АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
ГИПОКСИЯ ПЛОДА – патологическое состояние, которое возникает, как ответ на ограниченное поступление кислорода вследствие острого или хронического нарушения маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии беременной.
Принято разделять:
1. Гипоксическая гипоксия (беременность на фоне сердечно-сосудистой, дыхательной патологии, сопровождающейся сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью)
2. Гемическая гипоксия (снижается кислородная емкость крови, вследствие уменьшения количества гемоглобина: анемическая форма, токсическая форма)
3. Циркуляторная гипоксия, при которой кислород не поступает в ткани в достаточном количестве вследствие нарушения кровообращения, особенно в системе микроциркуляции (ишемическая, застойная формы)
4. Тканевая гипоксия (гистотоксическая) – нарушения в системе утилизации кислорода, что обусловлено снижением количества или активности дыхательных ферментов, нарушение водно-электролитного балансов.
Выделяют:
1. Антенатальную
2. Интранатальную
3. Смешанную гипоксию плода
Причины антенатальной гипоксии:
1. заболевания матери (хронические заболевания, СД, анемия, гестозы)
2. нарушение маточно-плацентарного кровообращения (гестозы, угроза срыва)
Причины интранатальной гипоксии:
1. нарушение маточно-плацентарного кровообращения узлы пуповины, тугое обвитие, разрыв пуповины
2. нарушение обмена газов сквозь плаценту преждевременная отслойка плаценты, ее предлежащие
3. неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты: слабость родовой деятельности, дискоординированность, безводный промежуток более 24 или менее 6 часов, стремительные роды – менее 4 часов первородящие, 2-х часов - повторно
|
|
4. нарушение оксигенации крови у матери: сердечная или дыхательная недостаточность, гипоксия у матери, шок, анемия.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – патологическое состояние, возникшее вследствие гипоксемии, гиперкапнии плода и патологического ацидоза, характеризуется нарушением функции жизненно важных органов (отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье — неспособность дышать при наличии других признаков живорождения).
Причины асфиксии:
1. Прерывание кровотока через пуповину (узлы, сдавление, обвитие)
2. Нарушение обмена газов через плаценту (отслойка плаценты)
3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки высокое или низкое АД у матери)
4. Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, ССН, ДН)
5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (медикаментозно, врожденные пороки развития легких)
Патогенез:
Компенсация
Кратковременная в/у гипоксия (курение матери, стресс) – включение механизмов компенсации – увеличивается выброс глюкокортикоидов, ОЦК, эритроцитов – тахикардия, повышение АД-повышение двигательной активности и дыхательных движений через закрытую голосовую щель.
Продолжающаяся в/у гипоксия – активация анаэробного гликолиза, централизация кровообращения – усугубляет ацидоз – повышение синтеза тормозного медиатора – ГАМК, эндогенный опиатов. – торможение плода, брадикардия.
Срыв компенсации у новорожденного - асфиксия: истощение симатико-адреналовой системы, ацидоз - увеличивает проницаемость сосудистой стенки - гемоконцентрация – м.б. ДВС, гипоксическая энцефалопатия (гипотензия, тромбозы венул и артерий, кровоизлияния); гемореологические и тканевые нарушения) гипоперфузия тканей, в том числе сердца (некрозы папиллярных мышц); высокое сопротивление сосудов легких (шунты).
|
|
При тяжелой гипоксии отсутствует ауторегуляция сосудов мозга кровоток в них определяется системным давлением и КОС крови; чрезмерно высокое АД, гиперволемия могут вызвать отек головного мозга (доношенные: норма АД – 50-55 мм рт ст, недоношенные – 35-40 мм рт ст); кроме этого повышена секреция АДГ – отек мозга
На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается в баллах по следующим критериям: частоте сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов - сразу и через 5 минут после рождения.
Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 120 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии. Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 120 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.
|
|
Оценка по шкале Апгар 7-10 баллов - норма.
Шкала Апгар / Вирджиния (1952)
| Симптомы | |||
| Сердцебиение (ЧСС) | Нет | Менее 100 | Более100 |
| Дыхание (ЧДД) | Нет | Брадипное, нерегулярно | Регулярное, норма |
| Мышечный тонус | Атония | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | Нет | Слабая гримаса | Кашель, чихание |
| Окраска кожных покровов | Бледность, цианоз | Розовая – тела, синюшная – конечности | Розовая – тело |
Если на 5-й минуте состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценку повторяют каждые 5 мин в течение 20 мин или до тех пор, пока она не составит 7 баллов или выше. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар на 5-й и 10-й минуте жизни помогает судить о риске острой полиорганной недостаточности.
КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАЯ ДЕПРЕССИЯ – синдром характеризующийся выявлением при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, пониженный мышечный тонус, гиповентиляцию, но при отсутствии в крови гипоксии и гипоксемии. Оценен на 1минуте в 4-6 баллов, а на 5 – 7 и выше.
Причины рождения ребенка в условиях
кардиореспираторной депрессии:
А. Стрессированные роды.
Б. Лекарства, полученные интранатально от матери – анестетики и анальгетики, антидепрессанты, магния сульфат, адреноблокаторы.
В. Постгеморрагический шок - фетоматеринские и фетофетальные трансфузии, преждевременная отслойка плаценты, разрывы сосудов пуповины и др.
Г. Травма – внутричерепные повреждения, кровоизлияния при быстрых родах, ягодичном и тазовом предлежании, использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора.
Д. Собственно болезни плода: сердца, легких, мозга - врожденные аномалии, травмы или инфекционные поражения.
Е. Асфиксия новорожденных - одна из частых причин кардиореспираторной депрессии.
Ж. Неустановленные причины: нередко причину рождения ребенка с кардиореспираторной депрессией и низкой оценкой по шкале Апгар выявить не удается.