Это обусловлено
n Появление патологических импульсов, направляющихся в ЦНС в результате раздражения плодным яйцом пораженных рецепторов матки.
n Извращение импульсов, исходящих от плодного яйца, при функциональных нарушения в проводных путях.
n Неправильной переработкой поступающих, порой даже нормальных им-в при изменении взаимосвязи нервных процессов между корой и подкоркой.
Классификация гестозов
n Ранние до 14 – 16 недель беременности
n Поздние – после 20 недель беременности, чаще в 30-32 недели
n Атипичные – в любом сроке беременности
Ранние гестозы
n Слюнотечение (птиализм)
n Тошнота
n Рвота
По степени тяжести рвота делится
n Легкой (невротическая или аллергическая) – рвота до 5 раз \сутки
n Средней (токсическая) - до 10 раз/сутки
n Тяжелая (неукротимая рвота) –дегенеративная стадия, рвота более 10 раз в сутки
Поздние гестозы
n Прегестоз
n Водянка (гидропс)
n ОПГ-гестоз (нефропатия)
n Преэклампсия
n Эклампсия
Атипичные гестозы
n Остеомаляция
n Тетания беременных
n Анемия беременных
n Дерматоз беременных
n Зуд беременных
n Бронхиальная астма
Поздние гестозы
n Чистые – возникают на фоне беременности, без сопутствующей ЭГП
n Сочетанные – возникаю и сочетаются с экстрагенитальной патологией, протекают тяжелее, проявляются с 26 недель
Ранние гестозы Этиопатогенез
Основная причина – плодное яйцо, преимущественно плацентарная, хорионическая ткань
Теории развития гестозов
n Токсическая - отравление организма бер-й токсическими в-ми плода, или нарушение обмена веществ,
n Нейрорефлекторная – растущее плодное яйцо раздражает рецепторы матки, при патологии эндометрия.
|
|
n Гормональная – гормональные изм-я, повышенная выработка ХГЧ
n Психогенная – гестозы выражены у эмоциональных, впечатлительных женщин, с нарушением процессов возбуждения и торможения. «Мнимая» беременность
n Аллергическая – плодное яйцо содержит чужеродную информацию
n Иммунологическая – реакция отторжения
Клиника. Основные жалобы:
n Тошнота, рвота, слабость, вкусовые и обонятельные извращения, вплоть до полной потери аппетита, нарушение сна
n Объективно: потеря веса, гипотония, тахикардия, повышение температуры тела
n ОАМ: олигурия, ацетонурия, цилиндры, белок, кетоновые тела. Анурия.
n ОАК – от анемии легкой степени до сгущения крови
n Биохимия крови: повышение остаточного азота, билирубина, мочевины, креатинина.
n Электролитные нарушения – снижение хлоридов, натрия, калия и др. нарушения.
Три степени тяжести раннего гестоза
n Легкая – соответствует фазе функциональных сдвигов в Н.С. – фаза невроза,
n Умеренная - фаза интоксикации
n Тяжлая форма – характеризуется возникновением дистрофических процессов (фаза токсикоза)
Оценка степени тяжести раннего гестоза проводится по следующим признакам
n потеря веса
n температура тела
n снижение А/Д (гипотония)
n тахикардия
n ацетонурия
Первая степень - легкая
n Слюнотечение - рвота
n Тошнота, приступы рвоты до 5 раз/сутки
n Слабость, сонливость,раздражит-ль
n Снижение аппетита, склонность к острой, соленой пище
n Потеря массы тела не более 2 кг\нед.
n Пульс-до 90 уд\мин
n А/Д снижается до 110\60 мм рт ст
n Диурез в норме, изменения в морфологическом составе крови отсутствуют
|
|
Вторая степень – средней тяжести (токсическая)
Изменения в Н.С. усиливаются, повышается степень вегетативных нарушений, появляются расстройства в углеводном, жировом, солевом обменах. Возникает кетоацидоз, ацетонурия
Состояние средней степени тяжести:
n Рвота до 10 р/сутки, возникает независимо от приема пищи, слюнотечение, тошнота постоянно
n Пища и жидкость не удерживаются
n Аппетит снижен, сон нарушен
n Потеря массы тела 3-5 кг/нед, наступает истощение, беременная худеет
n Субфебрилитет (до 37,5), гипотония до 100/60 – 90/50 мм рт ст
n Пульс лабильный до 110 уд\мин
n Кожа сухая, слабость, апатия, язык обложен, суховат, склонность к запорам
n Диурез снижен – олигурия. Появляется преходящая ацетонурия (++)
n ОАК – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, понижение ионов хлора
При своевременном и правильном лечении все нарушения в системах постепенно исчезают.
Беременность развивается нормально
Третья степень – тяжелая форма (неукротимая рвота) – возникают дистрофические процессы в системах и органах (дегенеративная стадия)
n Рвота является одним из множес-х с-ов, возникновение, которых связано со значительным нарушением ф-ции Н.С.,желез внутренней секреции, печени, почек и др. органов
*Нарушаются все виды обменов: углев/й, жировой, белковый, водно-минеральн.
*Возникает гипоавитаминоз, метаболи-й ацидоз, изменяется кислотно-щелоч-е состояние – накапливаются токсические продукты
n Общее состояние тяжелое, упадок сил, адинамия, апатия, головная боль, сон нарушен, ломота в теле, м.б. нарушение сознания.
|
|
n Рвота до 20 раз и более, резкое к пище отвращение, постоянная мучительная тошнота, боли в эпигастральной обл.
n Аппетита нет, жидкость и пища абсолютно не удерживаются,
n Резкое истощение, потеря массы тела 5-8кг/нед.
n Выраженное обезвоживание, сухость кожи и слизистых, исчезновение п\к жирового слоя, снижение тургора кожи
n Желтушность видимых слизистых и кожи
n Запах ацетона изо рта и от кожи
n Температура до 38град. Тахикардия до 120 уд\мин, м.б. нарушение ритма
n Выраженная гипотония 80\40 мм рт ст
n Суточный диурез снижен, анурия
n ОАМ – ацетоурия(++++), кетонурия, цилиндры.
n Биохимия крови: резко повышен билирубин, остаточный азот, мочевина, креатинин, снижен общий белок, электролитные нарушения
n ОАК – сгущение крови, повышение уровня гемоглобина
Данная форма гестоза показана для прерывания беременности