А.2 Оценка содержания жира в организме в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в четырех местах) и возраста

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Ассоциацией медицинских сестер России

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 4 декабря 2008 г. N 359-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к технологиям выполнения простых медицинских услуг функционального обследования (далее - ТПМУФО), включая следующие ТПМУФО:

- измерение массы тела;

- измерение толщины жировой складки (пликометрия);

- измерение окружности головы;

- плантография;

- измерение роста;

- измерение окружности грудной клетки;

- измерение артериального давления на периферических артериях;

- термометрия общая.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52623.0-2006 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочного стандарта в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Общие положения

3.1 Настоящий стандарт разработан в соответствии с ГОСТ Р 52623.0 и обеспечивает решение следующих задач при выполнении простых медицинских услуг функционального обследования:

- установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;

- унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

- установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования;

- оценка качества выполнения простой медицинской услуги.

3.2 ТПМУФО представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.

3.3 Технологии выполнения простых медицинских услуг, приведенные в настоящем стандарте, учитывают результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

3.4 При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.).

3.5 При последовательном выполнении одному пациенту нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В данном случае обработку рук проводят до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

3.6 Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на ТПМУФО регламентируется настоящим стандартом. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги ее выполнение начинается с устного контролирующего вопроса о согласии пациента.

4 Технология выполнения простой медицинской услуги функционального обследования ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫТЕЛА (А02.01.001)

Технология измерения массы тела входит в ТВПМУФО и имеет код А02.01.001 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 1.

Таблица 1 - ТВПМУФО Измерение массы тела

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая следующие требования:
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Сестринское дело", "Лечебное дело" или "Акушерское дело"
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностическое
5 Материальные ресурсы:
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к медицинскому применению в Российской Федерации и поверенные
5.2 Реактивы	Не требуются
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты	То же
5.4 Продукты крови	"
5.5 Лекарственные средства	"
5.6 Прочий расходуемый материал	Салфетка бумажная однократного применения Пеленка однократного применения (при проведении измерения у детей грудного возраста)
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)	1 Подготовка к процедуре: 1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2 Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций). 1.3 Постелить салфетку однократного применения на площадку весов. 1.4 Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры. 1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
	2 Выполнение процедуры: 2.1 Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов. 2.2 Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения. 2.3 Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.
	3 Окончание процедуры: 3.1 Сообщить пациенту результат исследования массы тела. 3.2 Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости). 3.3 Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов. 3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию
6.2 Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на механических медицинских весах	1 Подготовка к процедуре: 1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2 Установить равновесие весов, закрыть затвор. 1.3 Постелить пеленку однократного применения на площадку весов. 1.4 Представиться родителям ребенка или его законным представителям, объяснить цель и последовательность выполнения процедуры. 1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
	2 Выполнение процедуры: 2.1 Распеленать ребенка. 2.2 Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать. 2.3 Открыть затвор, провести определение массы тела ребенка, закрыть затвор весов.
	3 Окончание процедуры: 3.1 Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным представителям. 3.2 Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 3.3 Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов. 3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию
6.3 Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на электронных медицинских весах	1 Подготовка к процедуре: 1.1 Установить весы на неподвижной поверхности. 1.2 Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе должна засветиться рамка. Через 35-40 с на табло должны появиться цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин. 1.3 Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка - на индикаторе должны высветиться показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу - на индикаторе должны появиться нули. 1.4 Представиться родителям ребенка или его законным представителям, объяснить цель и последовательность выполнения процедуры. 1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.6 Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения - на индикаторе должна высветиться ее масса. Сбросить значение массы пеленки в память прибора, нажав кнопку "Т", - на индикаторе должны появиться нули.
	2 Выполнение процедуры: 2.1 Распеленать ребенка. 2.2 Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать. 2.3 После появления слева от значения массы значка "0", обозначающего, что взвешивание закончено, считать значение массы тела ребенка. 2.4 Спустя 5-6 с обнулить показания весов.
	3 Окончание процедуры: 3.1 Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным представителям. 3.2 Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 3.3 Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов. 3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания. Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией. При использовании электронных весов измерение проводят в соответствии с имеющейся инструкцией. Измерение массы тела у детей проводят в утренние часы до приема пищи. Если ребенок ослабленный, рекомендуется взвешивать его вместе с одеждой, вычитая из полученного значения массу одежды. Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей: до 6 мес - в положении лежа на спине, после 6 мес - сидя. У детей старше двух лет - на рычажных медицинских весах или электронных весах
8 Достигаемые результаты и их оценка	Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивают. Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении или уменьшении массы пациента на конкретное значение, полученное в результате сравнения двух или более результатов взвешивания. Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара по формуле , где - масса тела, кг; - рост, см. Среднее значение индекса Бушара составляет 36-40; более высокие значения указывают на избыточную, а более низкие - на недостаточную массу тела. По индексу Кетле масса тела рассчитывается следующим образом: индекс Кетле = масса кг/(рост, м). По полученным результатам делают следующие выводы о значении: - менее 18 до 19,9 - недовес; - от 20 до 24,9 - идеально; - от 25 до 29,9 - предожирение; - св. 30 - ожирение
9 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента или его законного представителя	Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении массы тела пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его законного представителя на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги	Коэффициент условных единиц трудозатрат (УЕТ) врача - 0. Коэффициент условных единиц трудозатрат (УЕТ) медицинской сестры - 0,2
12 Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги	Не требуются

5 Технология выполнения простой медицинской услуги функционального обследования ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫЖИРОВОЙ СКЛАДКИ (ПЛИКОМЕТРИЯ) (А02.01.004)

Технология измерения толщины жировой складки (пликометрия) входит в ТВПМУФО и имеет код А02.01.004 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 2.

Таблица 2 - ТВПМУФО Измерение толщины жировой складки (пликометрия)

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая следующие требования:
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело"
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. Необходимо использование перчаток во время процедуры
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностическое
5 Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Калипер
5.2 Реактивы	Не требуются
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты	То же
5.4 Продукты крови	"
5.5 Лекарственные средства	"
5.6 Прочий расходуемый материал	Перчатки нестерильные
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм измерения толщины жировой складки	1 Подготовка к процедуре: 1.1 Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 1.2 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 1.3 Подготовить калипер к работе, проверить работоспособность прибора. 1.4 Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.
	2 Выполнение процедуры: 2.1 Определить место наложения прибора (стандартную точку) в соответствии с назначением врача. 2.2 Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см. 2.3 Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки. 2.4 Отпустить рычажок калипера, продолжая поддерживать складку до окончания измерения. 2.5 Через 2 с считать показания шкалы калипера. 2.6 Повторить измерение трижды.
	3 Окончание процедуры: 3.1 Снять калипер. 3.2 Сообщить пациенту результаты исследования. 3.3 Провести дезинфекцию калипера согласно инструкции по эксплуатации прибора. 3.4 Снять перчатки и поместить их в емкость для отходов. 3.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.6 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Стандартными точками определения толщины жировой складки являются: - область трехглавой мышцы - на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости по задней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности; - область двуглавой мышцы - на уровне первого измерения, по передней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности; - подлопаточная область - под нижним углом лопатки. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45° к горизонтали; - боковая поверхность грудной клетки - по среднеподмышечной линии на уровне пятого межреберья. Складка должна располагаться вертикально; - над гребнем подвздошной кости - на 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии, горизонтально; - область середины бедра - на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складкой, располагающейся непосредственно сзади от надколенника. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности; - область икроножной мышцы - на уровне максимальной окружности голени. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности; - область живота - под мечевидным отростком грудины, на 5 см влево от стернальной линии.
7.1 Особенности выполнения методики для детей различного возраста	Для оценки подкожного жирового слоя детям большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует на различных участках (живот, бедра, предплечья), так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым. Обращают внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя
8 Достигаемые результаты и их оценка	Результатом исследования является линейная толщина жировой складки. Интерпретация результатов проводится сопоставлением полученных значений с эталонными (табличными) показателями, установленными с учетом пола и возраста пациента (см. приложение А, таблица А.1). Объективно толщину подкожного жирового слоя для детей первых трех лет жизни определяют следующим образом: на лице - в области щек (норма 2-2,5 см); на животе - на уровне пупка снаружи от него (норма 1-2 см); на туловище - под ключицей и лопаткой (норма 1-2 см); на конечностях - по задненаружной поверхности плеча (норма 1-2 см) и на внутренней поверхности бедер (норма 3-4 см). Для детей старше 5-7 лет толщину подкожного жирового слоя определяют по четырем складкам: над бицепсом (норма 0,5-1 см); над трицепсом (норма - 1 см); над осью подвздошной кости (норма 1-2 см); над лопаткой - горизонтальная складка (норма - 1,5 см)
9 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента или его законного представителя	Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении толщины жировой складки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его законного представителя на измерение толщины жировой складки не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Отсутствие отклонений от алгоритма проведения измерения. Результаты при трехкратном измерении не должны различаться более чем на 1 мм. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги	Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 0,1
12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги	Рисунок 1 - Техника измерения толщины жировой складки Рисунок 1 - Техника измерения толщины жировой складки
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)	Не требуются

6 Технология выполнения простой медицинской услуги функционального обследования ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ(А02.03.002)

Технология измерения окружности головы входит в ТВПМУФО и имеет код А02.03.002 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 3.

Таблица 3 - ТВПМУФО Измерение окружности головы

7 Требования к технологии выполнения простой медицинской услуги функционального обследования ПЛАНТОГРАФИЯ (А02.03.003)

Технология плантографии входит в ТВПМУФО и имеет код А02.03.003 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 4.

Таблица 4 - ТВПМУФО Плантография