Местное обезболивание и его виды
Несмотря на широкое применение в современной медицине внутривенного и интубационного наркозов, не теряет своего значения и местная анестезия. В повседневной работе хирург неоднократно использует местную анестезию как для выполнения небольших по объему вмешательств, так и с лечебной целью.
Целью местной анестезии является устранение болевых ощущений в ограниченной области путем блокады нервных окончаний и нервных стволов при сохранении сознания.
Местная анестезия (также встречается народное название – местный наркоз) – обезболивание определённого участка тела нарушением проводимости нервов, иннервирующих данный участок. Достигается обезболивающий эффект путём введения в ткани препаратов, называемых местными анестетиками.
Стоит отметить, что термин «местный наркоз» — это народное название, но с точки зрения медицины не являющееся верным и несущим какой-либо смысловой нагрузки, так как наркоз – это общее обезболивание, вызванное торможением центральной нервной системы и погружением человека в бессознательное состояние.
Обезболивание местными анестетиками характеризуется относительно низким риском возникновения нежелательных последствий, одинаковой безопасностью и возможностью применения как для взрослых, так и для детей, относительно слабым воздействием на плод, что даёт возможность использования его во время беременности.
Местное обезболивание имеет очень широкое применение и эффективно используется почти во всех направлениях медицины. Наиболее часто применим способ в стоматологии и хирургии, в том числе для проведения несложных полостных операций.
Виды местной анестезии
«Местный наркоз» наряду с обширностью областей применения предоставляет также и обилие его видов, которые и обусловливают его популярность.
Аппликационная анестезия
Лидокаин (аэрозоль)
Аппликационная анестезия (она же поверхностная или терминальная) – заключается в нанесении на кожные покровы или слизистые оболочки местных анестетиков. Для поверхностной анестезии используют распыление растворов местных анестетиков, нанесение их в виде гелей, мазей и т. д., на данный момент самым популярным является лидокаин. Также может использоваться нанесение на кожу хлорэтила, который имеет температуру кипения двенадцать градусов по Цельсию. Попадая на кожу, начинает очень быстро испаряться, что приводит к сильному охлаждению тканей и возникновению анестезирующего эффекта. Значительно распространён этот вид анестезии в стоматологии, проктологии и гастроэнтерологии.
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия – просачивание тканей растворами местных анестетиков. Производится такое обезболивание послойным нагнетанием в мягкие ткани анестезирующих препаратов, за счёт чего и происходит пропитывание ими. Использование этого метода создаёт повышенное давление в тканях, расслаивая их и сжимая кровеносные сосуды, что очень удобно при проведении операции. Наибольшее распространение метод этот вид нашёл в хирургии, но часто применяется и в стоматологии.
Регионарная анестезия
При регионарной анестезии анестетик вводится около больших нервов или их сплетений. Регионарная анестезия в зависимости от методики проведения делится на несколько видов:
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия предполагает введение местных обезболивающих препаратов около стволов периферических нервов, а также нервных узлов и сплетений. Могут использоваться препараты всех местных анестетиков, но наиболее распространены препараты артикаина и мепивакаина, так как они самые современные, мощные и долгодействующие. Наиболее широко такое обезболивание применяется в стоматологии.
Спинальная анестезия
Спинальная и эпидуральная анестезии
Препараты анестетиков вводятся через очень тонкую иглу в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга). Может быть использована как замена общей анестезии при полостных операциях, в том числе во время беременности и при кесаревом сечении, так как анестезирующие средства не оказывают почти никакого влияния на ребёнка. Широко используется в абдоминальной хирургии при наличии противопоказаний для проведения операции под местным наркозом. Используется в некоторых экстренных ситуациях, при возможности отсрочить хирургическое вмешательство на 10-15 минут (время от начала проведения манипуляции до начала действия анестетика).
Эпидуральная анестезия
Анестетики вводятся в эпидуральное пространство (между твёрдой оболочкой спинного мозга и позвоночником) через заранее введённый катетер. Применимость такая же, как и у субарахноидальной анестезии, менее опасна во время беременности и неприменима в экстренных случаях.
Внутрисосудистая (внутривенная) анестезия
Внутрисосудистая анестезия
Внутрисосудистая (внутривенная) анестезия – используется при оперативных вмешательствах на конечностях. Анестетики вводятся внутривенно вблизи нерва, который иннервирует обезболиваемый участок. Предварительно на конечность накладывают кровоостанавливающий жгут выше места инъекции.