ожоговой болезни:
| Независимые | Зависимые от врача | В период выздоровления |
| - наблюдение за чд, АД, пульсом, диурезом, пове- дением, температурой, состоянием повязки. - уход: кормление, туалет, профилактика пролежней, уход за ротовой полостью, подключичным и мочевым катетером. | - участие в катетеризации подключичной или бед-- ренной вены - постановка мочевого катетера - постановка в/в капель- ницы - подготовка и участие в перевязках - введение лекарств | - психо -эмоциональные и социальные проблемы /лицо, рубцы, контрактуры/ «Плач, но разрабатывай сустав, крути головой, шеей!» ПРОЯВЛЯТЬ СОСТРАДАНИЕ! |
Карта наблюдения за пациентом в ОРИТ.
Памятка пациенту с ожогами при выписке из ЛПУ.
Памятка родственникам по помощи обожжённому.
ОТМОРОЖЕНИЯ. ЗАМЕРЗАНИЕ. ЭЛЕКТРОТРАВМА.
Воздействие низких температур м.б. местным в виде отморожения и общим - в виде замерзания.
90% - отморожения пальцев стоп.
Способствуют: ветер, повышенная влажность, тесная обувь, усталость, стресс, голод,
алкогольное опьянение.
Классификация холодовой травмы:
1. Отморожения
2. Контактные отморожения /дети: язык, губы, пальцы до 3-4 степени к замёзшей дверной ручке/
3. Ознобление - хр. воспаление кожи в виде красно - синих пятен с сильным зудом /кисти, стопы, нос, уши/. Чаще при повторных отморожениях: ремонт а/машин в гараже на холоде.
4. Общее замерзание.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Патогенез: спазм сосудов, затем паралич их, нарушение микроциркуляции, тромбирование, некрозы!
КЛИНИКА /по степеням/:
1 степень: побеление кожи, жгучая боль, при согревании - кожа сине-багровая с
припухлостью, с мраморным оттенком.
2 степень: всё тожэ + пузыри с прозрачной жидкостью.
3 степень: уже омертвение кожи с п/к клетчаткой. Пузыри с геморрагической жидкостью, при их вскрытии дно даёт «+» спиртовую пробу. На 5-7 день появляется демаркационная линия! Заживление до 2-х месяцев. Ногти не отрастают!
4 степень: омертвение мягких тканей и костей или в виде мумификации или влажной
гангрены - заканчивается ампутацией.
ПМП:
1. Сразу в тёплое помещение.
2. Растирание сухой тряпкой, варежкой, салфеткой /снегом, льдом нельзя!!!/ - почему?
3. При обширных отморожениях - термоизолирующие повязки до согревания.
4. Транспортная иммобилизация.
5. Общее согревание.
6. Горячее питьё.
7. В/в тёплые растворы, спазмолитики, сердечно-сосудистые препараты, кофеин.
8. ПСС + СА.
9. Госпитализация.
ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ.
1 - 2 степень - в травмпункте.
3 - 4 степень: в ЛПУ: ПХО, удаление пузырей, повязки с антисептиками. ФТ, УВЧ, кварц.
некрэктомии, ампутации. ПСС + СА!
ЗАМЕРЗАНИЕ.
Это уже воздействие на цнс и вегетативную н.с.
КЛИНИКА: озноб, сонливость, головная боль, затем постепенно становится «хорошо», «легко», а затем: потеря сознания.
Общее замерзание протекает в 3 стадии:
1 стадия - АДИНАМИЧЕСКАЯ: температура тела / по ректальной/
снижается до 33-32 градусов, заторможен, иногда вскрикнет,
скованность движений, скандированная речь.
2 стадия - СТУПОРОЗНАЯ: температура тела снижается до 30-28
градусов, сознание «+ - », резко заторможен, дезориенти-
рован, гипертонус мышц, АД 90/60, пульс урежается /ниже 60
в 1 минуту/, чд 10 - 12 в минуту.
3 стадия - СУДОРОЖНАЯ: температура тела 27-25 градусов, сознание
утрачено, резкий гипертонус, тонические и клонические
судороги. Кожа бледная, «гусиная». АД падает, дыхание
редкое, типа Чейн-Стокса, пульс едва уловим на сонной
артерии. Зрачки узкие, реакция на свет ещё есть!
ПМП:
1. При синкопе и апное: ЗМС и ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос».
2. В тёплое помещение, горячее питьё, если в сознании.
3. Растирание тела чистой, сухой тряпкой.
4. Общее согревание: ванна с t 34 - 36 - 38 - 40 градусов С.
5. В тёплую постель, антисептические повязки.
6. В/в тёплые растворы: физ. раствор с гормонами, глюкоза, атропин, сода.
7. При судорогах: реланиум, седуксен.
8. При 3 стадии: ЗМС + ИВЛ.
9. После выведения из критического состояния: перевод из ОРИТ в травматологическое отделение
для дальнейшего лечения.
С целью профилактики развития пневмонии назначаются антибиотики.
ЭЛЕКТРОТРАВМА.
Это воздействие на организм электрического тока:
- Бытового: 220 вольт до 5 ампер;
- Промышленного: от 380 вольт до тысячи вольт, сила тока до десятков ампер!
- Природного: молния, электрический скат.
Причины: нарушение правил техники безопасности: неисправность электропроводки, неосторожное обращение с электроприборами, розетками и т.д.
Способствуют: влажная одежда, усталость, алкоголь.
Патогенез: электрический ток вызывает:
1. Угнетение функций всех органов и систем, кроме мышц! - мышцы в гипертонусе - судороги!
2. Угнетение цнс, особенно вегетативной н.с. /через 1-1,5 месяца м. проявиться: снижение слуха, зрения, лабильность АД, фобии - страхи/.
3. Ожоги в виде «меток или знаков» тока: без гиперемии, воспалительной реакции и болевых ощущений, быстро буреют, в центре ожога пупкообразное вдавление и валик вокруг.
«Петля» тока: путь тока от входа до выхода: ток вызывает в тканях гидролиз, ожоги, разрывы, некроз. Ожоги 3-4 степени!
КЛИНИКА /по степеням/:
1 степень лёгкая: судороги без потери сознания. Через некоторое время следовая
реакция: бледность, страх, испуг, сердцебиение.
2 степень средней тяжести: судороги с потерей сознания с последующими мышеч-
ными и головными болями.
3 степень: тяжёлая: судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания и ссс:
тахикардия, аритмии, АД падает, судорожный тип дыхания связан
с воздействием тока на голосовые связки, межрёберные мышцы,
диафрагму.
4 степень: крайне тяжёлая: это клиническая смерть! Человек ещё может быть спасён,
если сразу оказать ПМП, время 8-10 минут!!! - от
момента травмы!
Ошибка, если не терял сознания, то степень поражения лёгкая!, особенно у ребёнка!, т.к.
неизвестно, как прошла петля тока и через некоторое время м. возникнуть тяжёлое осложнение!
ПМП:
1. Оценка ситуации: устранение действия тока сухой палкой, подставку под ноги, резиновый коврик,
сапоги, перчатки. Если высоковольтный провод - не подходить ближе 6-9 м!
Отключить рубильник, выдернуть из розетки.
2. Оценка состояния ЖВО за 10-15 секунд: сознание, дыхание, сердцебиение.
При 2 степени - действовать как при обмороке /нашатырь, кофеин, кордиамин/
При 3 ст.: ИВЛ, антиаритмические: анаприлин п/яз., при падении АД - в/в
гормоны, физ. раствор с допамином.
Противосудорожные:седуксен, реланиум, аминазин, феназепам.
При 4 ст. - базовая СЛР.
3. Асептические повязки.
4. 100% госпитализация с м/с или фельдшером.