ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: А) СЕРЕДИНУ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ СЕДАЛИЩНЫМ БУГРОМ И АНУСОМ, НА ГЛУБИНУ 3-4СМ
31. Проводя блокаду полового нерва для обезболивания родов акушер-гинеколог ориентируется на:
+a) середину расстояния между седалищным бугром и анусом, на глубину 3-4см
b) середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром
c) медиальную поверхность седалищного бугра
d) середину расстояния между лоном и седалищным бугром
e) 2см книзу отпереднейверхнейости подвздошный кости
.
При влагалищном исследовании у беременной 32 лет обнаружено: шейка матки укорочена до 2,0 см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца за внутренний зев. Какому определению соответствует степень зрелости шейки матки
1. «незрелая»
+2. «созревающая»
3. «не полностью созревшая»
4. «зрелая»
5. шейка беременной
1. Беременная 22 лет в сроке 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на излитие околоплодных вод в течение 1 часа. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст. Ps 76 в мин. Т 36,4С. Матка не возбудима. Положение продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 144 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Наиболее обоснованная тактика:
a) +родостимуляция окситоцином в течении 24 часов
b)?пролонгирование беременности на фоне антибиотиков
c) перевод на 3 уровень на фоне токолиза и антибиотиков
d) пролонгирование беременности с профилактикой РДС плода
e) экстренное кесарево сечение с антибиотикопрофилактикой
2.??? Пациентка 25 лет. Беременность 12 недель.Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле справа, средней степени тяжести, смешанной (Mycoplazmapneumonia + Chlamydophilapneumonia) этиологии.ДН 1. Какой препарат составит основу рациональной фармакотерапии в данной клинической ситуации, согласно клиническому протоколу МЗ РК (04.2013)?
|метронидазол
|+++спирамицин
|+амоксициллин/клавулоновая кислота
|тетрациклин
|доксициклин
К врачу поликлиники обратилась беременная в сроке гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 беременность - внематочная беременность, тубэктомия справа, 2 беременность - самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки; 3 беременность - данная. На какой уровень согласно приказа регионализации должна быть направлена женщина
a)? + II уровень
b) I уровень
c) IV уровень
d) ?+III уровень
e) V уровень
ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: АПОПЛЕКСИЯ, АНЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
Пациентка 25 лет жалуется на резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела внезапно. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, последняя менструация была 2 недели назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, Т - 36,7 С, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный, симптом Щеткина- Блюмберга (+). При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, безболезненная, в области левых придатков матки определяется болезненность, задний свод уплощённый, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз?
a) сальпингоофорит
b) перекрут ножки кисты яичника
c) апоплексия яичника, болевая форма
d) прервавшаяся трубная беременность
e) +++апоплексия яичника, анемическая форма
Женщина 25 лет. Самопроизвольный выкидыш 19-20 недель. Из анамнеза - беременность вторая. В течение 3-4 дней болел живот, потом появились кровянистые выделения из половых путей. Состояние тяжелое. Гемодинамика стабильная. Сатурация 96%. В ОАК -Л- 49x109/г, нейтрофилез, юные 5%, п/я - 20%, с/я - 45%, гемоглобин - 93 г/л, креатинин - 229мкмоль/л, мочевина - 17 ммоль/л. Моча (по катетеру) - 50 мл/сут. АЛТ 106 МЕ, АСТ - 256 МЕ, билирубин - 277мкмоль/л. Какое мероприятие необходимо сделать в первую очередь?
a) гемодиализ?
b) гистерэктомию
c) +удаления остатков плодного яйца
d) переливание эритромассы
e) MARS- терапию (альбуминизированный диализ)
Повторнородящая 28 лет со сроком беременности 37-38 недель поступила с жалобами на подтекание околоплодных вод в течении 5 часов, родовой деятельности нет. Диагностировано тазовое предлежание плода Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 3100,0 ±200,0. Ваша тактика согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.2014г «Преждевременный разрыв плодных оболочек»//
Провести немедленное оперативное родоразрешение//
наблюдение пациентки, при признаках хориоамнионита провести кесарево сечение//
Начать амниоинфузия с антибиотикопрофилактикой с момента поступления//
наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой с момента поступления//
+наблюдение пациентки с антибиотикопрофилактикой при безводном периоде 18 часов или с началом родовой деятельности
Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока//
Анафилактический шок//
Нейрогенный шок//
+Кардиогенный шок//
гипердинамический септический шок//
гиповолемический шок
Повторнобеременная 28 л встала на учет в ЖК по поводу беременности в сроке 10 недель. Из анамнеза: данная беременность – 3, 2 предыдущие беременности с интервалом 1 и 2 года закончились СВ в сроках 5 и 7 недель. Объективно соматической и гинекологической патологии нет. Что в первую очередь?
направить на УЗИ скрининг
определить уровень альфа фетопротеина в крови
определить уровень ХГЧ в крови
определить уровень плазменного протеина А
++направить на консультацию к врачу генетику
Основной метод гемостаза при АМК – L репродуктивного периода, гемоглобин 88г/л, эритр 2,9*10*12г/л, гемодинамика стабильная согласно протоколу МЗ РК №10 от 04.07.14 " Нарушение менструального цикла»?
a) Фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала
b) Дицинон, тренаксамовая кислота
c) КОК.
+d) Улипристал ацетат
e) ВМС «Мирена»