Координация движений – это комплексный процесс, который управляется корой головного мозга, нисходящими моторными трактами от коры, связанными с мозжечком и базальными ганглиями.
То, что Н.А. Бернштейн называл «ловкостью» является подготовкой к участию в чисто интеллектуальных видах деятельности. Поэтому работа по преодолению нарушений координации движений должна интересовать не только инструкторов лечебной физкультуры, но и всех специалистов, работающих с детьми.
Подобные нарушения сейчас очень распространены. Практически у всех детей, которые приходят в наш центр по поводу нарушений речи, поведения или проявлений учебных затруднений в школе, есть проблемы с координацией движений. Если в отечественной педагогической литературе этому вопросу почти не уделяется внимания, то в англоязычных статьях и книгах можно наблюдать эволюцию терминов, связанных с нарушениями координации движений у детей.
В прошлом, для обозначения моторных и координационных проблем у детей и нарушения моторного планирования чаще всего использовался термин «developmental/motor dyspraxia» (моторная диспраксия развития). Также использовались термины «clumsy child syndrome» (синдром детской неуклюжести), «minor neurological dysfunction» «minimal brain dysfunction» (минимальная неврологическая или минимальная мозговая дисфункция), «percertio-motor dysfunction» «sensory motor dysfunction» (перцептивно-моторная и сенсомоторная дисфункция).
Сейчас вместо всех этих терминов принято использовать термин «developmental coordination disorder» (DCD) – расстройство процесса формирования координации движений.
В Канаде, Великобритании и США существует следующая позиция по поводу этого диагноза:
· признаки DCD указывают на задержку в моторном развитии ребенка;
· эти нарушения в дошкольном возрасте оказывают негативное влияние на формирование навыков самообслуживания (одевание, пользование столовыми приборами во время еды и т.д.), в дальнейшем на формирование учебных навыков в школе;
· признаки DCD не связаны с нарушениями со стороны работы мышц (мышечная дистрофия, ДЦП);
· диагноз не может быть поставлен ребенку с уровнем IQ ниже 70;
· данные нарушения могут оказывать негативное влияние на состояние внимания, развитие языковых навыков, навыков социализации и когнитивное развитие.
Все существующие в настоящее время подходы к организации помощи детям, имеющим нарушения координации движений, можно отнести к одному из двух направлений.
· Занятия, ориентированные на преодоление дефицита функционирования определенных структур мозга.
· Занятия, ориентированные на развитие функциональных навыков.
К первому направлению относятся занятия, целью которых является стимуляция нервных структур (например, Мозжечковая стимуляция) или сенсорных систем: проприоцептивной, вестибулярной.
Сюда же можно отнести Сенсорно-интегративную терапию (Sensory Integration Therapy – SIT), основанную на работах Дж.Айрес [1].
Дж.Айрес предположила, что моторные проблемы у большинства детей связаны не с трудностью выполнения движений, а с некорректной обработкой мозгом сенсорной информации. Поэтому, хотя SIT включает в себя упражнения, обеспечивающие вестибулярную, проприоцептивную, тактильную, кинестетическую стимуляцию, цель этих упражнений – обеспечение нормальной обработки мозгом сенсорной информации.
Второе направление (к которому правомерно будет отнести и УПЖ) предполагает развитие у ребенка функциональных навыков, необходимых для жизни.
Примерами таких программ являются Ecological Intervention (EI) – развитие контроля и планирования движений в условиях естественной среды, т.е. дома у ребенка. Атакже Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance program (CO-OP). Этот подход, центрированный на ребенке и ориентированный на достижение определенной цели, предполагает целенаправленное развитие навыков, необходимых для повседневной жизни. При этом помощь ребенку оказывается только тогда, когда это необходимо.
Анализ доступной научной литературы позволяет сделать вывод о том, что в данный момент нет однозначного мнения о том, какое из направлений наиболее эффективно. Поэтому в центре «Логопрогноз» используются оба направления. При этом любое занятие строится на основе следующих принципов.
· акцент на тех видах деятельности, которые необходимы для повседневной жизни ребенка;
· учет современных научных знаний о формировании контроля движений;
· вовлечение в процесс совершенствования координации движений родителей, родственников и всех специалистов, которые занимаются ребенком.
Для того чтобы ребенок мог успешно жить и учиться, его мозг должен уметь превращать новые действия в навыки. Если посмотреть на процесс обучения таким образом, становится понятно, почему Упражнения Практической Жизни стали необходимой частью нашей работы с детьми.
Литература.
1. Айрес Д. Ребенок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития. Пер. с англ. Даре Ю. – М., Теревинф, 2010. – 272 с.
2. Баарс Б., Гейдж Н. Мозг, познание, разум. Введение в когнитивные науки / том первый // перев. 2-го англ. издания под ред. В.В.Шульговского. – М. – Бином. 2014. – 464 с.
3.Бернштейн Н.А. О ловкости и ее развитии – М.: Физкультура и спорт, 1991. – 288
4.Бернштейн Н.А. Биомеханика и физиология движений. Избранные психологические труды. – Москва – Воронеж, 2008.- 687 с.
5. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушение психики ребенка. – Третье международное издание. – СПб. – Прайм-Еврознак, 2007. – 511 с.
6. Bethoz A. The brain’s sense of movement. – Cambridge, London, 2000.
7. Ito M. The Cerebellum and Neuronal Control. - New York Raven, 1984
8. Schmahmann, J. D. (2004). Disorders of the cerebellum: Ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome. Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neurosciences, 16 (3), 367–378.
9. Nicolson, R. I., & Fawcett, A. J. (2007). Procedural learning difficulties: Reuniting the developmental disorders? Trends in Neurosciences, 30 (4), 135–141.