Столбняк – специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса и проявляющееся тетаническими судорогами и тяжёлой интоксикацией.
Этиология: Заболевание вызывается Clostridium tetani. Это крупная подвижная облигатно анаэробная Гр+ спорообразующая палочка, продуцирующая сильнейший экзотоксин. Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.
Патогенез: В результате повреждения кожи или слизистой оболочки клостридия попадает в организм. Возбудитель, попадая в анаэробные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.
Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.
Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.
Классификация:
По виду повреждения: раневой, послеожоговый, постинъекционный, послеоперационный.
По распостранённости: общий(генерализованный), нисходящий, восходящий.
1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.
Клиническая картина:
Инкубационный период 4-14 дней.
· Сознание сохранено!
· Тонические судороги скелетной мускулатуры вплоть до опистотонуса
· Тризм жевательных мышц
· Гипертермический синдром
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Растяжения, разрывы связок, вывихи, переломы костей
· Острая дыхательная недостаточность и застойная пневмония связанные с поражением дыхательных мышц.
Лечение: 1)Местное лечение. Удаление некротизированных тканей в ране и обеспечение доступа кислорода в рану. 2)Общее лечение включает специфическую серотерапию (введение противостолбнячной сыворотки вв в дозе 200тыс МЕ в первые двое суток под наркозом, а затем по 140тыс МЕ ещё 2-3дня), противосудорожную терапию (транквилизаторы,напр., диазепам, в тяжёлых случаях миорелаксанты под контролем ИВЛ), антибактериальная терапия, гипербарическая оксигенация, коррекция нарушений жизненно важных органов.
Профилактика:
Плановая: АКДС(в 3,4,5 и 18мес), АДС-М (в 6лет и через каждые 10 лет до 66лет)
Экстренная: 1)Неспецифическая (по возможности проведение ПХО раны, назначение профилактического курса антибиотиков)