АНАТОМИЯ ЗАНЯТИЕ-2
Топографическая анатомия верхней конечности.
Это орган труда, осязания, общения. Состоит из плечевого пояса и свободная верхняя конечность.
Крупные суставы — плечевой, локтевой, лучезапястный. Кровоснабжение осуществляет подключичная артерия. Венозный и лимфатический отток в проксимальном направлении. Лимфоузлы - подмышечные. Иннервация сегментами С5-Д плечевого сплетения.
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС.
Кожа тонкая, нежная, легко берется в складку. В подкожно-жировом слое расположены мелкие кожные вены, надключичные нервы шейного сплетения, кожные ветви межреберных нервов. Мышцы: б/грудная, малая грудная, подключичная (между ключицей и первым ребром). Иннервация ветвями плечевого сплетения.
Подмышечная ямка.
При отведенной руке - форма ямки-основание: впереди — нижний край б/грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы и б/ круглой мышцы.
Медиально и латерально линии, соединяющие края этих мышц на грудной клетке (IV ребро) через верхушку пирамиды — отверстие между 1-м ребром и ключицей — в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок верхней конечности.
Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит много сальных, потовых, подкожно-жировой слой хорошо выражен, имеет ячеистое строение.
Подмышечные лимфоузлы принимают лимфу от верхней конечности, грудной клетки, грудной полости, молочной железы, верхней части брюшной стенки.
Плечевое сплетение делится на 3 пучка: от заднего-подмышечные и лучевой нервы, от медиального - локтевой нерв (корешок срединного нерва) от латерального — мышечно-кожные и латеральный корешок срединного.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.
Простой, образован головкой плеча и суставной впадины лопатки, которая дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная. Сустав укреплен клювовидной плечевой связкой. Сквозь сумку сустава проходит сухожилие длинной головки 2-х главой мышцы плеча, укрепляя сустав.
Форма шаровидная, многоосный.
Движения: 1. Вокруг фронтальной оси сгибание - разгибание
2. сагиттальной оси приведение - отведение
3. вертикальной — повороты руки внутрь и наружу, отведение только до угл 90°,
выше с помощью грудино-ключичного сустава.
4. Циркумдукция - круговое движение.
ПЛЕЧО. Костная основа - плечевая кость.
Передняя область плеча. Кожа тонкая, легко берется в складку. Подкожно жировой слой хорошо выражен. В нем находятся ветви медиального кожного нерва плеча.
Мышцы. Сгибатели: двуглавая мышца, клювовидно-плечевая и плечевая.
Иннервирует мышечно-кожный нерв.
локтевой сустав.
Задняя область плеча.
Кожа толстая, связана фиброзными перемычками с подкожно- слоем и поверхностной фасцией, образует толстую складку. В подкожно-жировом слое расположены кожные ветви подмышечного и лучевого нервов.
Мышцы: трёхглавая мышца плеча, разгибатель плеча и предплечья. Кровоснабжение- глубокой артерией плеча, иннервация - лучевым нервом.
Локтевой сустав. Сложный, в одной сумке три сустава:
1. плечелоктевой - блоковидный
2. плечевой — шаровидный
3. лучелоктевой - цилиндрический
Связки: - лучевая, локтевая, кольцевидная, внутрисуставная охватывает шейку лучевой кости. Движения: фронтальная ось-сгибание, разгибание (амп. 1700), вертикальная ось повороты (супинация, пронация).
ПРЕДПЛЕЧЬЕ.
Костная основа - лучевая и локтевая кости соединены межкостной мембраной. Передняя поверхность. Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами. Мышца — сгибатели кости в 4 слоя:
1. поверхностная плечелучевая (круглый пронатор, лучевой сгибатель, длинная
ладонная, локтевой сгибатель)
2. Поверхностный сгибатель пальцев
3. Глубокий сгибатель пальцев.
4. Квадратный пронатор (перечисление начинается с лучевой стороны)
5.Кровоснабжение — лучевая и локтевая артерии. Венозный отток снизу вверх в плечевые вены. Лимфатический отток в локтевые лимфоузлы. Иннервация - локтевым и срединным нервами.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Кожа: толстая, подвижная, покрыта волосами.
Мышцы: перечисление с лучевой стороны:
1. поверхностные — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья,
разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.
2. глубокие - мышца супинатор, длинная отводящая большой палец кисти,
короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного
пальца.
Кровоснабжение задней межкостной артерией. Венозный отток - снизу вверх по венам в плечевую и подмышечную вену. Лимфоотток в локтевые лимфоузлы. Иннервация мышц - глубокой ветвью плечевого нерва.
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ.
Сложный. Образован дистальным эпифизом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, (ладьевидной, полулунной, трехгранной.) Капсула тонкая, сустав укреплен связками лучевой и локтевой. Спереди и сзади лучезапястные связки. Форма — эллипсоидная, движение вокруг фронтальной оси - сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной — отведение. Иннервация локтевыми лучевым нервам.
кисть.
Ладонная поверхность. Кожа плотная, гладкая, малоподвижна, снабжена большим количеством потовых желез.
Мышцы 3 группы:
1. Мышцы тенора - отводящая большой палец, противопоставляющая сгибатель, приводящая.
2. мышцы гипотенора (5 пальца), короткая ладонная. Отводящая, противопоставляющая сгибатель мизинца.
3. средняя группа - 4 червеобразных мышцы, межкостные -3 ладонных, 4
тыльных. Кровоснабжение - лучевой и локтевой артериям. Венозный отток в
лучевые вены, лимфатический — в локтевые узлы.
Иннервация — срединным и локтевым нервами. Срединный иннервирует мышечные ветви — короткий — отводящий, противопоставляющий большой палец, короткий сгибатель б/пальца, 2 латеральные червеобразные мышцы. Кожные ветви - кожу тенора и середину ладони, ладонную поверхность 1-2-3 пальцев, лучевую сторону 4 пальца, кожу тыла ногтевых фаланг пальцев, кроме мизинца. Появляется симптом «обезьяньей кисти» (невозможность противопоставления 1 -го пальца). Локтевой нерв - кожу гипотенора и 1,5 пальца, начиная с 5 мышцы гипотенора (две медиальные червеобразные, короткую приводящую б. палец и глубокую) головку короткого сгибателя б. пальца. Появляется симптом «когтеобразной кисти»
ТЫЛЬНАЯ СТОРОНА КИСТИ
Кожа тонкая, подвижная. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть кисти и лимфатические сосуды. Иннервация - кожные нервы - ветви лучевого нерва 2,5 пальца с лучевого края кисти и локтевого нерва, 2,5 пальца с
локтевого края. При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисание кисти»
ПАЛЬЦЫ.
Костная основа — фаланги: две у 1-го, по три у 2-5 пальцев. Проксимальная средняя, дистальная.
Кожа толстая, хорошо выражены ростковый и сосочковый слои. Имеет потовые железы, сальные железы, большое количество рецепторов (особенно тактильных) и биологически активных точек на коже дистальных фаланг хорошо развиты гребешки, они создают неповторимый, индивидуальный кожный рисунок. Сосуды и нервы расположены на боковых поверхностях пальцев. Артерии образуют густую артериальную сеть. Венозный и лимфатический отток в лучевую и локтевую вены и локтевые лимфатические узлы. Иннервация - кожными ветвями локтевого (ХХХХ с локтевой стороны) и срединного нерва (3,5 пальца с лучевой стороны).
ТЫЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ
Кожа тонкая, покрыта волосами. Имеются сальные и потовые железы.
Мышцы - сухожилия разгибателей, прикрепляющиеся к основаниям средней и дистальной фаланг.
Топографическая анатомия нижней конечности.
Нижняя конечность — это тазовый пояс и свободная нижняя конечность.
Области: ягодичная относится к тазовому поясу. Свободная н/конечность
включает области передние и задние бедра голени, стопы (тыла и подошвы),
голеностопную.
Кровоснабжение: бедренная артерия лимфатический и венозный отток в
проксимальном направлении снизу верх. Венозный в бедренную вену,
лимфоотток в паховые лимфоузлы.
Иннервация - ветвями поясничного и крестцового сплетений L1-S3
Суставы: тазобедренный, коленный, г/стопный
Ягодичная область.
Границы:
верхняя — по подвздошному гребню
нижняя — по ягодичной складке
внутренняя — по серединной линии крестца и копчика
наружная - по линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с
большим верхним вертелом бедренной кости. Основа области таз. Тазовые
кости: подвздошная, седалищная, лонная. Кожа толстая, имеет сальные
железы, плохо берется в складку.
Мышцы: 3 слоя
1. поверхностный: большая ягодичная
2. средний: средняя, грушевидная, внутренняя, запирательная, верхняя,
нижняя, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра
3. глубокий: малая ягодичная, наружная запирательная.
Кровоснабжение, иннервация:
Сосуды и нервы выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей.
Седалищный нерв в подгрушевидном отверстии лежит латерально. У
нижнего края большой ягодичной мышцы он может быть прикрыт только
кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Нерв доступен
для массажа от ягодичной складки до подколенной ямки.
Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые
лимфоузлы. Патологические изменения грушевидной мышцы могут
привести к компрессии сосудов и нервов подгрушевидной мышцей —
«синдрому грушевидной мышцы».
Тазобедренный сустав.
Простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой
бедренной кости, суставная поверхность тазовой кости увеличена
волокнисто-хрящевой вертлужной губой.
Связки: внесу ставные 3 мощные связки: подвздошно-бедренная, лобково-
бедренная, седалищно-бедренная.
Внутрисуставные - поперечная связка вертлужной впадины, связка головки
бедренной кости, круговая зона охватывает петлей шейку бедра и
прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Сустав по форме
ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехостный, вокруг
фронтальной оси - сгибание (84-120°), разгибание на 13°
Вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение (до 80-90° по отношению
к средней линии), вокруг вертикальной оси - внутренняя и наружная ротация
на 40-50°, циркумдукция - круговое движение.
Передняя область бедра.
Ориентиры:
1. передняя верхняя подвздошная ость
2. лонный бугорок
3. паховая связка
4. большой вертел
5. мыщелки бедра
6. контуры мышц: прямой, портняжной, толстой большой и длинной приводящих.
Кровоснабжение — бедренная артерия
Иннервация - бедренный нерв, запирательный нерв, кожный нерв бедра.
Мышечная и сосудистая лакуны - под паховой связкой (мышечная снаружи, через нее проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв)
Сосудисто-медиально пропускает бедренную артерию, вену, лимфатические сосуды. Она обычно занята жировой клетчаткой, крупным лимфоузлом. Медиальный отдел не укреплен мышцами и является слабым местом, при повышении внутрибрюшного давления может выходить бедренная вена.
Бедренный треугольник (треугольник Скарпы) сверху ограничен паховой связкой, латерально - портняжная мышца, медиально -длинная приводящая мышца.
Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лагуны и здесь доступен для массажа. Запирательный нерв - ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы.
Кожа — передне-медиальная поверхность бедра тонкая, нежная, подвижная, кнаружи более толстая, менее подвижная. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы.
Мышцы 2 группы: 1. передняя (сгибатели бедра, разгибатели голени),
2. Медиальная (приводящие бедро)