Заболевание известно врачам давно. В 1885 г. Д. Сальмен и Т. Смит выделили возбудителя чумы свиней, в 1888 г. А. Гертнер в организме умершего человека и мясе коровы, впоследствии этот микроорганизм был назван его именем. В 1934 г. паразитарные микробы получили название сальмонелл.
Сальмонеллы -- палочки размером 2-4х 0,5 мкм, подвижные благодаря наличию жгутиков анаэробы. По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. Поклассификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в группы В (Salmonellatyphimurium), группы D(Salmonellatyphiabdominalis), группы С в меньшей степени, группы Е - практически единичные случаи.
Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Salmonellaenteritidis.
Инфицирование происходит двумя путями:
1.Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего, это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, куры, гуси, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде.
2.Контакто-бытовой путь.
Инкубационный период при сальмонеллезе составляет 12-24 ч. Иногда он укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней.
Выделяют следующие формы и варианты течения сальмонеллезной инфекции.
Гастроинтестинальная форма:
1.гастритический вариант;
2.энтеритический вариант;
3.гастроэнтеритический вариант;
4.энтероколитический вариант;
5.колитический вариант;
6.гастроэнтероколитический вариант.
Генерализованная форма
1.тифоподобный вариант;
2.септикопиемический вариант.
Атипичные формы:
1.стертая;
2.субклиническая.
Чаще всего регистрируется гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, которая может протекать по указанным вариантам, а по тяжести подразделяется на легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Тяжесть течения болезни устанавливается по степени обезвоживания и выраженности интоксикации. Бактериовыделение может быть острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев), хроническим (свыше 3 месяцев) и транзиторным.
|
|
1. Гастритический вариант (сальмонеллезный гастрит) развивается редко, клинически сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой. Поноса при этой форме течения болезни не бывает.
2. Гастроэнтеритический вариант -- наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции. Начало острое. В начальном периоде отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Тошнота и рвота отмечаются у многих больных. Стул жидкий, обильный, сохраняет каловый характер, иногда может напоминать рисовый отвар, бывает с примесью слизи, реже -- водянистый, без патологических примесей.
3. Гастроэнтероколитический вариантсальмонеллеза может начинаться как гастроэнтерит, но затем все более отчетливо в клинике выступает симптоматика колита.В этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, повышается температура, появляются другие симптомы интоксикации. С первых дней заболевания стул частый, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. Могут быть тенезмы и ложные позывы. При ректороманоскопии у таких больных выявляются воспалительные изменения различной интенсивности - катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.
|
|
Генерализованная форма может протекать в двух вариант: тифоподобном и септикопиемическом.
1. Тифоподобный вариантобычно начинается с поражения кишечного тракта, но может протекать и без дисфункции кишечника. Клинически эта форма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Больные жалуются на головную боль, нарушение сна, вялость, резкую слабость.
2. Септикопиемический вapиант - это по существу сепсис сальмонеллезной этиологии. После короткого начального периода, протекавшего по типу гастроэнтерита, развивается типичная картина септикопиемии с температурой гектического характера, головной болью и болью в мышцах ног, ознобами, потами, тахикардией, бредом и возбуждением. Септикопиемический вapиант может протекать по типу хрониосепсиса с локальным поражением отдельных органов. Типично длительное и тя желое течение. Возможен неблагоприятный исход.
Атипичная форма.
1. Стертая форма, характеризуется слабо выраженной и быстропроходящей дисфункции желудочно-кишечного тракта. Общее состояние не нарушается. Стул разжижен, имеет каловый характер, без видимых патологических примесей, наблюдается 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. У отдельных больных возможны кратковременные боли в животе, урчание в правой подвздошной области. Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных и высева сальмонеллеза в посевах испражнений.
2. Субклиническая форма клинически не проявляется. Это, по существу, сальмонеллезное носительство, однако, при нем отмечается нарастание титра специфических антител. Бактерио выделение как следствие перенесенного сальмонеллеза может быть острым и хроническим.
|
|
2.1. Острое бактерио выделение, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выявления, встречается значительно чаще. В затяжном носительстве возбудитель обживается в испражнениях на протяжении 1-3 месяцев.
2.2. При хроническом бактерио выделении возбудитель обнаруживается в испражнениях на протяжении более 3 месяцев после клинического выздоровления. Транзиторное бактерио выделение диагностируется в тех случаях, когда имеет место лишь одно- или двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологических исследований кала и мочи.
Осложнения сальмонеллеза многочисленны и разнообразны
При гастроинтестинальной форме заболевания возможно развитие сосудистого коллапса, гиповолемического шока, острой сердечной и почечной недостаточности. Больные сальмонеллезом склонны к септическим осложнениям: гнойным артритам, остеомиелиту, эндокардиту, абсцессу мозга, селезенки, печени и почек, менингиту, перитониту, аппендицитам. Кроме того, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), инфекционно-токсический шок. При всех клинических формах заболевания возможно развитие рецидивов. Прогноз при гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте сальмонеллеза благоприятный, особенно в случаях ранней диагностики и правильного лечения. Прогноз при септикопиемическом варианте всегда серьезный, летальность составляет 0,2-0,3%.
Лечение сальмонеллеза.
Совместно с лечением препаратами необходим постельный режим. В лечении необходим индивидуальный подход с учетом возрастных показателей, степени эксикоза токсикоза и степени обезвоживания.
1.Этотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя и препаратами выбора являются: энтерикс, хлорхинольдол, ципрофлоксацин, сальмонелный бактериофаг, сангвиритин.
2.Патогенетическая терапия:
а) Регидратационная терапия направлена на восстановление водно-солевого обмена, с использованием регидрона и трисона.
б) Дезинтоксикационная терапия направлена на ликвидацию обезвоживания и, объём вводимой жидкости зависит напрямую от степени обезвоживания. При этом применяется глюкоза и реополиглюкин.
1.Эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин.
2.Сорбенты: Энтеросгель (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).
3.Ферментотерапия: мезим форте, ораза.
4.Антидиарейные препараты: глюконат кальция, индометацин.
5.Спазмолитики (обезболивающие): но-шпа или его аналоги.