Это врожденная артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая
из следующих компонентов: 1) эквинус в голеностопном суставе; 2) супинациия
наружного края стопы (главным образом предплюсны и пятки); 3) аддукциия.
Занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций скелета.У мальчиков встречается эта патология в два раза чаще,чем у девочек. Косолапость,как парвило отмечается в ряде поколений у родственников больных.
Клиническая картина: стопа супинирована, внутренний край ее приподнят, наружный опущен и закруглен. Дистальный конец стопы находится в приведении (иногда до 90°), так что пальцы обращены подошвенной стороной кзади (рис. 211). Свод стопы значительно углублен из-за чрезмерной подошвенной флексии.
Классификация: 1) Легкая форма характеризуется свободными движениями в голеностопном суставе, исправляется без особого насилия.
2) Средней тяжести деформация -движения ограничены, а при попытке исправления положения стопы ощущается пружинистая податливость с определенным ограничением.
3 )Тяжелая. Принадлежатдеформации,попытки исправить которые бывают невозможны из-за резких изменений в суставах стопы.
Консервативное лечение: 1) Метод коррегирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.Начинается сразу после установления диагноза т производится родителями с периодическим контролем в поликлинике.
2)Гипсовая повязка. Циркуляторную гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе и коррекции стопы,достигнутой без насилия.К наружно-тыльной поверхности стопы прикладывают клиновидную прокладку,которую после высыхания убирают.В домашних условиях,вызывая активные движения стопы в сторону коррекции,для ее удержания прокладывают под внутренюю поверхность стопы постепенно увеличивающиеся прокладки.Всю коррекцию выполняют без насилия.В такой гипсовой повязке больные не ходят.
Детям старшего возраста можно наложить гипсовую повязку на прямую конечность и через 2-3 дня разрешить физическую нагрузку.
3)Профилактические мероприятия(ЛФК,фиксирующие повязки,накладываемые на ночь)
4)Ортопедические изделия
5)Тренировка мышц,для закрепления достигнутой коррекции.
Оперативное лечение: 1) Выбор оперативного вмешательства: 1) Подкожное удлинение ахиллова сухожилия.
2)Заднемедиальный релиз стопы.
3)Транспозиция сухожилия передней юольшеберцовой мышцы на тыл стопы
Операция Зацепина-Штурмана с 3х месяцев
Техника операции по Зацепину следующая Вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки начинают от подошвенной поверхности стопы и заканчивают на 2—4 см выше лодыжки. Обнажают сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя II—V пальцев. Последние Z-образно рассекают для удлинения. Следующий этап операции — рассечение медиальной связки, после чего делают разрез над отростком, поддерживающим таранную кость, и разрезают связки между таранной и пяточной костями. Все остальные этапы операции производят из разреза по задневнутреннему краю пяточного сухожилия. Его Z-образно рассекают в сагиттальном направлении, причем от пятки отсекают медиальную половину, а латеральную — вверху около мышцы. Вследствие этого место прикрепления пяточного сухожилия смещается на пятку более латерально. После оттягивания концов сухожилия в стороны обнаруживается фасция голени сзади, ее рассекают точно по средней линии. Находят сухожилие длинного сгибателя большого пальца. По ходу сухожилия доходят до канала, образованного задней таранно-пяточной связкой и капсулой сустава. Канал рассекают сзади, потом снаружи, благодаря чему вскрывается сустав между таранной и пяточной костями. После этого сухожилие длинного сгибателя большого пальца берут под наружный крючок, а сосудисто-нервный пучок отодвигают при помощи кохеровского зонда кнутри. Соблюдая осторожность, пересекают связки по внутренней стороне таранной кости, а также суставную сумку голеностопного и таранно-пяточного суставов. После всех разрезов производят пробную коррекцию стопы. Если стопа не выводится в правильное положение, дополнительно рассекают межкостную связку между таранной и пяточной костями, а также частично сохранившиеся связки, обычно удерживающие таранную кость в заднем углу голеностопного сустава. Коррекция стопы нередко сопровождается сгибанием большого пальца. В этом случае производят удлинение длинного сгибателя большого пальца в нижнем отделе. Операцию заканчивают сшиванием сухожилий, связки и капсулу не зашивают. После закрытия ран накладывают шинногипсовую повязку в среднем положении стопы. Через 10— 12 дней промокшую кровью повязку меняют, производя при этом небольшую гиперкоррекцию. Продолжительность фиксации конечности в гипсовой повязке 6 мес. Исправление тяжелых форм врожденной деформации с резко выраженной аддукцией и супинацией у детей старше 8— 10 лет осуществляют при помощи дополнительных вмешательств на скелете стопы — клиновидной или серповидной (по Куслику) резекции стопы. У взрослого контингента больных хороший результат может быть достигнут с помощью тройного артродеза стопы, который предупреждает рецидив деформации. Методика устранения деформации стопы при врожденной косолапости с одновременным удлинением по Илизарову следующая. Для устранения всех компонентов деформации через разрез мягких тканей длиной 1,5—2 см по наружной поверхности заднего отдела стопы производят V-образную остеотомию, одно сечение которой идет косо вверх через передний отдел пяточной кости и шейку таранной, а второе — от нижнего конца первого вверх к заднему краю таранно-пяточного сустава. В нижней трети голени проводят две пары перекрещивающихся спиц, фиксируемых в кольцевых опорах. Через задний отдел пятки и плюсневые кости с учетом деформации проводят перекрещивающиеся спицы с упорными площадками, расположенными с внутренней стороны. Они фиксируются в полукольцах. Последние между собой и кольцами на голени соединяются стержнями с однои многоплоскостными шарнирами. Ими же осуществляются постепенные коррекционные взаимные развороты соответствующих отделов стопы с целью устранения всех компонентов деформации ее и последующего удлинения. У больных с отдельными компонентами косолапости, обусловленной врожденным укорочением или деформацией костей голени, лечение начинают с выполнения корригирующей остеотомии укороченной или деформированной кости с последующей дистракцией в аппарате Илизарова. В случаях, когда причиной неправильного положения стопы является врожденный псевдоартроз голени, производят костно-пластические операции с одномоментным устранением деформации. Затем на стопу и голень до колена накладывают гипсовую повязку, фиксирующую достигнутое положение. Через 10 дней повязку меняют и разрешают нагрузку стопы. Гипсовую повязку больные носят в течение 6, а в тяжелых случаях — 8 месяцев, после чего переходят на обычную обувь.
В результате операции и длительной фиксации в правильном положении стопа приобретает нормальную форму; постепенно развивается и ее полноценная функция.