ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Отделение: | |
№ палаты: | |
Врачебный диагноз: | |
ФИО пациента: | |
Домашний адрес: | |
Дата и время приёма пациента: | |
МАССА ТЕЛА ____кг. РОСТ _____см. ВОЗРАСТ ____лет. | |
Аллергии oДА oНЕТ на лекарства: _____________________________________________________________ на пищу: _____________________________________________________________ другие аллергены: _______________________________________________________ Замечания: |
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить её (þ) «ДА» или «НЕТ»
1. ДЫХАНИЕ
Имеются ли проблемы с органами дыхания: ¨ ДА ¨НЕТ Замечания: |
Одышка: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Число дыханий_____в минуту. Частота пульса в_____ минуту Пульс: ¨ регулярный. ¨ нерегулярный. А/Д _______мм рт. ст. |
Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: Замечания: |
Является ли курильщиком: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания (сколько раз в день курит): |
Кашель: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Требуется ли кислород: ¨ ДА ¨НЕТ |
Требуется ли специальное положение в постели: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
Хороший ли аппетит: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Нужно ли обращение к диетологу: ¨ ДА ¨ НЕТ Дата обращения:_______________ Замечания: |
Требуется специальный совет по поводу диеты: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Является ли диабетиком: ¨ ДА ¨ НЕТ Если да, то как регулируется заболевание: ¨ диета; ¨ инсулин; ¨ сахаро- понижающие таблетки Замечания: |
Пьёт жидкости достаточно: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Ограничение жидкости: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Пьёт много жидкости: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Водный баланс: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Употребление алкоголя: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Имеются ли зубы: ¨ ДА ¨ НЕТ Верх______, низ______, ¨ полностью Замечания: |
Имеются ли съемные протезы: ¨ ДА ¨ НЕТ ¨ верх, ¨ низ, ¨ полностью Замечания: |
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): |
Функционирование кишечника (регулярность): |
Используются лёгкие слабительные средства: ¨ ДА ¨ НЕТ Указать какие: Замечания: |
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: (указать какие используются устройства) |
Постоянный катетер: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Недержание мочи: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Недержание кала: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий. |
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Зависимость: ¨ полностью, ¨ частично, ¨ независим Замечания: |
Применяются приспособления при ходьбе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Существуют ли сложности при ходьбе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Как далеко может ходить по отделению: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Передвижение: ¨ с помощью 2-х человек, ¨ с помощью 1-ого человека, ¨ без посторонней помощи Замечания: |
Ходьба пешком: ¨ с помощью 2-х человек, ¨ с помощью 1-ого человека, ¨ без посторонней помощи Замечания: |
5. СОН, ОТДЫХ
Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) |
Спит: ¨ в кровати, ¨ в кресле Замечания: |
Число подушек ______ Замечания: |
Нуждается в отдыхе в кровати: ¨ ДА ¨ НЕТ Как долго: |
Трудности: Замечания: |
6. способносить одеваться, раздеваться,
|
выбирать одежду. Личная гигиена.
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Имеются ли трудности: При раздевании: ¨ ДА ¨ НЕТ При одевании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Зависимость при одевании и раздевании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Пользуется ли помощью: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания (какая помощь необходима): |
Имеет ли выбор одежды: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Заботится ли о своей внешности: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Способность выполнять самостоятельно: Мытьё своего тела ¨ ДА ¨ НЕТ Принятие ванны ¨ ДА ¨ НЕТ Одевание ¨ ДА ¨ НЕТ Ухаживание за полостью рта ¨ ДА ¨ НЕТ |
Гигиена рта (состояние): |
Состояние кожи (язвы, сухость): |
Произвести оценку риска развития пролежней: Замечания: |
Имеется ли давление на костные выступы: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
7. способность поддерживать нормальную tемпературу тела
Температура тела: ¨ повышена, ¨ понижена В момент обследования: ______С° Замечания: |
8. способность поддерживать безопасную окружающую среду.
Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Имеются ли какие-нибудь трудности в понимании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Ориентирован ли во времени и пространстве: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. потребность трудится и отдыхать
|
Трудоспособность сохранена: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Есть ли потребность в работе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Приносит ли работа удовлетворение: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Увлечения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Предпочтительный вид отдыха: Замечания: |
Есть ли возможность отдыхать: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
Есть ли возможность реализовать свои увлечения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
10. возможность общения