Эталоны ответов к ситуационным задачам




Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется мокрота с прожилками крови. В чем должна заключаться доврачебная помощь такому ребенку?

Задача № 2

Ребенок, спускаясь по лестнице, упал и ударился правым коленом. Жалуется на боль в колене, на ногу не встает. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним покраснела. Какова доврачебная помощь такому ребенку?

Задача № 3

Кате П. 10 дней, у мамы первичная гипогалактия (на контрольном взвешивании ребенок высасывает 3 мл молока) ребенка необходимо кормить молочной адаптированной смесью из бутылочки. Расскажите маме алгоритм кормления ребенка из бутылочки.

Задача № 4

В отделение грудного возраста поступил ребенок 11 мес. в тяжелом состоянии. Осмотрен врачом, назначен строго постельный режим и кормление из ложечки. Опишите алгоритм кормления ребенка из ложечки.

Задача № 5

В медицинский кабинет школы обратился ученик 6 класса с жалобами на повышение температуры тела, на ощупь кожные покровы в области лба горячие. Опишите алгоритм измерения температуры тела в подмышечной области.

Задача № 6

Петя К. возраст 5 лет, купался в пруду, аспирировал воду, ему необходимо срочно вызвать скорую помощь и провести искусственное дыхание. Опишите алгоритм проведения искусственного дыхания.

Задача № 7

Даниил В. после взятия из пальца крови на анализ почувствовал головокружение, тахикардию с последующей потерей сознания. При осмотре пульс 80 уд.в мин., ЧДД – 20 в мин. Ваша тактика в этой ситуации.

Задача № 8

У малыша 28 дней после прогулки на улице появилась заложенность носа, беспокойство во время сосания. Осмотрен ЛОР-врачом и выявлен диагноз: острый катаральный отит. Рекомендовано делать согревающий компресс на уши. Какова последовательность постановки согревающего компресса на уши?

Задача № 9

К участковому врачу обратилась мама с ребенком пяти лет с жалобами на кашель, с отделением густой тягучей мокроты. Температура тела 36,2. Врач поставил DS: ОРВИ, бронхит.

Показаны ли ребенку горчичники? Если да, то опишите алгоритм постановки

горчичников.

 

Задача № 10

Недоношенный новорожденный мальчик 10 мес. транспортирован из родильного дома в стационар. Во время транспортировки был отключен свет, поддерживать температуру тела в кювезе стало не возможно.

Можно ли ребенка оставить без согревания?

Алгоритм применения грелок для согревания новорожденного.

Задача № 11

У больного 14 лет t тела 39,0 оС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец, кожные покровы влажные, горячие на ощупь.

В каком периоде лихорадки находится больной? В каком уходе он нуждается?

Задача № 12

Больной 15 лет жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться t тела 40,3оС.

В каком периоде лихорадки находится больной? Какой уход ему необходим?

Задача № 13

У больного t тела 41оС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?

Задача № 14

Больной жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться t тела 40,3оС. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

Задача № 15

Больному при t тела 41,3оС были введены жаропонижающие препараты. Через 20 мин t снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, бельё мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

Задача № 16

В процедурный кабинет заводской поликлиники обратилась работница завода. Жалуется на боли в правой ягодичной области после в/м инъекции раствора сульфата магния. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 -38,5 Сº, беспокоит озноб.

При осмотре общее состояние больной ближе к удовлетворительному, АД-120/90 мм рт.ст., пульс 22 в мин., ритмичный, температура тела - 38,3 Сº, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см, пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре - флюктуация.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 17

Больной 17 лет, болен 3 дня. Жалобы на постоянные боли внизу живота больше справа.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд. в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания. Отмечается разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.

1. О чем можно думать?

2. Какая операция необходима больному.

3. В чем будет заключаться предоперационная подготовка больного?

Задача № 18

Больной К. выписывается после операции - частичная гастроэктомия.

Дайте ему необходимые рекомендации по режиму питания.

Задача № 19

Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку.

Какова тактика медсестры?

Задача № 20

На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание.

Что случилось? Какова тактика медсестры?

Задача № 21

Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого появилась рвота, имеющая вид кофейной гущи.

Что с больным? Какова последовательность действий?

Задача № 22

Убольного М. внезапно появилась интенсивная схваткообразная боль в поясничной области больше справа, иррадиирующая в паховую область и половые органы.

Что случилось? Какова тактика медсестры?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

 

1. Такому ребенку необходимо срочно оказать помощь до прихода врача.

Уход будет заключаться в следующем:

- обеспечить полный покой (до осмотра врачом постараться не совершать резких движений и не разговаривать);

- помочь принять удобное положение;

- на грудину положить пузырь со льдом;

- можно давать прохладное питье или проглатывать кусочки льда, если не противопоказаний.

 

2. Этому ребенку с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения (ограничения) травматического отека, обезболивания (вследствие снижения чувствительности нервных волокон) необходимо применение холодовых физиопроцедур, а именно: компресса, пузыря со льдом.

Порядок выполнения компресса будет заключаться в следующем:

- смочить многослойную (4-8 слоев) марлю в холодной воде, слегка ее отжать;

- наложить компресс на коленный сустав;

- менять марлю каждые 2-3 минуты (по мере ее согревания).

Для более длительного местного охлаждения можно применять пузырь со льдом.

Порядок выполнения процедуры состоит в следующем:

- поместить кусковой лед в пеленку;

- разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;

- заполнить пузырь на 1/2 объема кусочками льда и долить холодной воды до 2/3 его объема;

- вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности;

- плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз;

- завернуть пузырь в сухую пеленку;

- проверить расстояние между пузырем и коленным суставом, расположив между ними ребро ладони (она должна свободно проходить);

- зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут.

-по мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда;

Необходимо помнить!!! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда при этом очень велика. В некоторых случаях это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

 

3. Перед кормлением ребенка из бутылочки необходимо:

- вымыть и осушить руки;

- надеть косынку, маску;

- подготовить ребенка к кормлению;

- залить в бутылочку (предварительно простерилизованную) необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси;

- надеть на бутылочку соску, если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой;

- проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава несколько капель молочной смеси;

- расположить ребенка на руке с возвышенным головным концом;

- покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью;

- после кормления подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут;

- положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок);

- снять с бутылочки соску, промыть проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут;

- слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.

 

4. Кормление больного ребенка из ложки:

- уложить ребенка в кровати (взять на руки);

- прикрыть его грудь салфеткой;

- вымыть и осушить руки;

- принести пищу;

Примечание: горячие блюда должны быть t 600С, холодные – комнатной температуры.

- проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава;

- приподнять голову ребенка левой рукой вместе с подушкой, а правой поднести ложку ко рту и дать выпить несколько глотков жидкости;

Примечание: нельзя насильно вливать пищу, если ребенок не глотает.

- ложкой, наполненной на 2/3 пищей, коснуться нижней губы (ребенок рефлекторно открывает рот), затем прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;

- подождать пока ребенок прожует и проглотит пищу, при необходимости вытереть салфеткой губы;

- после нескольких ложек твердой пищи давать питье;

- после окончания кормления убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка;

- помочь ребенку занять удобное положение;

- вымыть и осушить руки.

 

5. Перед измерением температуры в подмышечной области необходимо:

- осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо;

- вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо;

- встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 0С;

- поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить ребенку плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь ребенку удержать руку);

- вынуть термометр через 10 мин., запомнить показания;

- сообщить ребенку (если есть возможность сообщить маме) результат термометрии;

- встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 0С;

- поместить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором;

- зафиксировать показания термометра в ф. 026.

 

6. Последовательность проведения искусственного дыхания:

- уложить ребенка спиной на ровную твердую горизонтальную поверхность;

- под плечи положить валик;

- освободить грудную клетку от стесняющей одежды;

- повернуть голову ребенка набок, очистить полость рта от возможного содержимого, обернув свои два-три пальца платком или марлей;

- запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок;

- наложить салфетку на рот ребенка (при использовании метода «изо рта в рот»);

- зажать ребенку нос;

- сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение;

- выдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась;

- сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;

- повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи».

 

7. У мальчика обморочное состояние:

- необходимо придать горизонтальное положение, приподнять ноги;

- освободить от стесняющей одежды;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- дать подышать (для активации дыхательного центра) парами нашатырного спирта – поднести к носу ватный тампон, смоченный вышеуказанным раствором.

 

8. Алгоритм постановки согревающего компресса на уши:

- вымыть и осушить руки;

- осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;

- приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка;

Примечание: влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 – 2 см; утепляющий – вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 – 2 см.

- сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях;

- подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-390С;

Примечание: используют камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет – 20-25% раствор, у старших – 45%), масляно - спиртовой раствор 1: 1.

- уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху;

Примечание: детям старшего возраста компресс делается в положении сидя.

- смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха;

- затем положить компрессную бумагу;

- вывести ушную раковину наружу через прорези на влажном и изолирующем слоях;

- положить сверху вату;

- зафиксировать бинтом все слои компресса (можно надеть шапочку или повязать косыночку);

- зафиксировать время;

Примечание: масляный компресс накладывают на 6-8 часов, чаще на ночь; спиртовой компресс – до 4 часов.

- провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа;

- ввести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки (он должен оставаться влажным);

- снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном;

- вымыть и осушить руки.

 

9. Алгоритм постановки горчичников:

- подготовить теплую воду 40-450С;

- уложить ребенка в постель, осмотреть кожные покровы;

- проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах);

- погрузить горчичник на 5-10 сек. в приготовленную воду;

- приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, на необходимый участок;

- область постановки горчичников накрыть полотенцем, затем одеялом;

- через 5-10 мин. от момента появления жжения снять горчичники, кожу протереть салфеткой, смоченной в теплой воде для удаления остатков горчицы;

- после процедуры кожу больного вытереть насухо, накрыть одеялом.

 

10. Недоношенного ребенка без согревания оставить нельзя.

Алгоритм применения грелок для согревания недоношенного новорожденного включает:

- заполнить грелку горячей водой 60-700С на 1/2 или 2/3 объема;

- вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

- перевернуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;

- аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

- обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя;

- уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп;

б) две другие – вдоль туловища с обеих сторон;

- накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-300С);

- смену воды в грелках проводить по мере остывания, обязательно поочередно;

- после окончания процедуры вылить из грелок воду;

- обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором.

 

11. Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).

Необходимо:

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- строгое соблюдение больным постельного режима;

- накрыть больного легкой простыней;

- на лоб положить холодный компресс;

- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистые оболочки 2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;

- давать обильное прохладное питье;

- назначить стол №13;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

12. У больного первая стадия лихорадки (стадия подъема температуры тела).

Необходимо:

- уложить больного в постель;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- укрыть теплым одеялом, если этого недостаточно к ногам грелку;

- давать обильное горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- не допускать сквозняков;

- следить за физиологическими отправлениями.

 

13. Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).

Необходимо:

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- строгое соблюдение больным постельного режима;

- накрыть больного легкой простыней;

- на лоб положить холодный компресс;

- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку 2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;

- давать обильное прохладное питье;

- назначить стол №13;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

14. У больного первая стадия лихорадки (стадия подъема температуры тела).

Необходимо:

- уложить больного в постель;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- укрыть теплым одеялом, если этого недостаточно к ногам грелку;

- давать обильное горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- не допускать сквозняков;

- следить за физиологическими отправлениями.

 

15. У больного третья стадия лихорадки (стадия снижения температуры – критическое снижение температуры).

Необходимо:

- срочно вызвать врача;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- приподнять ножной конец кровати;

- укрыть больного теплым одеялом, к рукам и ногам приложить грелки;

- дать увлажненный кислород;

- давать горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

 

16. DS: Абсцесс правой ягодичной области?

Причины возникновения – нарушение правил асептики или попадание лекарственного вещества в подкожную клетчатку.

Профилактика – соблюдать правила асептики, препараты для внутримышечного введения вводить в мышцу соответствующими иглами.

Наложить асептическую повязку и для уточнения диагноза госпитализировать в хирургическое отделение.

 

17. О. аппендицит, перитонит?

Больному необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Предоперационная подготовка:

- термометрия, измерение АД, пульса;

- общий анализ крови, мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- частичная санитарная обработка передней брюшной стенки;

- сухое бритье надлобковой области;

- короткая премедикация.

 

18. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день.

Исключить из рациона жирное мясо, грибы, пряности, копчености, маринады, жареные продукты.

Блюда готовить на пару или в отварном виде.

Ограничить сладкие блюда, блюда содержащие клетчатку.

19. Обеспечить больному полный покой.

Придать возвышенное положение.

Дать нитроглицерин сублингвально.

Если боли через 10 мин. не купируются вызвать врача.

 

20. У студентки обморочное состояние.

Необходимо:

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове).

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

21. У больного желудочное кровотечение.

1. Немедленно информировать об этом врача.

2. Уложить больного в постель (при снижении АД приподнять ножной конец кровати), голову повернуть на бок во избежание аспирации дыхательных путей.

3. Категорически запретить прием пищи и жидкости.

4. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

5. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного: сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин.

6. По назначению врача парентерально вводить кровоостанавливающие препараты.

 

22. У больного почечная колика.

1. На поясничную область горячую грелку (t воды до 50º С) или принять горячую ванну (температура воды 38-39º С продолжительностью 10-20 мин).

2. По назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгезирущие препараты.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: