Во время беременности каждая женщина должна наблюдаться в женской консультации, и чем раньше она встанет на учёт, тем больше шансов предотвратить многие неприятности. Опасные, порой на грани жизни и смерти, осложнения в период беременности и в ходе родов наблюдаются чаще всего у женщин, которые вообще не посещали врачи или посещали крайне редко. Выше и смертность детей таких женщин.
Далее в 1 половину беременности женщину осматривают 1 раз в мес., во П половину беременности 2 раза в мес., после 30 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней.
Исследование беременной должно начинаться с подробного собирания анамнеза. Кроме общих данных, выясняют функциональные особенности репродуктивной деятельности женского организма. Особое внимание обращают на количество и течение предыдущих беременностей, их исход (роды или аборты), осложнения при предыдущих родах, состояние новорожденного. Опрос завершается получением данных о текущей беременности.
Общее исследование беременной включает в себя измерение:
§ Температуры;
§ Массы тела – взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 недели во второй половине беременности. Перед взвешиванием женщина должна освободить мочевой пузырь и кишечник;
§ Рост;
§ Артериального давления;
§ Далее проводится оценка телосложения, состояния кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желёз, формы живота.
§ Клинический анализ крови следует проводить при первом обращении и в 22 и 32 нед беременности; клинический анализ мочи – при каждом осмотре (14-15 раз); анализ крови на реакцию Вассермана – при первом осмотре и в 32 нед; кровь на группу и резус-фактор – при взятии на учёт; бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (степень чистоты, мазок на гонококки, трихомонады, грибы) – при первом осмотре и в 32 нед беременности.
Специальное акушерское обследование включает наружное и внутреннее исследование, дополнительные методы.
В результате наружного акушерского исследования определяют строение костного таза, его размеры, величину плода, его расположение и состояние. При первом посещении женской консультации особое значение придают осмотру крестцового ромба. Таз измеряют специальным инструментом – тазомером. С его помощью определяют 4 размера: три поперечных и один продольный
Поперечные размеры:
§ Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей – distantia spinarum (25 см)
§ Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей – distantia cristarum (28-29 см)
§ Расстояние между большими вертилами бедренных костей – distantia trochanterica (30-31 см)
Прямой размер таза – наружная конъюгата – (conjugata externa) – расстояние от середины верхнего края симфиза до подкресцовой ямки, т.е. верхнего угла кресцового ромба (20-21 см)
Поперечные размеры таза определяют в положении женщины на спине, при котором ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Для измерения прямого размера таза женщина должна лечь на бок, спиной к обследующему её лицу, нижнюю ногу согнуть в колене и привести к животу, а верхнюю выпрямить.
По наружным размерам таза можно судить о размерах малого таза, так как непосредственно его измерить нельзя. Но наиболее правильное представление о ёмкости малого таза дают рентгенологическое и ультразвуковое методы исследования.
Определение срока беременности основано на данных последней менструации (от 1-го дня последней менструации беременность продолжается 280 дней), предполагаемой овуляции (продолжительность беременности составляет 266-270 дней) и размерах матки.
Для выяснения срока беременности и предполагаемой массы плода определяют высоту стояния дна матки и окружность живота. Высоту стояния дна матки измеряют следующим образом: конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Окружность живота измеряют на уровне пупка в положении беременной лежа на спине.
До трех месяцев – матка находится ещё в полости малого таза и беременность определяется путём влагалищного исследования. Начиная с 4-го месяца дно матки выходит из малого таза и в конце 4 акушерского месяца (16 недель) стоит на три поперечных пальца (5-6 см) выше лонного сочленения; В 20 недель дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11-12 см выше лона); В 24 недели – дно матки на уровне пупка (20-22 см над лоном); В конце 28 недели – на 26 см выше лона. В конце 32 недели – на 28-30 см выше лона; В конце 9-го акушерского месяца (36 недель) – дно матки постепенно поднимается до наивысшего уровня стояния – 34 см. К коцу 10 акушерского месяца (40 недель) дно матки опускается приблизительно до уровня конца 8-го акушерского месяца, т.е. на 30 см выше лона.
Определение расположения плода в матке производится путём выяснения его положения, членорасположения, предлежания, позиции и её вида при пальпации живота беременной.
Положение плода – отношение его продольной оси к матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода. У большинства беременных плод расположен продольно.
Членорасположение плода – отношение его конечностей и головы к туловищу. При нормальном сгибательном типе членорасполождения плод имеет форму овоида, когда головка согнута и конечности приведены к туловищу.
Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении плода различают:
§ Головное предлежание (головка плода обращена ко входу в таз);
§ Тазовое предлежание (ко входу в таз обращен тазовый конец плода)
Позиция плода – отношение его спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки.
Вид позиции – отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.
Сердцебиение плода можно прослушать начиная с 20-й недели беременности. Для этой цели используют акушерской стетоскоп. Лучше всего выслушивание (аускультацию) производят ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании – ниже пупка; при тазовом – выше пупка; при поперечном – на уровне пупка справа или слева. В конце беременности частота сердечных тонов обычно соответствует 120-140 ударов в минуту.
Внутреннее ( влагалищное) акушерское исследование женщины проводится на гинекологическом кресле с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. При данном исследовании определяют величину, форму и консистенцию матки.
К дополнительным методам, применяемям с целью определения состояния плода и маточно-плацентарного кровообращения, относят:
§ Электро-, фонокардио-, кардиотахографию;
§ УЗИ
§ Функциональные пробы;
§ Определение гормонов в крови матери и в околоплодных водах;
§ Биохимический анализ околоплодных вод.
Каждую женщину уже в ранние сроки беременности должен осмотреть терапевт, окулист, стоматолог. Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде.
Мед.работник должен дать беременной рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, одежде.(«Сестринское дело в акушерстве» Е.П.Крылова, стр.91-106) Так же проводится физио-психо-профилактическая подготовка беременной к родам. Это система мероприятий направлена на устранение отрицательных эмоций и воспитание положительных условно-рефлекторных связей, на снятие у беременной страха перед родами и родовых болей, на привлечение к активному участию в родовом акте.
Для благоприятного течения беременности и родоразрешения в психопрофилактические занятия, настоящее время, активно привлекают мужа. Считается, что вместе пережитая беременность – настоящая школа супружества для родителей, укрепляющая взаимопонимание и чувства мужа и жены.
Сопереживание момента рождения ребенка связывает супругов едва ли не более чем любое другое событие совместной жизни. Если муж не может быть в непосредственной близости от жены, все-таки его присутствие где-то рядом придаёт женщине силы, внушает надежду и чувство защищенности. Каждое пожатие руки и нежное слово поистине творят чудеса.
Психиатры также считают присутствие мужчины при рождении своего ребенка исключительно полезным, потому что это событие пробуждает в человеке глубокие чувства и укрепляет готовность к осмыслению изменившейся жизненной ситуации.