Эталоны ответов к ситуационным задачам





Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется мокрота с прожилками крови. В чем должна заключаться доврачебная помощь такому ребенку?

Задача № 2

Ребенок, спускаясь по лестнице, упал и ударился правым коленом. Жалуется на боль в колене, на ногу не встает. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним покраснела. Какова доврачебная помощь такому ребенку?

Задача № 3

Кате П. 10 дней, у мамы первичная гипогалактия (на контрольном взвешивании ребенок высасывает 3 мл молока) ребенка необходимо кормить молочной адаптированной смесью из бутылочки. Расскажите маме алгоритм кормления ребенка из бутылочки.

Задача № 4

В отделение грудного возраста поступил ребенок 11 мес. в тяжелом состоянии. Осмотрен врачом, назначен строго постельный режим и кормление из ложечки. Опишите алгоритм кормления ребенка из ложечки.

Задача № 5

В медицинский кабинет школы обратился ученик 6 класса с жалобами на повышение температуры тела, на ощупь кожные покровы в области лба горячие. Опишите алгоритм измерения температуры тела в подмышечной области.

Задача № 6

Петя К. возраст 5 лет, купался в пруду, аспирировал воду, ему необходимо срочно вызвать скорую помощь и провести искусственное дыхание. Опишите алгоритм проведения искусственного дыхания.

Задача № 7

Даниил В. после взятия из пальца крови на анализ почувствовал головокружение, тахикардию с последующей потерей сознания. При осмотре пульс 80 уд.в мин., ЧДД – 20 в мин. Ваша тактика в этой ситуации.

Задача № 8

У малыша 28 дней после прогулки на улице появилась заложенность носа, беспокойство во время сосания. Осмотрен ЛОР-врачом и выявлен диагноз: острый катаральный отит. Рекомендовано делать согревающий компресс на уши. Какова последовательность постановки согревающего компресса на уши?

Задача № 9

К участковому врачу обратилась мама с ребенком пяти лет с жалобами на кашель, с отделением густой тягучей мокроты. Температура тела 36,2. Врач поставил DS: ОРВИ, бронхит.

Показаны ли ребенку горчичники? Если да, то опишите алгоритм постановки

горчичников.

 

Задача № 10

Недоношенный новорожденный мальчик 10 мес. транспортирован из родильного дома в стационар. Во время транспортировки был отключен свет, поддерживать температуру тела в кювезе стало не возможно.

Можно ли ребенка оставить без согревания?

Алгоритм применения грелок для согревания новорожденного.

Задача № 11

У больного 14 лет t тела 39,0 оС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец, кожные покровы влажные, горячие на ощупь.

В каком периоде лихорадки находится больной? В каком уходе он нуждается?

Задача № 12

Больной 15 лет жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться t тела 40,3оС.

В каком периоде лихорадки находится больной? Какой уход ему необходим?

Задача № 13

У больного t тела 41оС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?

Задача № 14

Больной жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться t тела 40,3оС. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

Задача № 15

Больному при t тела 41,3оС были введены жаропонижающие препараты. Через 20 мин t снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, бельё мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

Задача № 16

В процедурный кабинет заводской поликлиники обратилась работница завода. Жалуется на боли в правой ягодичной области после в/м инъекции раствора сульфата магния. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 -38,5 Сº, беспокоит озноб.

При осмотре общее состояние больной ближе к удовлетворительному, АД-120/90 мм рт.ст., пульс 22 в мин., ритмичный, температура тела - 38,3 Сº, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см, пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре - флюктуация.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 17

Больной 17 лет, болен 3 дня. Жалобы на постоянные боли внизу живота больше справа.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд. в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания. Отмечается разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.

1. О чем можно думать?

2. Какая операция необходима больному.

3. В чем будет заключаться предоперационная подготовка больного?

Задача № 18

Больной К. выписывается после операции - частичная гастроэктомия.

Дайте ему необходимые рекомендации по режиму питания.

Задача № 19

Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку.

Какова тактика медсестры?

Задача № 20

На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание.

Что случилось? Какова тактика медсестры?

Задача № 21

Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого появилась рвота, имеющая вид кофейной гущи.

Что с больным? Какова последовательность действий?

Задача № 22

Убольного М. внезапно появилась интенсивная схваткообразная боль в поясничной области больше справа, иррадиирующая в паховую область и половые органы.

Что случилось? Какова тактика медсестры?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

 

1.Такому ребенку необходимо срочно оказать помощь до прихода врача.

Уход будет заключаться в следующем:

- обеспечить полный покой (до осмотра врачом постараться не совершать резких движений и не разговаривать);

- помочь принять удобное положение;

- на грудину положить пузырь со льдом;

- можно давать прохладное питье или проглатывать кусочки льда, если не противопоказаний.

 

2. Этому ребенку с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения (ограничения) травматического отека, обезболивания (вследствие снижения чувствительности нервных волокон) необходимо применение холодовых физиопроцедур, а именно: компресса, пузыря со льдом.

Порядок выполнения компресса будет заключаться в следующем:

- смочить многослойную (4-8 слоев) марлю в холодной воде, слегка ее отжать;

- наложить компресс на коленный сустав;

- менять марлю каждые 2-3 минуты (по мере ее согревания).

Для более длительного местного охлаждения можно применять пузырь со льдом.

Порядок выполнения процедуры состоит в следующем:

- поместить кусковой лед в пеленку;

- разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;

- заполнить пузырь на 1/2 объема кусочками льда и долить холодной воды до 2/3 его объема;

- вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности;

- плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз;

- завернуть пузырь в сухую пеленку;

- проверить расстояние между пузырем и коленным суставом, расположив между ними ребро ладони (она должна свободно проходить);

- зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут.

-по мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда;

Необходимо помнить!!! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда при этом очень велика. В некоторых случаях это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

 

3. Перед кормлением ребенка из бутылочки необходимо:

- вымыть и осушить руки;

- надеть косынку, маску;

- подготовить ребенка к кормлению;

- залить в бутылочку (предварительно простерилизованную) необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси;

- надеть на бутылочку соску, если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой;

- проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава несколько капель молочной смеси;

- расположить ребенка на руке с возвышенным головным концом;

- покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью;

- после кормления подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут;

- положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок);

- снять с бутылочки соску, промыть проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут;

- слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.

 

4. Кормление больного ребенка из ложки:

- уложить ребенка в кровати (взять на руки);

- прикрыть его грудь салфеткой;

- вымыть и осушить руки;

- принести пищу;

Примечание: горячие блюда должны быть t 600С, холодные – комнатной температуры.

- проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава;

- приподнять голову ребенка левой рукой вместе с подушкой, а правой поднести ложку ко рту и дать выпить несколько глотков жидкости;

Примечание: нельзя насильно вливать пищу, если ребенок не глотает.

- ложкой, наполненной на 2/3 пищей, коснуться нижней губы (ребенок рефлекторно открывает рот), затем прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;

- подождать пока ребенок прожует и проглотит пищу, при необходимости вытереть салфеткой губы;

- после нескольких ложек твердой пищи давать питье;

- после окончания кормления убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка;

- помочь ребенку занять удобное положение;

- вымыть и осушить руки.

 

5.Перед измерением температуры в подмышечной области необходимо:

- осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо;

- вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо;

- встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 0С;

- поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить ребенку плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь ребенку удержать руку);

- вынуть термометр через 10 мин., запомнить показания;

- сообщить ребенку (если есть возможность сообщить маме) результат термометрии;

- встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 0С;

- поместить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором;

- зафиксировать показания термометра в ф. 026.

 

6. Последовательность проведения искусственного дыхания:

- уложить ребенка спиной на ровную твердую горизонтальную поверхность;

- под плечи положить валик;

- освободить грудную клетку от стесняющей одежды;

- повернуть голову ребенка набок, очистить полость рта от возможного содержимого, обернув свои два-три пальца платком или марлей;

- запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок;

- наложить салфетку на рот ребенка (при использовании метода «изо рта в рот»);

- зажать ребенку нос;

- сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение;

- выдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась;

- сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;

- повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи».

 

7. У мальчика обморочное состояние:

- необходимо придать горизонтальное положение, приподнять ноги;

- освободить от стесняющей одежды;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- дать подышать (для активации дыхательного центра) парами нашатырного спирта – поднести к носу ватный тампон, смоченный вышеуказанным раствором.

 

8. Алгоритм постановки согревающего компресса на уши:

- вымыть и осушить руки;

- осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;

- приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка;

Примечание: влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 – 2 см; утепляющий – вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 – 2 см.

- сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях;

- подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-390С;

Примечание: используют камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет – 20-25% раствор, у старших – 45%), масляно - спиртовой раствор 1 : 1.

- уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху;

Примечание: детям старшего возраста компресс делается в положении сидя.

- смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха;

- затем положить компрессную бумагу;

- вывести ушную раковину наружу через прорези на влажном и изолирующем слоях;

- положить сверху вату;

- зафиксировать бинтом все слои компресса (можно надеть шапочку или повязать косыночку);

- зафиксировать время;

Примечание: масляный компресс накладывают на 6-8 часов, чаще на ночь; спиртовой компресс – до 4 часов.

- провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа;

- ввести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки (он должен оставаться влажным);

- снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном;

- вымыть и осушить руки.

 

9. Алгоритм постановки горчичников:

- подготовить теплую воду 40-450С;

- уложить ребенка в постель, осмотреть кожные покровы;

- проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах);

- погрузить горчичник на 5-10 сек. в приготовленную воду;

- приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, на необходимый участок;

- область постановки горчичников накрыть полотенцем, затем одеялом;

- через 5-10 мин. от момента появления жжения снять горчичники, кожу протереть салфеткой, смоченной в теплой воде для удаления остатков горчицы;

- после процедуры кожу больного вытереть насухо, накрыть одеялом.

 

10. Недоношенного ребенка без согревания оставить нельзя.

Алгоритм применения грелок для согревания недоношенного новорожденного включает:

- заполнить грелку горячей водой 60-700С на 1/2 или 2/3 объема;

- вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

- перевернуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;

- аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

- обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя;

- уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп;

б) две другие – вдоль туловища с обеих сторон;

- накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-300С);

- смену воды в грелках проводить по мере остывания, обязательно поочередно;

- после окончания процедуры вылить из грелок воду;

- обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором.

 

11.Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).

Необходимо:

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- строгое соблюдение больным постельного режима;

- накрыть больного легкой простыней;

- на лоб положить холодный компресс;

- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистые оболочки 2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;

- давать обильное прохладное питье;

- назначить стол №13;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

12. У больного первая стадия лихорадки (стадия подъема температуры тела).

Необходимо:

- уложить больного в постель;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- укрыть теплым одеялом, если этого недостаточно к ногам грелку;

- давать обильное горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- не допускать сквозняков;

- следить за физиологическими отправлениями.

 

13. Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).

Необходимо:

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- строгое соблюдение больным постельного режима;

- накрыть больного легкой простыней;

- на лоб положить холодный компресс;

- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку 2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;

- давать обильное прохладное питье;

- назначить стол №13;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

14. У больного первая стадия лихорадки (стадия подъема температуры тела).

Необходимо:

- уложить больного в постель;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- укрыть теплым одеялом, если этого недостаточно к ногам грелку;

- давать обильное горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- не допускать сквозняков;

- следить за физиологическими отправлениями.

 

15. У больного третья стадия лихорадки (стадия снижения температуры – критическое снижение температуры).

Необходимо:

- срочно вызвать врача;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- приподнять ножной конец кровати;

- укрыть больного теплым одеялом, к рукам и ногам приложить грелки;

- дать увлажненный кислород;

- давать горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

16. DS: Абсцесс правой ягодичной области?

Причины возникновения – нарушение правил асептики или попадание лекарственного вещества в подкожную клетчатку.

Профилактика – соблюдать правила асептики, препараты для внутримышечного введения вводить в мышцу соответствующими иглами.

Наложить асептическую повязку и для уточнения диагноза госпитализировать в хирургическое отделение.

 

17. О. аппендицит, перитонит?

Больному необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Предоперационная подготовка:

- термометрия, измерение АД, пульса;

- общий анализ крови, мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- частичная санитарная обработка передней брюшной стенки;

- сухое бритье надлобковой области;

- короткая премедикация.

 

18. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день.

Исключить из рациона жирное мясо, грибы, пряности, копчености, маринады, жареные продукты.

Блюда готовить на пару или в отварном виде.

Ограничить сладкие блюда, блюда содержащие клетчатку.

19.Обеспечить больному полный покой.

Придать возвышенное положение.

Дать нитроглицерин сублингвально.

Если боли через 10 мин. не купируются вызвать врача.

 

20. У студентки обморочное состояние.

Необходимо:

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове).

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

21. У больного желудочное кровотечение.

1. Немедленно информировать об этом врача.

2. Уложить больного в постель (при снижении АД приподнять ножной конец кровати), голову повернуть на бок во избежание аспирации дыхательных путей.

3. Категорически запретить прием пищи и жидкости.

4. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

5. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного: сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин.

6. По назначению врача парентерально вводить кровоостанавливающие препараты.

 

22.У больного почечная колика.

1. На поясничную область горячую грелку (t воды до 50º С) или принять горячую ванну (температура воды 38-39º С продолжительностью 10-20 мин).

2. По назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгезирущие препараты.

 

 





Читайте также:
Роль химии в жизни человека: Химия как компонент культуры наполняет содержанием ряд фундаментальных представлений о...
Примеры решений задач по астрономии: Фокусное расстояние объектива телескопа составляет 900 мм, а фокусное ...
Перечень актов освидетельствования скрытых работ и ответственных конструкций по видам работ: При освидетельствовании подготовительных работ оформляются следующие акты...
Гражданская лирика А. С. Пушкина: Пушкин начал писать стихи очень рано вскоре после...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.059 с.