Прививки проводились все строго по графику.
· при рождении ребенка (впервые 12 часов жизни) была проведена первая вакцинация против вирусного гепатита В.
· на 7 день была поставлена вакцинация против туберкулеза.
· в первый месяц первая вакцинация против вирусного гепатита В.
· в 3 месяца вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
· в 4.5 месяцев вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
· в 6 месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
· в 12 месяцев вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
· в 18 месяцев первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.
· в 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита.
Во время профилактических прививок патологических местных и системных реакций не наблюдалось.
Пробы на туберкулез: 5.09.95 проба отр., 12.11.96 проба 2мм., 19.07.97 - 2мм., 23.6.98 – 3мм., 4.10.99 – 5мм., 28.3.00 – 3мм., 2.3.01 – 4мм., 11.11.02 – 2мм., 23.09.03 – 4мм., 30.09.04 – 5мм., 12.09.05 – 5мм., 19.09.06 -5мм., 17.09.06 – 5мм. Т.о. можно сделать вывод, что проба отр.
Проявлении аллергии не было ни разу.
Материально-бытовые условия и сведения о родителях и близких
1. Мама: Королева Татьяна Владимировна, 36 лет, сотрудник УФСБ, здорова, вредные привычки отрицает.
2. Папа: Королев Андрей Геннадьевич, 39 лет, инспектор охраны ТПСМ, здоров, вредные привычки – курение.
3. Наличие в семье туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний, алкоголизма, наркомании, токсикомании отрицает.
4. Социальные условия в семье благоприятные (благоустроенная трехкомнатная квартира). Ребенок имеет отдельную комнату, обставленную детской мебелью.
Эпидемиологический анамнез
Мальчик отмечает наличие в классе детей, которые кашляют, а также на улице в компании. За пределы города мальчик не выезжал, родители дома здоровы.
Настоящее состояние больного
Состояние средней степени тяжести, за счет интоксикации и локальных явлений, сознание ясное, положение активное, самочувствие нарушено за счет основного заболевания.
Нервная система без особенностей.
Физическое развитие: рост - 166см, масса тела - 51кг, окружность головы – 56см, окружность груди – 81см. Физическое развитие среднее гармоничное.
Осмотр по системам
КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.
Кожные покровы бледные, чистые; волосы и ногти не изменены; кожа эластичная, слегка влажная, температура одинаковая на симметричных участках, сыпи и очаговых изменений на коже не выявлено, определяется наличие рубца на нижней трети бедра справа, чувствительность не нарушена. Дермографизм белый, время появления через 2 сек, исчезает через 6сек, это свидетельствует о преобладании симпатической нервной системе.
Подкожно-жировой слой выражен достаточно, развит равномерно, тургор мягких тканей сохранен, отеков и уплотнений нет.
Из лимфатических узлов пальпируются только подчелюстные в виде округлых, безболезненных образований эластической консистенции, не спаянных с окружающими тканями, размером до 0,6-0,7см.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.
Мышечная система развита нормально, тонус мышц не нарушен. Сила мышц оценена в 5 баллов. Атрофии и болезненности при пальпации нет.
КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА И ЗУБЫ.
Осанка прямая, мальчик развит пропорционально. Голова округлой формы, 56 см, без видимых деформаций и без размягчения затылочной кости.
Прорезывание молочных зубов началось в семь месяцев, а постоянных в пять лет. Зубная формула:
Грудная клетка конической формы, без деформаций и изменений костной ткани. Верхние и нижние конечности без искривлений; деформаций эпифизов в виде «браслетов», диафизов фаланг пальцев в виде «нитей жемчуга», вздутий ногтевых фаланг – «барабанных палочек» не выявлено. Суставы безболезненны, конфигурация их не изменена, температура и цвет кожи над суставами нормальный, движение в суставах в полном объеме.
ОРГАНЫДЫХАНИЯ.
При осмотре: цианоза носогубного треугольника нет; слизистая ротоглотки гиперемированна умеренно, налета нет, миндалины не изменены. Носовое дыхание затруднено умеренно, выделений из носа нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 20 в минуту, ритмичные, одышки нет. Голос осиплый, с носовым оттенком. Кашель. Тип дыхания смешанный.
Пальпация грудной клетки безболезненна, резистентность сохранена, голосовое дрожание усилено в пятом м/р по средней подмышечной линии и под нижним углом лопатки справа.
При сравнительной перкуссии звук ясный, легочной, отмечается притупление перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Границы легких и подвижность нижнего легочного края.
НИЖНИЕ ГРАНИЦЫЛЕГКИХ
ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА
l. parasternalis 5 м/р-
l. medioclavicularis 6 м/р-
l. axilaris anterior 7 м/р7 м/р
l. axilaris media 8 м/р8 м/р
l. axilaris posterior 9 м/р 9 м/р
l. scapularis 10 м/р 10 м/р
l. paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка