Профессиональная гигиена полости рта — комплекс мер, предотвращающих и устраняющих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба наддесневых и поддесневых зубных отложений.
Профессиональная гигиена полости рта включает:
• мотивацию пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний;
• удаление над- и поддесневых зубных отложений;
• полировку поверхности зуба (в том числе корня);
• устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.
• обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств гигиены.
Длительность интервала между посещениями зависит от:
• гигиенического состояния полости рта;
• степени прорезывания зубов;
• интенсивности кариеса зубов;
• интенсивности воспалительных заболеваний пародонта;
• наличия зубочелюстных аномалий,
• наличия брекет-систем.
Под контролируемой чисткой зубов подразумевают чистку зубов, которую пациент выполняет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, стоматологического гигиениста). Цель - контроль эффективности чистки зубов пациентом и коррекция недостатков техники чистки зубов.
Этапы проведения контролируемой чистки зубов:
• обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение ИГ, демонстрация пациенту мест наибольшего скопления зубного налета с помощью зеркала;
• чистка зубов пациентом привычным ему способом;
• повторное определение ИГ, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей ИГ до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, с которых при чистке не был удален зубной налет;
• демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях;
• рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены.
Основные этапы профессиональной чистки зубов с помощью полировочной пасты и щёточки для микромотора.
• Все зубы окрашивают красителем (например, эритрозином). Врач показывает пациенту места наибольшего скопления налета.
• Налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, включающей в качестве абразива преимущественно диоксид кремния. Концентрация фторида в полировочной пасте составляет 0,1% (0,22% NaF или 0,8% Na2P03F). С жевательных поверхностей зубов налет удаляют вращающимися щеточками, а с гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заправленными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000об/мин). Контактные поверхности очищают от налета зубными нитями.
• После очищения всех поверхностей зубов контролируют тщательность выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля качества чистки зубов в домашних условиях пациенту можно рекомендовать использование таблеток, окрашивающих зубной налет.
Порошково-струйный метод удаления зубного налёта (Air-Flow, Cavi-Jet).
Плотный зубной налет можно удалить с помощью ультрадисперсного порошково-струйного воздействия (Air-Flow, Cavi-Jet). В порошкоструйных аппаратах применяется абразивный порошок. Чаще всего это бикарбонат натрия. Насадка имеет два канала. Через один осуществляется подача воды, через второй- смеси воздуха и порошка. На кончике насадки эти два потока соединяются в один точно- направленный спрей.
а 
б
• Порошково-струйный метод можно использовать только у детей старшего возраста без заболеваний дыхательных путей и признаков деминерализации зубов при полном созревании зубной эмали. Применение на молочных зубах не рекомендуется.
Перед удалением зубных отложений орошают полость рта растворами антисептиков (10% раствор повидон-йода, 0,12% раствор хлоргексидина, раствор метронидазола, 10% водный раствор прополиса и др.) или настоями лекарственных трав (ромашка, шалфей, календула и др.), при необходимости используют местное аппликационное или инъекционное обезболивание. Идеальное расстояние между насадкой и зубом составляет 3-5 мм. Идеальный угол между насадкой и поверхностью зуба-30-60 градусов. При работе насадка должна быть направлена на зуб, движения должны быть круговыми. Струя смеси воды, воздуха и порошка удараяется о поверхность зуба, отражается от него и собирается помощником врача с помощью пылесоса.
Удаление минерализованных зубных отложений.
Подготовка полости рта к снятию зубных отложений заключается в орошении слабым раствором антисептика (хлоргексидин, фурациллин).
Перед удалением зубного камня можно применять аппликации химических препаратов для его размягчения (например, паста Полидент № 1, скалинг-гель и др.)
Для удаления минерализованных зубных отложений в стоматологической практике используют множество инструментов, называемых скейлерами (англ, scaling — скоблить). К ним относятся ручные инструменты: серповидные скейлеры (с прямым и изогнутым лезвием), кюреты (универсальные и зоноспецифические), мотыги, рашпили, долота.
Рабочая часть серповидных скейлеров имеет острый кончик, поэтому ими можно удалять только наддесневые зубные отложения (погружение под десну возможно на глубину не более 1-2 мм). Благодаря острому кончику скейлер удобно использовать для удаления зубного камня с контактных поверхностей зубов. Кюреты с закругленными кончиками используют для работы на поддесневых участках.
Рис. Изогнутый серповидный скейлер (а) и универсальная кюрета (б): 1 -лицевая поверхность; 2,4 - режущие кромки; 3 - кончик; 5 - боковая поверхность.
Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков. Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают оральную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая оральные поверхности передних зубов, затем - вестибулярные.
Для удаления зубного камня с контактных поверхностей зубов используют гладилки малых размеров. При удалении зубного камня инструмент обычно удерживают тремя пальцами правой руки как писчее перо. Рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке или соседних зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами левой руки. Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают его от поверхности зуба. Движения должны быть плавными, не травмирующими, рычагообразными, скалывающими. Во время процедуры удаления зубного камня части его могут попасть в глаза врача. Необходимо для защиты использовать специальные очки и маски.
Звуковые и ультразвуковые скейлеры.
Пневмоскейлеры используют для удаления наддесневых зубных отложений средней и слабой степени минерализации, ультразвуковые (магнитостриктивные, пьезоэлектрические) - для удаления наддесневых и поддесневых отложений любой плотности (например, Cavitron select, Piezon master, Vector, Suprasson и др.).
Для удаления зубного камня из глубоких карманов используют микроультразвуковые насадки диаметром до 0,5 мм. Следует помнить, что ультразвуковые методы удаления зубных отложений противопоказаны у детей с временными зубами, постоянными зубами с незавершенной минерализацией или признаками деминерализации, у больных с кардиостимуляторами, инфекционными заболеваниями (включая острые респираторные заболевания и вирусные инфекции), нарушениями иммунитета, болезнями дыхательной системы, нарушениями глотания.
а 
б
Рис. а-ультразвуковой скейлер Piezon master (EMS), б- Cavitron (Dentsply).
При наличии реставраций из композитов (а также фарфора, золота, амальгамы) следует использовать специальные насадки. Ультразвуковые скейлеры генерируют тепло (пьезоэлектрические в меньшей степени), поэтому в процессе работы необходимо использовать воду для охлаждения тканей.
Необходимо сочетать снятие отложений с орошением растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Во время снятия зубных отложений следует соблюдать меры личной безопасности: использовать щитки, маски, защитные очки, перчатки и др. Пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита (пороки сердца, пролапс митрального клапана, оперативные вмешательства) перед процедурой профессиональной гигиены полости рта следует, по согласованию с педиатром, проводить превентивную антибиотикотерапию.
При использовании ультразвуковых и звуковых аппаратов следует придерживаться следующих правил:
- не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;
- не оказывать давления на поверхность зуба;
- не использовать аппарат без водяного охлаждения.
Наконечник скейлера легко удерживается между большими указательными пальцами. Кончик инструмента должен располагаться под острым углом к обрабатываемой поверхности. Нельзя работать непрерывно на одном месте, поверхность зуба следует обрабатывать с перерывом, учитывая термическое воздействие скейлера на пульпу зуба. Рука врача должна быть фиксирована на подбородке или зубном ряду пациента. Нельзя использовать для опоры подвижные зубы. Движения наконечником должны быть подобно кисточке с легким боковым давлением. Контакт рабочей части инструмента с обрабатываемой поверхностью желательно поддерживать постоянно. Используйте короткие, быстрые удары. При работе врач должен избегать зоны декальцинации, кариеса, эрозии, повышенной стираемоести, края реставрации, искусственной коронки, ортодонтических конструкций и систем. Обычно пациенты не испытывают болевых ощущений, кроме случаев повышенной чувствительности твердых тканей зуба; тогда приходится использовать различные способы обезболивания и выбирать самую низкую мощность ультразвукового аппарата либо отказаться от этого способа удаления зубных отложений.
Необходимо избегать контакта слизистой оболочки полости рта с наконечником ультразвукового прибора из-за опасности ее повреждения. В литературе есть описание нескольких случаев появления быстропоходящего звона в ушах после ультразвуковой обработки зубов, особенно верхней челюсти.
Основные преимущества удаления зубных отложений с помощью скейлеров:
- очищение операционного поля водой;
- сокращение времени работы врача;
- меньше усилий со стороны врача;
- более комфортно для пациента.
Основные недостатки скейлеров:
- существование противопоказаний и осложнений при применении техники ультразвукового снятия зубного камня;
- уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляций;
- ухудшение видимости из-за брызг;
- возможное повреждение поверхностей, пульпы зуба и мягких тканей полости рта при ошибках в использовании оборудования;
- возможность разбрызгивания инфицированных частичек зубного камня, слюны, крови.
Рис. Пневмоскейлер НЗК- 0,2/М4
Полирование поверхностей зубов.
Процедуру удаления зубных отложений (независимо от способа) заканчивают полированием поверхностей зубов для уменьшения риска ретенции зубного налёта и камня. Для этого используют специальные циркулярные щетки, мягкие резиновые головки, полировочные колпачки или чашечки, фиксируемые в угловом наконечнике бормашины, а также полировочные пасты разной степени абразивности. Скорость вращения полировочных инструментов составляет 2000—5000 об/мин. Полировочные пасты разной абразивности чередуют в определённой последовательности. Сначала проводят обработку резиновыми чашечками с крупнозернистой пастой, затем — со среднезернистой, благодаря которой сглаживаются неровности поверхности, а в заключение — окончательное полирование мелкозернистой фторидсодержащей пастой.
а 
б
Рис. Полирование поверхностей зубов после снятия зубных отложений.
а 
б
в 
г
Рис. Полировочные пасты.
На контактных поверхностях зубов полирование осуществляют с помощью полировальных полосок (штрипсов) различной степени абразивности, начиная с более грубых и переходя к более мягким.
а
б 
в
После профессионального удаления зубных отложений проводят аппликации реминерализующих растворов или гелей либо покрывают зубы фторлаком.
а
б 
в
Рис.