ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
| Отделение: | |
| № палаты: | |
| Врачебный диагноз: | |
| ФИО пациента: | |
| Домашний адрес: | |
| Дата и время приёма пациента: | |
| МАССА ТЕЛА ____кг. РОСТ _____см. ВОЗРАСТ ____лет. | |
| Аллергии oДА oНЕТ на лекарства: _____________________________________________________________ на пищу: _____________________________________________________________ другие аллергены: _______________________________________________________ Замечания: |
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить её (þ) «ДА» или «НЕТ»
1. ДЫХАНИЕ
| Имеются ли проблемы с органами дыхания: ¨ ДА ¨НЕТ Замечания: |
| Одышка: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Число дыханий_____в минуту. Частота пульса в_____ минуту Пульс: ¨ регулярный. ¨ нерегулярный. А/Д _______мм рт. ст. |
| Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: Замечания: |
| Является ли курильщиком: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания (сколько раз в день курит): |
| Кашель: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Требуется ли кислород: ¨ ДА ¨НЕТ |
| Требуется ли специальное положение в постели: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
| Хороший ли аппетит: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Нужно ли обращение к диетологу: ¨ ДА ¨ НЕТ Дата обращения:_______________ Замечания: |
| Требуется специальный совет по поводу диеты: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Является ли диабетиком: ¨ ДА ¨ НЕТ Если да, то как регулируется заболевание: ¨ диета; ¨ инсулин; ¨ сахаро- понижающие таблетки Замечания: |
| Пьёт жидкости достаточно: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Ограничение жидкости: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Пьёт много жидкости: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Водный баланс: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Употребление алкоголя: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли зубы: ¨ ДА ¨ НЕТ Верх______, низ______, ¨ полностью Замечания: |
| Имеются ли съемные протезы: ¨ ДА ¨ НЕТ ¨ верх, ¨ низ, ¨ полностью Замечания: |
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): |
| Функционирование кишечника (регулярность): |
| Используются лёгкие слабительные средства: ¨ ДА ¨ НЕТ Указать какие: Замечания: |
| Искусственное отверстие (колостома, цистостома): ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: (указать какие используются устройства) |
| Постоянный катетер: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Недержание мочи: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Недержание кала: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий. |
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
| Зависимость: ¨ полностью, ¨ частично, ¨ независим Замечания: |
| Применяются приспособления при ходьбе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Существуют ли сложности при ходьбе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Как далеко может ходить по отделению: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Передвижение: ¨ с помощью 2-х человек, ¨ с помощью 1-ого человека, ¨ без посторонней помощи Замечания: |
| Ходьба пешком: ¨ с помощью 2-х человек, ¨ с помощью 1-ого человека, ¨ без посторонней помощи Замечания: |
5. СОН, ОТДЫХ
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) |
| Спит: ¨ в кровати, ¨ в кресле Замечания: |
| Число подушек ______ Замечания: |
| Нуждается в отдыхе в кровати: ¨ ДА ¨ НЕТ Как долго: |
| Трудности: Замечания: |
6. способносить одеваться, раздеваться,
выбирать одежду. Личная гигиена.
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли трудности: При раздевании: ¨ ДА ¨ НЕТ При одевании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Зависимость при одевании и раздевании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Пользуется ли помощью: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания (какая помощь необходима): |
| Имеет ли выбор одежды: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Заботится ли о своей внешности: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Способность выполнять самостоятельно: Мытьё своего тела ¨ ДА ¨ НЕТ Принятие ванны ¨ ДА ¨ НЕТ Одевание ¨ ДА ¨ НЕТ Ухаживание за полостью рта ¨ ДА ¨ НЕТ |
| Гигиена рта (состояние): |
| Состояние кожи (язвы, сухость): |
| Произвести оценку риска развития пролежней: Замечания: |
| Имеется ли давление на костные выступы: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
7. способность поддерживать нормальную tемпературу тела
| Температура тела: ¨ повышена, ¨ понижена В момент обследования: ______С° Замечания: |
8. способность поддерживать безопасную окружающую среду.
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-нибудь трудности в понимании: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Ориентирован ли во времени и пространстве: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. потребность трудится и отдыхать
| Трудоспособность сохранена: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Есть ли потребность в работе: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Приносит ли работа удовлетворение: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Увлечения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Предпочтительный вид отдыха: Замечания: |
| Есть ли возможность отдыхать: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
10. возможность общения
| Разговорный язык: Замечания: |
| Имеются ли какие-либо трудности при общении: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-либо трудности со слухом: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Нужен ли слуховой аппарат: ¨ ДА ¨ НЕТ На какое ухо _________ Замечания: |
| Есть ли какие либо нарушения зрения: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: Очки ¨ ДА ¨ НЕТ Контактные линзы ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы: ¨ ДА ¨ НЕТ Замечания: |