Эталон ответа по клиническому случаю




Сценарий медицинской симуляции

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса

По специальности «Терапия»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч.год

Клинический случай: «Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой обратилась за помощью женщина30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика бронхиальной астмы и ее осложнений

Ø Проведение и интерпретация пикфлоуметрии, спирометрии, рентгенографии органов грудной клетки

Ø Оказание неотложной помощи при приступе удушья

Ø Тактика введения пациента с бронхиальной астмой, мониторинг функционального состояния

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика бронхиальной астмы в приступный

период и тактика введения»

 

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена_________________________

Экзаменатор ____________________________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
  Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? 1,0 0,5  
  Определены ли критерии тяжести БА 1,0 0,5  
  Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр 1,0 0,5  
  Правильность проведение физикального обследования – дыхательная система 1,0 0,5  
  Правильность проведение физикального обследования – ССС 1,0 0,5  
  Предварительный диагноз 1,0 0,5  
  Назначение плана обследования 1,0 0,5  
  План дифференциальной диагностики 1,0 0,5  
  Провел ПФМ 1,0 0,5  
  Оценил показатели ПФМ 1,0 0,5  
  Интерпретация спирографии 1,0 0,5  
  Интерпретация ЭКГ 2,0 1,0  
  Интерпретировал показатели Rгр 2,0 1,0  
  Определили тактику лечения 1,0 0,5  
  Назначение базисной терапии 1,0 0,5  
  Контроль эффективности лечения 1,0 0,5  
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 2,0 1,0  
  Итого баллов      

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Больная 30 лет.

Жалобы: на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, общая слабость.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера ответ
Уточнения характера одышки Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть? Трудно выдохнуть
Частота приступов удушья Как часто повторяются приступы и в какое время суток?   Приступы повторялись 2 раза в неделю, в ночное время, а дневных приступов не было.
Чем провоцируются приступы удушья С чем связано появление приступов удушья?   В последние 2 года работала в холодном помещении. Наверное простыла
Характер мокроты Как выглядит мокрота, она легко откашливается? Мокрота серозно-слизистая, пенистая (похожа на слюну)
Чем купируется приступ удушья От чего проходит приступ удушья   Ничего не принимала. Выйду, подышу – становиться легче

 

В анамнезе: Чихала и кашляла на пыль, была сыпь на цитрусы, на холод, на жару. Работает продавцом в супермаркете. В течение недели 2 раза повторялись ночные приступы – просыпалась под утро от удушья. Первый приступ прошел самостоятельно. В этот раз приступ продолжается 1 час и не проходит.

Мама страдала аллергией. С детства частые простудные заболевания. Не курит. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Объективно: рост 168 см и вес 59 кг.

ПФМ – 270 л/мин

Спирометрия

  фактическая  
ЖЕЛ   %
ОФВ1   %
Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ   %
МВЛ   %
МОД   %
ЧД   в мин

 

После пробы с сальбутамолом – ОФВ1 – 86%

Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

 

Критерии оценки шагов  
  Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? Уточнение характера одышки, наличия и характера мокроты Анемнез morbietvitea Аллергоанамнез и семейный анамнез
  Определены ли критерии тяжести БА Частота ночных приступов, частота дневных приступов, тяжесть приступов, чем снимаются
  Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр Наличие признаков дыхательной недостаточности – кожные покровы, есть ли цианоз, поза пациента, участие вспомогательной мускулатуры
  – дыхательная система Перкуссия и аускультация
  – ССС Пальпация, аускультация
  Предварительный диагноз Бронхиальная астма, средне-тяжелое течение, обострение.
  Назначение плана обследования ОАК, ОАМ, Общий анализ мокроты БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин. Пикфлоуметрия, ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Спирография, проба с сальбутамолом
  План дифференциальной диагностики Дифференцировать с ХОБЛ, обструктивным бронхитом, сердечной астмой, пароксизмальные нарушения ритма
  Провел ПФМ 3 –кратно с соблюдением правил
  Оценил показатели ПФМ обструктивный ОФВ= 27070% от нормы (норма 386)
  Интерпретация спирографии тип нарушения дыхания I-II ст. проба с бронхолитиком – положительная
  Интерпретация ЭКГ синусовая тахикардия 112/мин, отрицательный Т в V1, V2, V3
  Интерпретировал показатели Rгр признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширены межреберные промежутки, повышение прозрачности легочной ткани
  Определили тактику лечения Ингаляционный кортикостероид Бронхолитик пролонгированного действия Контроль ПФМ Сальбутамол по необходимости
  Назначение базисной терапии будесонид в дозе 400-600 мкг/сут через спейсер Сальметерол по 1-2 дозе 2 раза в день или теотард по 200 мг 2 раза в день
  Контроль эффективности лечения Лечение эффективно если: менее 1 эпизода обструкции днем - Менее 1 эпизода обструкции в неделю ночью - нормальная переносимость физической нагрузки; - потребность в b-агонистах короткого действия – не более двух ингаляций в сутки; - отсутствие обращений за неотложной помощью; - суточная лабильность бронхов – менее 20%; - среднесуточное значение пиковой скорости выдоха – более 80%;
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Переработчик: Токсанбаева Г.Т., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

 

 

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

Протокол №6, от 23.12.2016 г.

 

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.

 

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-08-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: