Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки - сегменты. Сегмент - содержит участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов с их корешками и нервными узлами. Таким образом, насчитывается 31 пара сегмент спинного мозга..
В процессе развития вместе с каждым нервом связан участок развивающихся мышц (миотом) и кожи (дерматом) на основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц и кожи. У человека 31 пара спинномозговых нервов:
- шейных нервов - 8 пар
- грудных нервов - 12 пар
- поясничных нервов - 5 пар
- крестцовых нервов - 5 пар
- копчиковых нервов - 1 пара
Каждая пара нервов иннервирует определённую группу мышц, участок кожи и костей.
Передние и задние ветви спинномозговых нервов.
Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, кожу задней поверхности головы и туловища. Выделяют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних. Иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние волокна соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваются волокнами и образуют сплетения (plexus). Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, которые идут сегментарно и сплетений не образуют.
Различают следующие сплетения спинномозговых нервов:
· шейное
· плечевое
· поясничное
· крестцовое
· копчиковое
Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних. Иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние волокна соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваются волокнами и образуют сплетения (plexus). Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, которые идут сегментарно исплетений не образуют.
· Шейное сплетение (plexus cervicalis)
Образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, прикрыто грудиноключичнососцевидной мышцей. Различают три вида ветвей шейного сплетения:
- кожные (чувствительные) ветви:
a. Малый затылочный нерв – иннервирует кожу затылка.
b. Большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и слухового прохода.
c. Поперечный нерв шеи – иннервирует кожу передней и боковой поверхности шеи.
d. Надключичные нервы – иннервируют кожу над ключицей и ниже неё.
- мышечные (двигательные) ветви:
они соединяются с добавочным и подъязычным черепными нервами. Иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, также от шейной петли получает иннервацию подъязычная мышца.
- смешанная ветвь (диафрагмальный нерв):
проходит в среднем средостении и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные – перикард и плевру, а правый еще - печень.
· Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Образовано ветвями четырех нижних и частью первого грудного спинномозгового нерва. Выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подключичную ямку. Проходит позади ключицы, спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. Из этих пучков начинаются нервы сплетения:
- короткие нервы:
a. подкрыльцовый нерв (иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, кожу над ними, сумку плечевого сустава)
b. все остальные нервы плечевого сплетения (иннервируют большую и малую грудные, переднюю зубчатую, подключичную, надостную, подостную, подлопаточную, широчайшую мышцу спины, большую круглую и другие).
- длинные нервы плечевого сплетения, иннервируют верхнюю конечность.
Длинные ветви плечевого сплетения:
a. Медиальный кожный нерв плеча - иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.
b Медиальный кожный нерв предплечья - иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.
c. Мышечно-кожный нерв - двигательный, снабжает двигательными ветвями три мышцы плеча: двуглавую, плечевую, клювоплечевую; чувствительными ветвями иннервирует кожу наружной стороны предплечья.
d. Срединный нерв - на плече проходит вместе с плечевой артерией и венами в медиальной борозде. Ветвей на плече не дает; на предплечье отдает ветви ко всем мышцам передней группы (сгибателям). Вместе с сухожилиями сгибателей пальцев проходит через канал запястья на ладонь, где иннервируют мышцы возвышения большого пальца и две червеобразные мышцы.
e. Локтевой нерв (n. ulnaris)- располагается на плече рядом с плечевой артерией, огибает медиальный надмыщелок предплечевой кости и переходит на предплечье, где идет рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.В нижней трети предплечья локтевой нерв делится на двеветви: тыльную и ладонную. Тыльная ветвь - продолжается в тыльные пальцевые нервы - иннервирует кожу малого и безымянного пальцев. Ладонная ветвь - делится на кожные (чувствительные) ветви и мышечные (двигательные).
Кожные ветви образуют сначала общие ладонные пальцевые нервы, а затем собственные ладонные пальцевые нервы, иннервируют кожу малого пальца и медиальную сторону безымянного. Мышечные ветви иннервируют:
- мышцы возвышения мизинца
- все межкостные мышцы
- две червеобразные мышцы
g.Лучевой нерв (n. radialis)- самый толстый нерв плечевого сплетения. Проходит в плечемышечном канале - между плечевой костью и головками трехглавой мышцы.
Лучевой нерв отдает:
- мышечные ветви к трехглавой мышце
- кожные ветви к задней поверхности плеча и предплечья
Лучевой нерв входит в латеральную борозду локтевой ямки и
делится на:
- глубокую ветвь (иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели)
- поверхностную ветвь (иннервирует кожу два с половиной пальцев начиная с большого)
· Передние ветви грудных спинномозговых нервов
Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и межреберных промежутков. Они называются межреберными нервами (nn.Intercostalis) и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.
· Поясничное сплетение.
Поясничное сплетение (plexuslumbalis) - образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично двенадцатого грудного и четвертого поясничного. Оно лежит толще большой поясничной мышцы.
- Короткие ветви поясничного сплетения:
a.Подвздошно-подчревный иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра.
b. Подвздошно-паховый
c. Бедренно-половой нервы
- Длинные ветви поясничного сплетения - они переходят на нижнюю конечность:
a. Латеральный кожный нерв бедра - иннервирует кожу наружной поверхности бедра
b.Запирательный нерв - проходит через запирательный канал, отдает ветви к- тазобедренному суставу, к приводящим мышцам бедра, к кожи внутренней поверхности бедра.
c.Бедренный нерв (n.femoralis) - самый крупный нерв поясничного сплетения. Проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами. Переходит на бедро под паховой связкой и иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу его передней поверхности.
d.Самая длинная кожная ветвь его - подкожный (скрытый) нерв (n.saphenus) - идет на медиальную поверхность голени и тыла стопы.
· Крестцовое сплетение.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образованно передними ветвями частью четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы и выходит через большое седалищное отверстие выше и ниже грушевидной мышцы в ягодичную область.
Крестцовое сплетение отдает:
- Короткие ветви:
иннервируют мышцы таза кроме подвздошно-поясничной мышцы, ягодичные мышцы (верхний и нижний ягодичные нервы)
- Длинные ветви
a Задний кожный нерв бедра
b Седалищный нерв вместе иннервируют кожу промежности, ягодичной области, задней поверхности бедра
Седалищный нерв (n. ishiadicus) - непосредственное продолжение крестцового сплетения. Выходит из таза на заднюю поверхность бедра. Дает двигательные нервы к задней группе мышц бедра.
Седалищный нерв в подколенной ямке делится на:
Большеберцовый нерв
Общий малоберцовый делится на:
- Поверхностный малоберцовый нерв
- Глубокий малоберцовый нерв
- Медиальный подошвенный нерв
- Латеральный подошвенный нерв
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и переходит на тыл стопы, участвуя в иннервации кожи тыла стопы.
Глубокий малоберцовый нерв - иннервирует короткие мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.
Кожные ветви большеберцового и малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени образуют нерв икры, который иннервирует латеральный край стопы. Из крестцового сплетения также отходит половой нерв - иннервирует кожу и мышцы промежности, конечные его ветви иннервируют наружные половые органы.