Слайд 2.
Данная тема выбрана в связи с ее актуальностью и значимостью.
Под инъекциями подразумевают способ введения в организм пациента лекарственных препаратов или средств диагностики посредством шприца с иглой. Различают различные типы инъекций, в том числе, внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные. Чаще всего медсестре приходится сталкиваться именно с этими видами инъекций. Однако иногда приходится выполнять и более специфические виды инъекций, например инъекции в артерию, в полость внутренних органов, к примеру, прямой укол в сердце, эпидуральная инъекция (в спинномозговой канал). Однако это сложные манипуляции, выполнение которых требует серьезных навыков и специального обучения [20, c. 516].
Несмотря на то, что инъекции представляют собой относительно простую процедуру, в некоторых случаях эта процедура может сопровождаться осложнениями. Анализ многих литературных источников показывает, что многие пациенты, и даже врачи склонны к мнению о том, что основная причина осложнений – неправильные действия со стороны медицинской сестры, к примеру, нарушение техники постановки инъекций, нарушение требований асептики и антисептики, неверная скорость или глубина введения иглы. Однако, как показывает практика, данное мнение весьма преувеличено. Причина может быть не только в ошибке медицинской сестры. Причин возникновения осложнений после инъекций может быть много. Вместе с тем, резко преуменьшается роль медицинской сестры в профилактике и лечении постинъекционных осложнений. В ряде случаев, зная причины возникновения осложнений после инъекций, а также способы их лечения и профилактики, медицинская сестра может предотвратить многие из них.
Все это определяет актуальность выбранной темы. Знание причин, способов предотвращения и лечения постинъекционных осложнений, позволяет медицинской сестре выработать определенный алгоритм по профилактике постинъекционных осложнений, что позволит улучшить состояние пациента, снизит экономический и моральный ущерб от процедуры, ускорит выздоровление пациента.
Исследования, посвященные изучению роли медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Также наблюдается склонность к приписыванию медицинской сестре вины за возникновение осложнений, без учета того, что есть множество других причин возникновения осложнений. Также не учитывается тот факт, что именно медсестра является лицом, которое может обеспечить максимально эффективную профилактику осложнений. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования [3, 22].
Слайд 3.
Цель исследования – рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть виды и способы постановки инъекций;
2. Рассмотреть основные осложнения инъекций;
3. Охарактеризовать способы профилактики и лечения постинъекционных осложнений;
4. Путем проведения эмпирического исследования рассмотреть основные причины возникновения постинъекционных осложнений;
5. Разработать алгоритм лечения и профилактики постинъекционных осложнений.
Слайд 4. В результате анализа литературных источников нами были выделены следующие основные теоретические положения:
Существует строго определенная методика проведения инъекций, соблюдение которой позволит избежать осложнений. При проведении подкожных и внутримышечных инъекций, нужно внимательно подходить к выбору места проведения инъекции. Традиционно внутримышечные инъекции осуществляются в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, поскольку этот участок лишен многочисленных кровеносных сосудов и нервных волокон, что практически исключает риск их повреждения. Внутрикожные и подкожные уколы проводят в область плеча, под лопатку, на наружной поверхности бедра. Сегодня многоразовые шприцы практически не используются. Рекомендуется использовать одноразовые стерильные шприцы. Техника зависит от вида инъекции. Перед введением лекарственного препарата необходимо тщательно обработать кожу. Для обработки используется этиловый спирт, реже – спиртовой раствор йода.
Слайд 5
При неправильной технике постановки инъекций, при несоблюдении основных требований, могут возникнуть осложнения. Могут быть также осложнения, которые возникают в связи с особым состоянием организма пациента, и возникают не по вине медицинской сестры. Рассмотрим основные осложнения, которые встречаются чаще всего.
- Инфильтрат представляет собой осложнение, которое встречается чаще всего. В основном оно наблюдается при проведении подкожных и внутримышечных инъекций. Основной причиной возникновения инфильтрата является использование для инъекции тупых игл. Также инфильтраты возникают в том случае, если инъекции проводятся длительное время и в одно и то же место. Могут возникать и при нарушениях правил асептики и антисептики.
- Абсцесс представляет собой гнойное воспаление мягких тканей, при котором образуется полость, заполненная гноем. Абсцессы образуются по тем де причинам, что и инфильтраты. В патологический процесс вовлекаются мягкие ткани, развивается воспалительный процесс.
- Медикаментозная эмболия представляет собой закупорку артерии, сосуда при попадании лекарственного препарата. Чаще всего возникает при попадании масляных лекарственных препаратов, или при случайном повреждении сосуда иглой.
- Воздушная эмболия может возникать при попадании в сосуд воздуха. Последствия примерно такие же, как при масляной эмболии. Возникает риск летального исхода. Осложнения развиваются намного быстрее, чем при масляной эмболии, примерно за несколько минут [24, c. 293].
- Нередко наблюдается повреждение нервов, нервных стволов.
- Тромбофлебит – образование тромба, воспаление вены. Наблюдается в том случае, если длительный период времени вводить препарат в одну и ту же вену.
- Некроз развивается при неправильном введении препарата (несоблюдение техники введения, неправильный выбор места).
- Гематома чаще всего развивается в том случае, если имеет место кровоподтек, например, при проколе вены, сосуда. При этом наблюдается кровоизлияние под кожу. Основной симптом – багровое пятно под кожей, инфильтрат, уплотнение. В таком случае рекомендуется производить инъекцию в другую сторону, на зону гематомы наложить компресс.
- Аллергические реакции могут возникать в том случае, если введен препарат, на который у пациента отмечается гиперчувствительность, индивидуальная непереносимость, либо при общей повышенной сенсибилизации организма. Проявления могут быть различными, в зависимости от типа реакции. Так, если у человека склонность к реакциям замедленного типа, может развиться насморк, ринит, крапивница, конъюнктивит, различные виды отеков. Как правило, такие реакции проявляются через несколько дней после введения препарата – от 20-30 минут до нескольких суток [16, c. 627].
- При склонности к развитию реакций немедленного типа может развиться анафилактический шок – резкая аллергическая реакция, которая сопровождается резким нарушением кровообращения падением давления. Человек теряет сознание, может впасть в коматозное состояние. Реакция развивается относительно быстро – от нескольких минут. Помощь нужно оказывать немедленно, поскольку возможен летальный исход.
- В качестве отдаленных осложнений можно рассматривать различные виды инфицирования, в том числе, инфицирование гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией. Как правило, подобные осложнения обнаруживаются только спустя 2-6 месяцев, а иногда и больше после проведения инъекции. Для того чтобы избежать инфицирования, нужно соблюдать правила асептики и антисептики, использовать исключительно одноразовые шприцы, каждого пациента рассматривать как потенциально инфицированного [5, c. 361].
Слайд 6.
Далее нами было проведено практическое исследование.
Исследование проходило на базе городской больницы. В исследовании приняло участие 100 пациентов, проходивших лечение по поводу различных заболеваний, и получавших инъекции. Из них осложнений после инъекций возникли только у 35% человек, то есть у 35 человек из 100. Нами были проанализированы основные причины возникновения осложнений, в том числе, и у тех пациентов, которые обратились в больницу с диагнозом «постинъекционные осложнения». В ходе анализа использовались такие методы, как анализ анамнестических данных, методы медицинской статистики, бактериологические методы.
На первом этапе нами были проанализированы случаи возникновения постинъекционных осложнений в различных структурных подразделениях лечебно-профилактического учреждения, было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений в различных подразделениях.
На втором этапе нами были изучены причины развития постинъекционных осложнений, и проанализирована частота их встречаемости.
На третьем этапе было проанализировано, сколько постинъекционных осложнений возникло в связи с нарушением правил асептики и антисептики.
Слайд 7.
В результате анализа постинъекционных осложнений и частоты их встречаемости в различных структурных подразделениях анализируемого нами лечебно-профилактического учреждения, были получены данные, указывающие на то, что больше всего осложнений возникало при проведении инъекций в условиях стационаров ЛПУ. На втором месте – осложнения после инъекций, проведенных на станциях скорой медицинской помощи. Реже всего осложнения наблюдались после инъекций, проведенных в условиях детских садов, здрав-пунктов. Возможной причиной является нарушение правил асептики и антисептики, широкое распространение внутрибольничных инфекций в стационарах, на станциях скорой помощи. В детских садах и здравпунктах, безусловно, санитарно-гигиенические условия более соответствуют правилам асептики и антисептики.
Слайд 8.
Далее нами был проведен подробный анализ причин возникновения постинъекционных осложнений. У большинства пациентов основной причиной возникновения осложнений является недостаточная глубина введения лекарственного препарата (11,4% пациентов). На втором месте по частоте встречаемости – снижение иммунитета у пациента, соматическая ослабленность, наличие заболеваний, снижающих иммунитет (10,2%). Наименее значимыми причинами оказались такие причины, как:
- нарушение техники введения инъекционной иглы;
- нарушение методики введения лекарственных средств. Чаще всего подобные осложнения возникали при введении масляных растворов, при введении препаратов хлорида кальция, гипертонических препаратов;
- совмещение в одном шприце несовместимых лекарственных препаратов;
- неверный путь введения лекарственного препарата;
- частое неоднократное введение лекарственных препаратов в одно и то же место.
Далее нами были выделены отдельно причины, связанные с нарушением правил асептики и антисептики, и проведен их детальный анализ. Основной причиной развития постинъекционных осложнений, связанных с нарушением правил асептики и антисептики, является использование многоразовых шприцев.
Слайд 9.
Результаты проведенных нами исследований позволяют заключить, что постинъекционные осложнения возникали в 35% случаев, что составило 35 пациентов из 100. В выборку входили пациенты, которые получали лечение в стационарах, на пунктах скорой помощи, в процедурных кабинетах. Основное количество осложнений приходится на стационар, что можно объяснить нарушением правил асептики и антисептики, широким распространением внутрибольничной инфекции. Кроме того, большая часть инъекций производится именно в стационарах.
При анализе причин возникновения осложнений, мы установили, что чаще всего они возникают в связи с неправильной глубиной введения лекарственного средства, при применении слишком короткой иглы, а также при нарушении техники введения иглы. Основная ошибка – введение иглы отдельно от шприца, либо введение иглы хлопком. Это существенно ограничивает глубину проникновения иглы и лекарственного препарата, не позволяет сместиться коже. В том случае, если хлопок не используется, и игла вводится на шприце сразу, происходит дополнительное смещение кожи, соответственно, глубина введения увеличивается (примерно на 1-2 см).
Также в качестве причин можно отметить нарушение техники введения некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего подобные осложнения возникают при введении хлорида кальция. Иногда лекарственные препараты могут быть не совместимыми, а медицинские сестры этого не учитывают. Особенно это касается случаев, когда при смешивании препаратов не образуется осадка, не изменяется прозрачность раствора, не меняется цвет. Также известны случаи введения агрессивных жидкостей внутривенно, в результате чего происходит резкая деструкция тканей.
Слайд 10.
На основании полученных выводов можно сформулировать следующие практические рекомендации:
Внедрить алгоритм действий медицинской сестры при оказании помощи пациентам с постинъекционными осложнениями, которым каждая медсестра будет руководствоваться при оказании помощи пациентам с постинъекционными осложнениями.
2. Обеспечить реализацию 5 основных этапов алгоритма:
- сестринское обследование (установление проблем пациента);
- постановка сестринского диагноза;
- планирование сестринской деятельности;
- реализация запланированных мероприятий;
- оценка эффективности полученных результатов.
3. На этапе сестринского обследования провести сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер.
4. Провести анализ полученных данных и определить результаты. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы. В первую очередь, необходимо установить приоритет проблем. Заканчивается этот этап постановкой сестринского диагноза.
5. Осуществить планирование сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с постинъекционными осложнениями следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание, правильный уход за кожей, обеспечить своевременное и правильное проведение лечебных, профилактических мероприятий. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента, психологическая поддержка.
6. Реализовать основные меры по профилактике постинъекционных осложнений, в зависимости от причины их возникновения.
Слайд 11
Вывод:
Целей исследования достичь удалось.
Все задачи решены в полном объеме:
1. Рассмотрели виды и способы постановки инъекций;
2. Рассмотрели основные осложнения инъекций;
3. Охарактеризовали способы профилактики и лечения постинъекционных осложнений;
4. В ходе эмпирического исследования проанализировали основные причины возникновения постинъекционных осложнений;
5. Разработали алгоритм лечения и профилактики постинъекционных осложнений.
Слайд 12
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!