В основе профилактики стоматологических заболеваний лежит гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов и удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов и реминерализации. Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта ионами кальция и фосфора, микроэлементами и витаминами. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активизации обменных процессов и улучшению кровообращения в тканях пародонта.
Индивидуальная гигиена — тщательное регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхности зубов и десен с помощью различных средств.
Зубные щетки.
Зубные щетки — основной инструмент для удаления мягких отложений с поверхности зубов и десен. Существует множество моделей зубных щеток, предназначенных для удаления зубного налета с гладких, окклюзионных и контактных поверхностей зубов. Зубные щетки отличаются по размеру, дизайну ручки свойствам волокон, жесткости, форме рабочей части и расположению пучков.
• Размер. В настоящее время (как взрослым, так и детям) рекомендуют применять щетки с короткой рабочей частью, которыми легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Рабочая часть детской зубной щетки составляет 18—25 мм.
• Свойства волокон. Используют преимущественно синтетические волокна. Такие щетки гигиеничны и благодаря современным технологиям закругления концов щетинок не травмируют эмаль зубов и ткани пародонта.
Жесткость щетины зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также от количества щетинок в пучке. Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие и очень мягкие. Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальные. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из мягкого или очень мягкого волокна.
• Форма рабочей части. В боковой проекции различают несколько профилей рабочей части зубной щетки: плоский, вогнутый, выпуклый и многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как щеткой с выпуклым профилем — язычные. Щетки, щетинки которых расположены на разных уровнях, удаляют налет эффективнее плоских, особенно с контактных поверхностей зубов.
• Расположение пучков волокон. В головке щетки щетинки организованы в пучки, обычно расположенные в три или четыре ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Как правило, высота пучков щетинок неодинаковая: более длинные (мягкие) размещены по периферии, более короткие — в центре. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках, короткие - в фиссурах. Косо направленные пучки волокон, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.
Некоторые модели зубных щеток снабжены силовым выступом для лучшего очищения труднодоступных участков, особенно дистальных поверхностей последних моляров и зубов в стадии прорезывания, а также для глубокого проникновения в межзубные промежутки.
Некоторые зубные щетки имеют индикатор - два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования. Сигналом для замены щетки служит обесцвечивание щетинки на половину высоты. Это обычно происходит через 2—3 мес при ежедневной двухразовой чистке зубов.
• Дизайн ручки. Ручка зубных щеток может быть разной формы: прямой или изогнутой под разными углами, однако ее длина должна быть достаточной для максимально удобной чистки зубов.
Ручка детских зубных щеток обычно утолщена, с резиновым покрытием. Первоначальный цвет ручки некоторых моделей детских зубных щеток изменяется при чистке зубов (в течение 2—3 мин), что позволяет приучить ребенка правильно чистить зубы.
Рис
Электрические зубные щетки.
Рабочая часть современных моделей совершает два типа движений: пульсирующие с частотой 20 000—40 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные — с частотой 7500 в минуту и более, которые удаляют налет даже с труднодоступных поверхностей. При использовании таких зубных щеток отсутствует необходимость совершать очищающие движения, достаточно перемещать рабочую часть щетки вдоль зубного ряда.
Большинство моделей электрических зубных щеток снабжены таймером, рассчитанным на 2 мин, и датчиком нажима (при сильном надавливании на зубы автоматически отключаются пульсирующие движения), что уменьшает вероятность травмирования твердых тканей зубов и десны.
В настоящее время результаты научных исследований свидетельствуют о преимуществе электрических зубных щеток при удалении зубного налета. Для детей созданы специальные детские электрические зубные щетки. Например, компания Oral-B разработала модель Advance Power 400 KIDS с эргономичным дизайном: более короткие и мягкие щетинки, чем у щеток для взрослых, расщепленные на концах для увеличения площади очищающей поверхности, утолщенная ручка яркой расцветки, которую ребенку удобно удерживать в руке.
Рис.
Ультразвуковая зубная щетка.
Благодаря ультразвуковой частоте колебаний (1,6 МГц) рабочая часть такой зубной щетки способна совершать 192 млн движений в минуту. Ультразвуковые волны разрывают цепочки бактерий зубного налета и нарушают прикрепление бактерий к поверхности зуба. Звуковые волны частотой 150 Гц, образуя пену, помогают мягко удалить этот уже слабо прикрепленный налет как с поверхности зубов, так и под десной. При использовании такой щетки нет необходимости в активных очищающих движениях (максимальная амплитуда 2—3 мм), в связи с чем щетина не деформируется, что увеличивает срок службы рабочей части до 6—7 мес.
Рис
Использовать ультразвуковую зубную щетку можно детям с 9—10-летнего возраста и взрослым. Ее применение предпочтительно при:
• некариозных поражениях, сопровождаемых повышенным истиранием твердых тканей зубов;
• заболеваниях пародонта;
• повышенной чувствительности зубов;
• брекет-системах в полости рта.
Использование ультразвуковой зубной щетки противопоказано пациентам с кардиостимулятором, онкологическими заболеваниями, предраковыми изменениями в полости рта, заболеваниями кроветворной системы и психическими заболеваниями.
Методы чистки зубов.
С момента прорезывания у ребенка первых зубов их необходимо чистить не менее 1 раза в день специальной зубной щеточкой из очень мягкой резины, которую родители надевают себе на палец.
Рис. Силиконовая зубная щётка.
С 1 года ребенку можно чистить зубы 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2—2,5 года — 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и гелеобразную детскую зубную пасту. Контролем правильности чистки зубов в любом возрасте служит отсутствие видимого налета.
Круговой метод Fones предусматривает очищение вестибулярных поверхностей сомкнутых зубов круговыми движениями, исключая краевую часть десны. Затем открывают рот и мелкими вращательными движениями очищают оральные поверхности, горизонтальными или вращательными движениями — окклюзионные поверхности зубов. Метод применяют в основном у детей дошкольного возраста.
Стандартный метод чистки зубов (Г.Н. Пахомов). Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке чистят зубы на нижней челюсти.
При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к поверхности зуба и совершают очищающие движения от десны к режущему краю или жевательной поверхности, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательную поверхность зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями, так как волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти очищают такими же движениями, как моляры премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной поверхности зубов, при этом волокна щетки находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми массирующими движениями на наружной поверхности зубов, захватывая область десен.
Зубные нити (флоссы).
Зубные нити (флоссы) предназначены для тщательного удаления зубного налёта и остатков пищи с контактных поверхностей зубов, труднодоступных для щетки. Их изготавливают из специального синтетического волокна.
Зубные нити могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, с ментоловой пропиткой. Некоторые зубные нити пропитаны 2% раствором фторида натрия. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно эмаль в труднодоступных для чистки участках зубов, что способствует профилактике кариеса.
а 
б
Рис.
Кроме того, существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и состоит из невощеных фрагментов, чередующихся с более широкими нейлоновыми волокнами. Она позволяет очисть контактные поверхности зубов, а также более тщательно удалять остатки -уши и налет с несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций г полости рта.
Способ применения зубных нитей. Нить длиной 35—40 см накручивают вокруг I фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев — на нижней челюсти и больших пальцев — на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити в вертикальном направлении в сторону жевательной поверхности или режущего края, прижимая плотно нить к поверхности зуба, удаляют все мягкие отложения. Последовательно очищают контактные поверхности каждого зуба со всех сторон.
Рис.
а 
б
Для облегчения процесса применения зубной нити предложены специальные держатели.
а 
б
Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9- 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуют родителям.
Межзубные ершики и щетки.
Межзубные ершики применяют для очищения контактных поверхностей зубов при широких межзубных промежутках, гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъемными зубными протезами и брекет-системами, а также при аномалиях положения зубов (скученности), когда чистки зубов с помощью зубной щетки и пасты недостаточно для полного удаления зубного налета. Рабочая часть межзубных ершиков может быть конической или цилиндрической формы и разного диаметра, что позволяет подобрать нужную модель в зависимости от размера межзубного промежутка или площади очищаемой поверхности. Для удобства применения межзубные ершики часто выпускают в комплекте с межзубными щетками (держателями) различного типа.
а 
б 
в
Рис.
Монопучковые зубные щетки.
Как правило, монопучковые зубные щетки небольшого размера, а их рабочая часть состоит из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса, или нескольких пучков, размещенных в одном ряду. Обычно такие щетки используют в комплексе средств для гигиенического ухода за полостью рта пациентов с брекет-системами, а также для удаления зубного налета в труднодоступных дистальных отделах зубного ряда.
а 
б 
в
Щеточка для гигиены языка.
Чистку зубов необходимо завершать очищением поверхности языка, представляющей своеобразный резервуар бактерий. Сосочки на спинке языка создают неровную поверхность большой площади, что способствует аккумулированию микроорганизмов и остатков пищи. Остатки пищи, скапливающиеся в углублениях между сосочками, бактерии используют как питательный субстрат, размножаясь и на других участках полости рта. Удаление бактерий и остатков пищи помогает снизить скорость образования зубного налета и замедлить его аккумуляцию, что способствует уменьшению запаха изо рта.
В настоящее время разработаны различные приспособления для очищения языка, сделанные из металла или пластика. Существуют модели, представляющие комбинацию щетки и скребка для языка. В процессе чистки сначала несколькими возвратнопоступательными движениями пучков щетины разрыхляют налет на поверхности языка, затем с помощью скребка удаляют его в направлении от корня языка к его кончику.
а 
б 
в
Рис.
Ирригаторы для полости рта.
Ирригаторы для полости рта предназначены для удаления остатков пищи и зубного налета, а также для гидромассажа десен после чистки зубов. Применение ирригаторов особенно рекомендовано пациентам с брекет-системами, затрудняющими гигиенический уход за полостью рта, а также при заболеваниях пародонта. Резервуар ирригатора заполняют водой или антисептическим раствором.
Обычно ирригаторы имеют два режима работы: в виде моноструи (для достижения труднодоступных участков и удаления остатков пищи перед чисткой зубов) и турбопотока (для удаления остатков зубного налета и гидромассажа десен после чистки зубов, стимулирующего и нормализующего периферическое кровообращение).
а 
б
Рис.
Зу6ные пасты.
Современные зубные пасты хорошо удаляют мягкий зубной налет и остатки пищи; приятны на вкус, обладают выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не имеют побочных эффектов - местно-раздражающего и аллергизирующего.
Основные компоненты зубных паст:
• Абразивные вещества, обеспечивающие очищающее и полирующее действие (такие, как химически осажденный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроксид алюминия). Зубные пасты для детей, как правило, низкоабразивные.
• Связующие вещества, поддерживающие стабильность состава паст и их консистенцию (натуральные и синтетические гидроколлоиды).
• Увлажняющие вещества, способствующие сохранению влаги в пасте, получению пластичной однородной массы (многоатомные спирты).
• Пенообразующие вещества (натрия лаурилсульфат, ализариновое масло).
• Отдушки и подсластители, придающие зубной пасте определенные органолептические свойства (мята перечная, фруктовые ароматизаторы, сахарозаменители).
Лечебно-профилактические зубные пасты, составляющие сегодня подавляющее большинство, содержат биологически активные компоненты, что позволяет использовать их в качестве средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.
По характеру лечебно-профилактического действия выделяют несколько групп зубных паст.
• Противокариозные зубные пасты способствуют восстановлению структуры (реминерализации) эмали и профилактике кариеса зубов.
-Фторидсодержащие зубные пасты составляют абсолютное большинство зубных паст, представленных в продаже. Их рекомендуют детям и взрослым, проживающим в районах, где содержание фторида в питьевой воде меньше оптимального (менее 1 мг/л), т.е. в большинстве районов нашей страны. Активные компоненты: натрия фторид, натрия монофторфосфат, алюминия фторид, аминофторид. Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, выделяемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. Использование зубных паст, содержащих соединения фтора, следует начинать с раннего возраста (с 3 лет). Непременным условием противокариозной эффективности паст служит содержание в них активного (несвязанного) иона фтора в определенной концентрации.
-Зубные пасты с другими минеральными компонентами способствуют минерализации и ре минерализации твердых тканей зуба, повышают резистентность эмали к кариесу, служат средствами выбора для профилактики кариеса зубов в районах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде. Активные компоненты: калия фосфат1’, натрия фосфат, глицерофосфаты кальция и натрия, кальция глюконат, оксид цинка, производные хитина и хитозана, синтетический гидроксиапатит.
• Противовоспалительные зубные пасты применяют для профилактики и лечения заболеваний пародонта.
- Зубные пасты с добавками экстрактов лекарственных растений. Действие: противовоспалительное, антимикробное, обезболивающее, кровоостанавливающее, вяжущее, регенеративное. Активные компоненты: экстракты лекарственных растений (например, ромашки аптечной, зверобоя продырявленного, календулы лекарственной, шалфея лекарственного, тысячелистника обыкновенного; хлорофилл-каротиновая паста).
- Зубные пасты с добавками антисептиков оказывают противовоспалительное и антимикробное действие, препятствуют образованию зубного налета. Активные компоненты: хлоргексидин, триклозан, цетилпиридиния хлорид. Эти пасты не рекомендуют использовать длительное время, продолжительность курса — не более 2 нед.
- Зубные пасты с солевыми добавками обладают противоотечным действием, улучшают кровоснабжение и трофику тканей пародонта. Активные компоненты: минералы, морские соли (например, Мертвого моря).
- Зубные пасты с добавками витаминов улучшают обменные процессы и ускоряют регенерацию слизистой оболочки. Активные компоненты: витамины А, В5, С, D, Р.
• Зубные пасты с компонентами, препятствующими образованию зубных отложений, уменьшают образование зубного налета и зубного камня. Соединения, входящие в их состав, обычно сочетаются с другими активными компонентами в зубных пастах противокариозного и противовоспалительного действия. Активные компоненты: триклозанпирофосфат натрия или калия, цитрат цинка.
• Зубные пасты, снижающие чувствительность зубов. Действие: предотвращают болевые реакции на температурные и химические раздражители (горячее, холодное, кислое, сладкое), а также на механические воздействия (чистку зубов). Активные компоненты: калия нитрат или калия хлорид, калия цитрат или натрия цитрат, стронция хлорид, гидроксиапатит.
• Отбеливающие зубные пасты способствуют тщательному удалению зубных отложений, оказывают полирующее действие. Такой эффект достигается с помощью увеличения содержания абразивных компонентов. Отбеливающие зубные пасты обычно используют от 2 нед до 1 мес. Активные компоненты: кремния диоксид в высокой концентрации, натрия гидрокарбонат, полирующие компоненты (такие, как алюминия оксид), ферменты, расщепляющие матрицу зубного налета (папаин), фториды.
Детям рекомендуют использовать зубные пасты соответственно возрасту и состоянию полости рта. Следует помнить, что для достижения максимального лечебно-профилактического эффекта необходимо чередовать зубные пасты с различными биологически активными компонентами.
Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от возраста пациента:
• Дети раннего возраста (16 мес — 1 год). Рекомендуемые средства гигиены: мягкая резиновая щетка-напальчник (зубной налет удаляют родители).
• Дети раннего возраста (1-2 года). Рекомендуемые средства гигиены: «Щетка для родителей» с короткой рабочей частью и длинной ручкой, очень мягкой щетиной (зубной налет удаляют родители).
• Дети дошкольного возраста (2—5 лет). Рекомендуемые средства гигиены: детская зубная щетка с очень мягкой щетиной, противокариозные детские зубные пасты (фторидсодержащие детские зубные пасты с 2 лет: 2—3 раза в неделю, с 3 лет — каждый день). Чистка зубов под контролем родителей.
• Дети школьного возраста (период прорезывания постоянных зубов - 6-12 лет). Рекомендуемые средства гигиены: детская зубная щетка (соответственно возрасту ребенка) с мягкой щетиной, детские противокариозные зубные пасты (кальций- и фторидсодержащие), с 9-10 лет - самостоятельное использование зубных нитей. Чистка зубов под контролем родителей.
• Дети старше 12 лет. Рекомендуемые средства гигиены: зубная щетка средней жесткости, лечебно-профилактические зубные пасты с различными биологически активными компонентами (чередование), флоссы, ополаскиватели.
Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента:
• Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее оптимальной дозы (1 мг/л). Пациенты с очагами деминерализации эмали, гипоплазией. Рекомендуемые средства гигиены: зубная щетка мягкая или средней жесткости (соответственно возрасту), противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие, флоссы, фторидсодержащие ополаскиватели.
• Население районов с содержанием фторида в питьевой воде выше оптимального уровня. Наличие у пациента флюороза. Рекомендуемые средства гигиены: зубная щетка мягкая или средней жесткости (соответственно возрасту), зубные пасты, не содержащие фторидов, для профилактики кариеса — кальцийсодержащие зубные пасты, флоссы; ополаскиватели, не содержащие фторидов
• Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта (в период обострения). Рекомендуемые средства гигиены: зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками, солевыми добавками), флоссы, ополаскиватели с противовоспалительными компонентами. Рекомендуемый курс использования ополаскивателей с хлоргексидином – 7-10 дней.
• Пациенты с зубочелюстными аномалиями (скученностью, дистопией зубов). Рекомендуемые средства гигиены: зубная щетка и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), флоссы, зубные ершики, ополаскиватели.
• Пациенты с брекет-системами в полости рта зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, суперфлоссы, ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы.
Жевательные резинки.
К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, относятся жевательные резинки, которые можно использовать детям с 5—6 лет. Жевательные резинки способствуют очищению поверхностей зубов и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.
Жевательная резинка, воздействуя на ткани полости рта, способствует:
• стимуляции выделения слюны с повышенной буферной емкостью;
• увеличению скорости слюноотделения;
• нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета;
• усилению омывания слюной труднодоступных участков полости рта;
• нормализации клиренса сахарозы из слюны;
• удалению остатков пищи.
Сахарозаменители придают жевательной резинке сладкий вкус, но, в отличие от сахара, очень медленно разлагаются до кислот. Некоторые жевательные резинки содержат противокариозные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, кальция и хлоргексидин.
Жевательной резинкой без сахара следует пользоваться после приема пищи в течение не более 10—15 мин.
Зубные эликсиры (ополаскиватели).
Зубные эликсиры (ополаскиватели) предназначены для ополаскивания полости рта в течение 30 с - 1 мин после чистки зубов или приема пищи. Рекомендуемое количество раствора на одно полоскание - 10 мл.
Ополаскиватели улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета и дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно входят биологически активные компоненты, способствующие профилактике кариеса (растворы фторидов в низких концентрациях) и воспалительных заболеваний пародонта (экстракты лекарственных растений, хлоргексидин), а также ингибирующие образование зубных отложений (триклозан, этидроновая кислота - ксидифон). В настоящее время существует и специальные детские ополаскиватели, рекомендуемые детям с возраста 5-6 лет.