Психологическая картина болезни.




Психо-социальные аспекты системы «болезнь-личность-лечение».

Концепция болезни.

В отечественной медицине болезнь традиционно понимается как эволюционно сложившаяся форма приспособления целостного организма в изменившихся неблагоприятных условиях жизнедеятельности (И.В.Давыдовский, 1964).

Этот сложившийся процесс обусловлен как внешними причинами, так и внутренними, в т.ч. субъективными факторами.

Всестороннее и целостное изучение проблемы «личность-болезнь-лечение» наиболее продуктивно при системном, целостном подходе, который предполагает понимание болезни как внутренне-динамической системы. Функционирование этой системы определяется широким диапазоном факторов – от генетических до социальных.

Физиологические системы организма имеют 2 тенденции – к сохранению гомеостаза и к приспособительным изменениям. Важно изучение этих свойств организма в условиях болезни и лечения.

Патологические системы имеют тенденцию к ригидности, повторению, так называемому патологическому гомеостазу, поэтому важен поиск средств, устраняющих это явление (важность неспецифической стрессовой терапии).

К стереотипам, поддерживающим патологический гомеостаз, относятся и психологические стереотипы.

Развитие и углубление психологического аспекта медицины позволило воспринимать больного, пациента не как объект диагностики и терапии, а как субъекта со сложным психологическим миром, индивидуально реагирующего на болезнь и условия среды.

При наличии «субъектно-объектных» отношений врача и больного, когда больной – объект диагностических и терапевтических действий, врач воспринимает пациента как носителя определённого симптома, вне его индивидуальных психологических реакций, в т.ч. влияющих на течение болезни (страх, тревога).

«Субъектно-субъектные» отношения предполагают понимание врачом как индивидуального психологического мира пациента, так и особенностей его актуальной ситуации. Устанавливаются отношения «партнёрства», пациент активно участвует в процессе лечения. Это – так называемый личностный подход в медицине.

 

Больной как субъект лечения.

Актуальной проблемой современной медицинской психологии является проблема взаимоотношения личности и болезни, личности и лечения.

Хотя личность каждого человека является уникальной, существуют общие закономерности её функционирования, позволяющие врачу применять определённую систему психологического воздействия.

Психологический мир конкретного больного, его поведение существенным образом связаны с иерархией в системе его отношений, ценностей и мотивов, взаимодействием осознаваемых и неосознаваемых механизмов психологической защиты.

При анализе психологии больного и лечебного процесса используются следующие следующие психологические характеристики личности:

- отношения;

- самооценка;

- мотивация.

а) Личность как система отношений (А.Ф.Лазурский, 1923; В.Н.Мясищев, 1960): определяющей структурой личности является система её отношений с действительностью.

Личность, с одной стороны, является результатом общественных отношений, а с другой – выражает себя через взаимосвязь с другими людьми.

Эта система (отношений) формируется в процессе жизни человека (его история) и внутренне определяет его переживания, действия, в т.ч. и реакцию на болезнь.

Это отношение, действие может быть осознанным и неосознанным (незрелые формы).

Т.о., важно выяснить как историю больного, так и его актуальную ситуацию, это ведёт к пониманию внутреннего мира пациента.

 

b) Самооценка.

Самосознание – одна из сторон сознания, в т.ч. и в ситуации пациента:

- переживание болезни;

- самооценка как отношение к себе в ситуации болезни и лечения.

Повышение самооценки у больных (в процессе психокоррекции, психотерапии) приводит к укреплению личности, повышению активности и ответственности пациента.

 

C) Мотивация к лечению.

Болезнь может изменять структуру и динамику мотивационной сферы личности.

Начинает доминировать потребность в безопасности, возможны противоречия, конфликты или ослабление других мотивов.

Это влияет и на мотивацию к лечению. Может быть искажённая мотивация к лечению:

- лечение – самоцель (появление патологического мотива);

- лечение нежелательно (скрывание болзни);

- лечение на словах желательно, а по действиям – безразлично.

Задача врача – выявить мотивацию к лечению, способствовать выработке сознательной мотивации на активное преодоление болезни (важно найти то, что значимо для пациента).

 

Возрастной аспект.

Важно учитывать особенности личности, определяемые возрастом.

Дети à преимущественно эмоциональный тип реагирования à воздействие преимущественно на эмоциональную сферу Подростки à пик акцентуаций à учитывание особенностей акцентуаций характера

Пожилой возраст à особые формы реагирования à учитывание их.

H.Lewicka – Wysocka (1975) – типы реакций пожилых людей в неблагоприятных жизненных обстоятельствах:

- установка на изоляцию (в т.ч. не вытекающая из потребности в одиночестве);

- гиперкомпенсация – подчёркивание своих возможностей, активности, стремление сохранить прежний статус в обществе;

- реакция отрицания старения (навёрстывание упущенного);

- реакция протеста против молодого поколения (критика, нетерпимость);

- извлечения выгоды из факта старости (бегство от ответственности);

- депрессивная реакция.

Т.о. важен подход с учётом возрастных особенностей личности больного.

 

 

Психологическая картина болезни.

Начало личностного подхода в медицине связано с именами великих отечественных клиницистов – М.Я.Мудрова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, Н.И.Пирогова. В последующем этот подход развивался на основе положений теории нервизма (И.М.Сеченов, И.П.Павлов).

Большему пониманию роли и взаимосвязи биологических, психологических и социальных факторов в происхождении и развитии болезни способствовали работы С.С.Корсакова, В.М.Бехтерева, Т.Ф.Ланга.

Наконец, появились концептуальные схемы, раскрывающие внутренний мир больного человека (А.Р.Лурия «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания»).

Внутренняя картина болезни – это интегральная характеристика, это весь комплекс переживаний и ощущений больного, его эмоциональных и интеллектуальных реакций на болезнь и лечение.

Это не просто представление о жалобах больного, а соотношение болезни с представлением о личности, включая культурный уровень, социальную среду, условия воспитания.

Сознание болезни объединяет:

- восприятие болезни,

- отношение к ней,

- суждения по поводу болезни,

- комплекс вызванных ею чувств.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: