Сценарий медицинской симуляции
«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»
Для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса
По специальности «Терапия»
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч.год
Клинический случай: «Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой обратилась за помощью женщина30 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких
Ø Клиническая диагностика бронхиальной астмы и ее осложнений
Ø Проведение и интерпретация пикфлоуметрии, спирометрии, рентгенографии органов грудной клетки
Ø Оказание неотложной помощи при приступе удушья
Ø Тактика введения пациента с бронхиальной астмой, мониторинг функционального состояния
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика бронхиальной астмы в приступный
период и тактика введения»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена_________________________
Экзаменатор ____________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | ||
| Определены ли критерии тяжести БА | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – дыхательная система | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – ССС | 1,0 | 0,5 | ||
| Предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел ПФМ | 1,0 | 0,5 | ||
| Оценил показатели ПФМ | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация спирографии | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретировал показатели Rгр | 2,0 | 1,0 | ||
| Определили тактику лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение базисной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
| Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | ||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
|
|
Больная 30 лет.
Жалобы: на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, общая слабость.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | ответ |
| Уточнения характера одышки | Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть? | Трудно выдохнуть |
| Частота приступов удушья | Как часто повторяются приступы и в какое время суток? | Приступы повторялись 2 раза в неделю, в ночное время, а дневных приступов не было. |
| Чем провоцируются приступы удушья | С чем связано появление приступов удушья? | В последние 2 года работала в холодном помещении. Наверное простыла |
| Характер мокроты | Как выглядит мокрота, она легко откашливается? | Мокрота серозно-слизистая, пенистая (похожа на слюну) |
| Чем купируется приступ удушья | От чего проходит приступ удушья | Ничего не принимала. Выйду, подышу – становиться легче |
|
|
В анамнезе: Чихала и кашляла на пыль, была сыпь на цитрусы, на холод, на жару. Работает продавцом в супермаркете. В течение недели 2 раза повторялись ночные приступы – просыпалась под утро от удушья. Первый приступ прошел самостоятельно. В этот раз приступ продолжается 1 час и не проходит.
Мама страдала аллергией. С детства частые простудные заболевания. Не курит. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
Объективно: рост 168 см и вес 59 кг.
ПФМ – 270 л/мин
Спирометрия
| фактическая | ||
| ЖЕЛ | % | |
| ОФВ1 | % | |
| Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ | % | |
| МВЛ | % | |
| МОД | % | |
| ЧД | в мин |
После пробы с сальбутамолом – ОФВ1 – 86%
Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»
| № | Критерии оценки шагов | |
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? | Уточнение характера одышки, наличия и характера мокроты Анемнез morbietvitea Аллергоанамнез и семейный анамнез | |
| Определены ли критерии тяжести БА | Частота ночных приступов, частота дневных приступов, тяжесть приступов, чем снимаются | |
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | Наличие признаков дыхательной недостаточности – кожные покровы, есть ли цианоз, поза пациента, участие вспомогательной мускулатуры | |
| – дыхательная система | Перкуссия и аускультация | |
| – ССС | Пальпация, аускультация | |
| Предварительный диагноз | Бронхиальная астма, средне-тяжелое течение, обострение. | |
| Назначение плана обследования | ОАК, ОАМ, Общий анализ мокроты БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин. Пикфлоуметрия, ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Спирография, проба с сальбутамолом | |
| План дифференциальной диагностики | Дифференцировать с ХОБЛ, обструктивным бронхитом, сердечной астмой, пароксизмальные нарушения ритма | |
| Провел ПФМ | 3 –кратно с соблюдением правил | |
| Оценил показатели ПФМ | обструктивный ОФВ= 27070% от нормы (норма 386) | |
| Интерпретация спирографии | тип нарушения дыхания I-II ст. проба с бронхолитиком – положительная | |
| Интерпретация ЭКГ | синусовая тахикардия 112/мин, отрицательный Т в V1, V2, V3 | |
| Интерпретировал показатели Rгр | признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширены межреберные промежутки, повышение прозрачности легочной ткани | |
| Определили тактику лечения | Ингаляционный кортикостероид Бронхолитик пролонгированного действия Контроль ПФМ Сальбутамол по необходимости | |
| Назначение базисной терапии | будесонид в дозе 400-600 мкг/сут через спейсер Сальметерол по 1-2 дозе 2 раза в день или теотард по 200 мг 2 раза в день | |
| Контроль эффективности лечения | Лечение эффективно если: менее 1 эпизода обструкции днем - Менее 1 эпизода обструкции в неделю ночью - нормальная переносимость физической нагрузки; - потребность в b-агонистах короткого действия – не более двух ингаляций в сутки; - отсутствие обращений за неотложной помощью; - суточная лабильность бронхов – менее 20%; - среднесуточное значение пиковой скорости выдоха – более 80%; | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Переработчик: Токсанбаева Г.Т., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
|
|
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
Протокол №6, от 23.12.2016 г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.