КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНОРОДНОМ ТЕЛЕ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ ТРАКТЕ
Автор: А.А. Захаренко, заведующий отделением онкологии клиники факультетской хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Определение: Под инородными телами (соrpora aliena) понимают различные тела и предметы как органического, так и неорганического происхождения, чуждые организму и внедрившиеся в ткани, органы, полости естественным путем, либо через операционную или нанесенную твердым предметом рану.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне или образовались в самом организме и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| Т18 | Инородное тело в пищеварительном тракте |
КЛАССИФИКАЦИЯ
Уровень локализации инородных тел в ЖКТ: пищевод – 68,4 %, желудок – 18,9 %, тонкая кишка – 7,1 %, толстая кишка – 3 %, прямая кишка – 2,6 %. Инородные тела желудочно-кишечного тракта подразделяются на следующие основные группы:
А. Проглоченные инородные тела
1. По причинам проглатывания:
а) умышленно проглоченные;
б) случайно проглоченные;
в) незаметно проглоченные.
2. По характеру материала:
а) металличиские;
б) неметаллические (пластмассовые, стеклянные и т.п.).
3. По характеру инородного тела:
а) острые;
б) тупые.
4. По величине:
а) крупные - длиной более 8 см;
б) средние -длиной от 5 до 8 см;
в) мелкие - длиной до 5 см.
5. Особые разновидности:
а) связки и конгломераты;
б) рыбьи и мясные кости;
в) радиоактивные;
г) токсичные (ртуть-содержащие и др.);
д) контейнеры с наркотиками.
Б. Инородные тела, введённые в организм восходящим путём (через прямую кишку):
1. По причинам введения:
а) самовведение при психических расстройствах;
б) орудия анальной мастурбации;
в) ятрогенные;
г) преступно сокрытые предметы;
2. По характеру и свойствам материала:
а) металлические;
б) плотные неметаллические (пластмассовые, деревянные и др.);
в) хрупкие (стеклянные).
3. По величине:
а) крупные - поперечным размером более 5 см или длиной более 15 см;
б) средние- поперечным размером от 2 до 6 см при длине менее 15 см;
в) мелкие – поперечным размером менее 2 см.
4. По степени повреждений прямой кишки:
а) без повреждений;
б) с непроникающими повреждениями;
в) с проникающими повреждениями
В. Инородные тела, попавшие в ЖКТ травматическим путём:
1. После ранений:
а) первичные (пули, осколки снарядов)
б) вторичные (частицы металла, одежды и др.).
2. Оставленные во время операций:
а) преднамеренно (не рассасывающиеся лигатуры, скрытые дренажи и др.);
б) случайно.
Г. Инородные тела, образовавшиеся в организме:
1. Безоары
2. Кишечные камни:
а) истинные (энтеролиты);
б) ложные (копролиты).
3. Желчные камни в кишечнике.
4. Мочевые камни, мигрировавшие в ЖКТ.
Д. Живые инородные тела ЖКТ:
1. Паразиты (аскариды, широкий лентец и некоторые другие).
2. Прочие (змеи, пиявки и др.).
Классификация по признакам, общим для всех групп:
1. По количеству:
а) единичные;
б) множественные.
2. По месту обнаружения: инородные тела желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной, прямой кишки.
3. По рентгенологической характеристике:
а) рентгеноконтрастные;
б) малоконтрастные;
в) рентгенонегативные.
4. По характеру клинического течения:
а) неосложненные;
б) осложненные (ущемлением, перфорацией, перитонитом, кишечной непроходимостью и др.).
Клиническая картина
Выделяют 3 формы клинических проявлений инородного тела ЖКТ.
1) Латентная форма встречается у больных с единичными инородными телами небольшой величины (от 2 до 5 см), у которых не наблюдалось никаких клинических симптомов от момента проглатывания предмета до его самопроизвольного отхождения естественным путём. Решающее значение в диагностике данной формы имеют анамнез, рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
2) Манифестная форма, имеет отчётливые клинические проявления инородных тел. Обычно это "кочующие" боли в животе, связанные с миграцией одного или нескольких предметов по просвету ЖКТ или боли, локализованные в одной области. Боли, как правило, усиливаются при движении и физическом напряжении. Достаточно специфическими симптомами проглоченных инородных тел являются чувство "тяжести" в эпигастральной области, возникающее в результате непосредственного давления тяжёлых или множественных предметов на стенку желудка, симптом "пальпаторного провоцирования болей" (усиление болей во время и после осторожной пальпации передней брюшной стенки). При множественных инородных телах желудка определялся аускультативный симптом "позванивания": при мягком толчке кистью руки в эпигастральной области фонендоскопом в точке на 2-3 см выше пупка выслушивается металлический звук в результате удара металлических предметов друг о друга. При инородных телах дистальных отделов ЖКТ на первый план выходят симптомы острой кишечной непроходимости. Тошнота, рвота, метеоризм и некоторые другие симптомы, не являясь специфическими, также имеют значение при постановке диагноза.
3) Клиническая картина при осложнённой форме зависит от характера осложнения. У большинства больных отмечены симптомы перфорации полого органа ЖКТ или ущемления инородного тела. Ущемление чаще всего возникает в двенадцатиперстной кишке и проявляется жестокими, нестерпимыми болями в эпигастральной области или правом подреберье, многократной рвотой, вздутием живота.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностика (D,4).
На догоспитальном этапе ведущими диагностическими составляющими являются:
- данные анамнеза и жалобы больного;
- данные объективного осмотра, включая пальцевое ректальное исследование.