ГЕПАТИТ В
Гепатит В - вирусная инфекция, характеризующаяся паренхиматозным поражением печени, полным поражением гепатоцитов и развитием острой печеночной недостаточности.
Этиология: ДНК-содержащий вирус, при кипячении погибает через 30 минут.
Эпидемиология: механизм заражения:
1. парентеральный (инъекции, пирсинг, тату, стоматология, маникюр, педикюр, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, трансфузия).
2. Половой
3. Вертикальный: от матери к плоду
4. Трансплантационный.
Клиника:
*Инкубационный период 60-120 дней.
*Продромальный (желтушный) до 5 дней: диспепсический, астено-невротический, артралгический синдромы.
*Период разгара до 6 недели: кожа желтая, ротоглотка, склеры желтые, на коже геморрагии(красные звездочки), общая слабость, усталость, головная боль, рвота, тошнота, анорексия,боли в суставах, моча темная, кал ахоличный, гепатоспленомегалия.
Осложнения: острой печеночной недостаточности: нарастает желтуха, анорексия, печеночный запах изо рта, рвота, боли в правом подреберье, печень уменьшена в размерах.
геморрагический синдром: красная сыпь на коже, гематомы, носовые кровотечения, кровь в мокроте и рвотных массах.
Прекома 1: эмоциональная лабильность, нарушение ориентации, тремор
Прекорма 2: спутанность сознания
Кома 1: без сознания, но сохранённые рефлексы на сильные раздражители
Кома 2: Рефлекс отсутствует, дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса.
Исход: летальность 1%
Выздоравливают, но у пациентов либо дискинезия, либо холецистит, либо фиброз печени 80%
Хронический гепатит в 10-15%: общая слабость, утомляемость, увеличение печени, красные высыпания на коже.
Исход хронического гепатита В: цирроз печени, субфебрилитет, истощение, пастозность ног, асцит, на передней брюшной стенке голова медузы.
Лабораторная диагностика: Ифа ПЦР.
Лечение:
* госпитализации в инфекционный стационар
* питание дробно до 5 раз в сутки
* отсутствие жареного копченого маринованного жирного.
* Можно витамины в виде овощей и фруктов, соков, минеральная щелочная вода, чай, кисель
* дезинтоксикационная терапия: коллоидные растворы, кристаллоидные растворы, витамина В С А Е, Рибоксин, гепатопротектор, ГКС ПРЕДНИЗОЛОН до 120мг/сутки в/в кап
*Период реконвалесценции до 12 месяцев.
Профилактика:
*аутокровь
*используются средства индивидуальной защиты.
Вакцинация:
1.12 часов в жизни
2. 2 месяца
3. 3 месяца
4. 4 месяц.
ГЕПАТИТ С
Гепатит С - вирусное заб. человека с гемоконтактный механизм заражения, часто хроническое течение, формирование цирроза печени.
Этиология: возбудитель – РНК-содержащий вирус.
Эпидемиология: источник инфекции - больной человек
механизм заражения:
гемоконтактный(трансфузия)
парентеральный(инъекции, пирсинг, тату, стоматология, маникюр, педикюр, иглорефлексотерапия, гирудотерапия)
Половой
вертикальный
трансплантационный
В мире инфицированных гепатитом C 10% населения.
Клиника:
инкубационный период: 45-50 дней
Продромальный: не выражен
Желтушный: желтушность кожи и слизистых, гепатоспленомегалия, интоксикация, тошнота, рвота, анорексия.
Реконвалесценция: полного выздоровления нет. Формируется хроническое течение или вирусоносительство.
Хронический гепатит С переходит в цирроз печени.
Лабораторная диагностика: серологический метод: Ифа и ПЦР.
Лечение: комплекс противовирусной терапии.
Профилактика: вакцин нет, аутокровь, использовать средства индивидуальной защиты.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия - острое кишечное заболевание, вызываемое шигеллами, протекает с интоксикацией, поражает дистальные отделы толстого кишечника.
Этиология: возбудитель - шигелла (палочка, Грам-, неподвижная). При кипячении погибает мгновенно, размножается на пищевых продуктах, хорошо переносит высушивание, низкие температуры.
Разновидности:
1.шигелла Флекснера 2. шигелла Зонне
Эпидемиология: фекально-оральный путь передачи, алиментарный, водный, контактно-бытовой.
Клиника: инкубационный период от 12 часов до трёх суток.
Острая дизентерия:
1.Гастроэнтеритический
стул жидкий, водянистый, тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
2.Гастроэнтеритический
температура до 38, тошнота, рвота, частый жидкий стул.
3.Колитический
температура 38-40, может быть тошнота, стул до 20 раз и более в сутки, ректальный плевок - сгусток из слизи и крови.
Хроническая дизентерия:
у лиц жидкий стул 5-7 раз в сутки
глубокое нарушение пищеварения
истощение
гиповитаминоз
анемия
дисбактериоз.
Диагностика: культуральный метод (испражнения)
Лечение:
1. Госпитализации в инфекционный стационар по клиническим показаниям
2. Фуразолидон, Стопдиар, Ципрофлоксацин
3. Патогенетическая терапия внутривенно капельно
4. Ферменты в стадии выздоровления.
Профилактика: изоляция больных, Сан контроль за общепитом, водоснабжением канализацией.
БОТУЛИЗМ
Ботулизм - острое инфекционное заболевание с поражением ЦНС.
Этиология: возбудитель - клостридиум ботулинум (Грам+ анаэробная палочка, вегетативная форма которой выделяет сильный яд – экзотоксин). Мгновенно погибает при кипячении, а в консервах сохраняется годами.
Эпидемиология: путь передачи: фекально-оральный, алиментарный(соления, копчености, консервы, консервированные грибы, ветчина, колбаса, рыба).
От человека к человеку не передается.
Клиника:
*инкубационный период 12ч
*продромальный период отсутствует
*период разгара болезни: общая слабость, головная боль, температура 38-39, в боль в подложечной области, тошнота, рвота.
паралитический симптом:
Органы зрения: мелькание мушек, туман, мидриаз, косоглазие, птоз.
Органы глотания: не может глотать(парез мягкого нёба), сиплый голос вплоть до афонии, парез шейных мышц(голова висит), ощущение сдавливания в груди, одышка, асфиксия с летальным исходом.
Лабораторная диагностика:
1.культуральный метод
2.биологический (вводят кровь пациента мышам, крысам)
3.серологический.
Лечение:
1.госпитализация в отделение интенсивной терапии
2.промывания желудка кипяченой водой со слабым раствором марганцовки
3.сифонная клизма
4.энтеросорбенты
5.противоботулиническая сыворотка вводится по методу Безредко
6.дезинтоксикационная терапия
7.в тяжелых случаях Преднизолон
8.максимальное промывание желудка
9.введение сыворотки.
Профилактика: подозрительная консервы не употреблять.
ХОЛЕРА
Холера - острая кишечная инфекция, которая относится к ООИ,характеризуется диареей и обезвоживанием.
Этиология: возбудитель - холерный вибрион(изогнутая палочка с одним жгутиком, подвижная, Грам-).
2 типа вибриона:
1. классический
2. Эль-тор.
Проживают в водоемах, устойчивы к низким температурам, при кипячении погибает мгновенно.
Эпидемиология: механизм заражения - фекально-оральный(водный)
источник инфекции: больной, носитель
заболевание развито в субтропиках и тропиках.
Клиника:
инкубационный период от нескольких часов до 2-3 суток.
Период разгара: температура нормальная, субфебрильная, рвота без предшествующей тошноты, стул часто 30 раз в сутки, рисовый отвар.
Классификация обезвоживания:
1 стадия:
*потеря массы тела на 3%,
*Жажда
*сухость во рту
* *цианоз губ.
2 стадия:
*потеря массы тела до 6%
*слабость пульса
*тахикардия
*осиплость голоса
*одышка
*снижение тургора кожи
*снижение ад
*сухость кожи и слизистых, цианоз
*судороги в икроножных мышцах.
3 стадия:
*потеря массы тела до 9%
*глазные яблоки западают
*черты лица заостряются
* «руки прачки»
*АД 80 мм рт.ст.,
*пульс слабый
*одышка
*тахикардия.
4 стадия:
*потеря массы тела на 10 и более %
*гиповолемический шок
*кожа синяя
*температура 35
*АД до 50
*анурия
*одышка
*афония
*судороги
*летальный исход
Лабораторная диагностика:
1. культуральный метод
2. микроскопический метод (холерные вибрионы - стайка рыбок)
Лечение:
1. госпитализация в холерный бокс инфекционной больницы
2. патогенетическая терапия в виде регидратационной.
3. этиотропная терапия Тетрациклин
4. общеукрепляющее лечение.
Профилактика:
1.Сан эпид надзор за водоёмами.
2.Дезинфекция в очаге холеры.
БРЮШНОЙ ТИФ
Брюшной тиф - острое инфекционное заболеваниЕ, характеризуется:
1. поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника
2. повышением температуры
3. интоксикацией
4. гепатоспленомегалией
Этиология: возбудитель - сальмонелла тифи (бактерия). Мгновенно погибает при кипячении, в проточной воде живёт 10 дней, в стоячей воде - месяц, в продуктах питания (хлеб, сыр, масло, мясо)до 2 месяцев.
Эпидемиология: путь передачи фекально-оральный
1. алиментарный (хлеб мясо сыр масло)
2. водный
3. контактно-бытовой.
Клиника:
1. инкубационный период 2-3 дня
2. продромальный: общее недомогание, головная боль, озноб.
3. период разгара:
*кожа сухая, горячая на ощупь
*язык утолщен с отпечатками зубов, с серым налетом
*на коже розелёзная сыпь
*при осмотре болезненность в правой подвздошной области
* увеличена печень и селезенка, запоры
*больные заторможены
*температура 39-41
*Status tifosus: нарушение сознания, появление бреда, галлюцинаций. длительность до 1,5 недели.
4. период выздоровления
* снижение температуры до нормы
*исчезновение интоксикации
*нормализуется сон и аппетит.
Осложнения:
1. Неспецифические
*присоединения другой бактериальной флоры
*пневмонии.
2. Специфические
*кишечное кровотечение (3 нед.заб., снижается АД, дегтеобразный стул, интоксикация
*перфорация язвы тонкого кишечника (кинжальная боль в животе, боль при пальпации)
*ИТШ
Лабораторная диагностика:
1.культуральный
2. серологический (кровь из вены на реакцию прямой и непрямой гемагглютинации)
Лечение:
1. госпитализация в стационар
2. питание: легкоусвояемая щадящая пища 5 р/сутки
3. этиотропная терапия, антибиотики ЦИПРОФЛОКСАЦИН.
4. патогенетическая терапия (дезинтоксикационная): физраствор, Реополиглюкин, Трисоль, ацесоль.
5. симптоматическая: жаропонижающие слабительное ПУРГЕН, антигистаминные.
Профилактика:
1. Сан надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, общепитом и канализации.
2. Личная гигиена
3. Термическая обработка продуктов питания
ИЕРСИНИОЗ
Иерсиниоз- характеризуется интоксикацией, поражением ЖКТ, поражением суставов, гепатоспленомегалией и экзаетемой.
Этиология:
Возбудитель:инерсиния(грамм- полочка, которая сохраняется при низких температурах, при кипячении погибает мгновенно).
Эпидемиология:
Источникинфекции: грызуны
Механизмпередачи: фекально-оральный (алиментарный)
Клиника:
Инкубационный период от 3 до 10 дней
Период разгар заболевания:
Псевдотуберкулез (60-70%случаев)
Жалобы: t=39-40, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в правой повздошной области, стул 2-3 раза в сутки жидкий, кожа лица и шеи гиперемирована, кисти рук и стоп красного цвета, язык малинового цвета, сыпь на коже красного цвета розолёзная
Лечение:
Госпитализации в инфекционую больницу
Диета каллорийная полноценная
Этиотропнаятерапия: Левомицетил, ципрофлоксоцин.
Профилактика:
Ø Сан эпид режим на предприятиях пищевой промышленности, овощехранилеще.
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Энтеровируснаяинфекция - группа острых инфекционных заболеваний вызываемых энтеровирусами и характеризующаяся поражением ЦНС, мышц миокарда, кожных покровов.
Этиология:
Возбудитель: энтеровирусы (КОКСАКИ, ЕСНО)
Эти вирусы сохраняются в сточных водах, открытых водоёмах, на молоке, хлебе, овощах.
Эпидемиология:
Механизмпередачи:фекально-оральный и воздушно-капельный
Клиника: Инкубационный период от 3 до 4 дней
Клиническиеформы:
1 Герпетическая ангина:
Ø T=39-40
Ø На слизистой мендалин везикулы
Ø Боль при глотании
Ø Увеличение подчелюстных лимфоузлов
2 ОРЗ
Ø T=37-38
Ø Отечность слизистой области носоглотки
Ø Сухой кашель
Ø Насморк
Ø Першение в горле
3 Энтеровирусная диарея
Ø Тошнота, рвота
Ø Водянистый стул
4 Эпидемиологическая миалгия
Ø Мышечные боли
Ø Длительность 5-10 минут через 30 минут
Ø T=39-40
Профилактика:
Ø Сан эпид режим
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ
Сальмонеллёз- острое инфекционное зооантропонозное заболевания вызываемое сальмонеллами и характеризующие интоксикацией и поражением ЖКТ
Этиология:
возбудитель сальмонелла - это бактерия в виде палочки с закругленными концами и жгутиками грамотрицательная подвижная содержит эндотоксин. при кипячении погибает мгновенно, в замороженном мясе (курицы), яйцах и сыра живёт до года. В молочных продуктах сальмонелла не только сохраняется но и размножается.в воде до 80 дней
эпидемиология:
фекально-оральный (алиментарный: яйца птиц, куриное мясо, фарш, колбаса, котлеты, студни, молочные продукты)
клиника:
инкубационный период 12 часов
Ø тошнота, рвота
Ø температура 38-39
Ø жидкий стул
формы сальмонеллеза:
1) локализованная форма
ü гастритическая:
Ø поражение желудка
Ø боли в эпигастрии
Ø тошнота рвота
Ø температура 38
Ø стул в норме
ü гастроэктерическое
Ø поражение желудка и тонкого кишечника
Ø общая слабость
Ø температура 38-39
Ø тошнота рвота (частая)
Ø Стул до 20 раз в сутки:обильный, пенистый, напоминающий «Болотную Тину»
Ø живот болезненный в околопупочной области
Ø снижено АД
ü гастро энтеро токсические
Ø поражения желудка, толстого и тонкого кишечника
Ø стул со слизью и кровью
Ø болезненность в левой подвздошной области(проекция сигмовидной кишки)
2) генерализованная форма
септический вариант:
Ø начало острое
Ø температура 40-41
Ø интоксикация
Ø гепатоспленомегалия
Ø геморрагическая сыпь
лабораторная диагностика:
культуральный метод: на питательную среду засевают рвотные массы, остатки пищи, испражнения
лечение:
при слабом поражение:
1. Фуразолидон 2-3 таблетки 3 раза в день от 3 до 5 дней (когда субфебрильная температура, стул 3-5 жидкий, рвота 2-3)
2. Фуразолидон + Стопдиар (температура 38-38.5, рвота 3-5 раз в сутки, стул жидкий 7 раз в сутки)
3. Фуразолидон + Стопдиар + Ципрофлоксацин + патогенетическая терапия(регретация): Глюкоза, реополиглбкин, ацесоль, трисоль
4. + симптоматическая терапия Диклофенак Ибуклин Парацетамол
5. антибиотик Левомицетин
Профилактика:
Ø личная гигиена
Ø ветеринарно-санитарный контроль за птицей
Ø термическая обработка продуктов питания
Ротавирусная инфекция - острое инф.заб., протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой, энтеритом (воспаление тонкого кишечника). Этиология: возбудитель - РНК-содержащий вирус с высокой устойчивостью во внешней среде. Эпидемиология: механизм передачи фекально-оральный(водный, алиментарный, контактно-бытовой). Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Клиника: инкубационный период 13 суток. Период разгара: рвота, диарея от 1 до 20 раз в сутки, жидкий, зловонный, пенистый, желто-зеленого цвета стул. Боли в околопупочной области. При осмотре: язык обложен белым налетом, урчание в животе слышно на расстоянии. Длится 5-7 дней температура 37-38. Диагностика: микроскопия кала. Лечение: госпитализации в инфекционный стационар, питание: исключить молоко, сыр, сырые овощи, фрукты. Патогенетическая терапия: регидратационная внутривенно, перорально. Симптоматическая Фестал, Но шпа. Профилактика: сан-эпид надзор за водоснабжением, канализацией, питанием.