ТЕМА
Гельминтозы - (от греч. helmins — червь, глист) — заболевания,возникающие
в результате внедрения паразитических червей в организм человека.
Гельминты — паразитические черви (глисты), относятся к многоклеточным
паразитам, живущим за счет организма, в котором поселяются. В настоящее
время описано около 250 видов гельминтов, паразитирующих учеловека; 30 из них встречаются на территории России.
Все гельминты разделяют на три класса:
1. Nematoda (нематода) — круглые черви.
2. Trematoda (трематода) — сосальщики.
3. Cestoda (цестода) — ленточные черви.
Заболевания, которые они вызывают, называются:
1) нематодозы: аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, трихинеллез и анкилостомидозы;
2) цестодозы:тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз,
эхинококкоз;
3) трематодозы: описторхоз, фасциолез.
Различают три группы гельминтозов:
1. геогельминтозы-геогельминты выделяют незрелые яйца, которые созревают во внешней среде, часто в почве, далее созревшие яйца проникают в пищеварительный
тракт человека с овощами, ягодами, водой, заносятся грязными руками.
К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез.
2. биогельминтозы- весь цикл развития проходят в живых организмах, для полного его завершения им необходима смена 2-3-х хозяев. В организме окончательного хозяина они достигают половой зрелости.
К биогельминтозам относятся все трематодозы (описторхоз, фасциолёз и др.) и цестодозы (тениоз, тениаринхоз и др.)
3. контактные гельминтозы – острицы, карликовый цепень.
Яйца остриц зрелые ч/з 4-6 часов после, того как отложены самкой в перианальных складках; яйца карликового цепня выделяются с фекалиями уже зрелыми.
Заражение окружающих происходит контактным путем, ч/з предметы обихода и грязные руки.
К контагиозным гельминтозам относятся:энтеробиоз, гименилепидоз -гельминтоз из группы цестодозов, заболевание, вызываемое карликовым цепнем, паразитирующим в тонкой кишке человека.
Хозяин, в котором гельминт достигает половозрелой стадии, носит название окончательного, или дефинитивного.
Хозяина, в котором гельминт развивается лишь до личиночной стадии, называют промежуточным.
Для подавляющего большинства гельминтов, имеющих медицинское значение, окончательным хозяином является человек.
НЕМАТОЗОЗЫ
Аскаридоз (Ascaridosis)
Возбудитель – аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонкой кишке.
Аскариды относятся к геогельминтам, в цикле их развития обязательным этапом должно быть пребывание во внешней среде.
Человек - окончательный хозяин.
Самка аскариды достигает размеров25-40 см, самец — 15-25 см.
На головном конце паразита находится ротовое отверстие, окруженное тремя кутикулярными губами, с помощью которых он может присасываться к стенке тонкого кишечника, но наблюдается редко.
Хвостовой конец у самки втянут, а у самца загнут в виде крючка. Аскарида бледно- розовой окраски, веретенообразной формы. Половозрелая самка выделяет в сутки в среднем около 240 тыс. яиц. Яйца покидают организм вместе с калом, не способны вызвать
заражение. Пройдя этап развития во внешней среде, в земле,
при условии достаточной влажности, доступа кислорода, оптимальной
температуры около 24 °С в яйце формируется личинка, через 10-12 дней
личинка линяет и превращается в подвижнуюинвазионную, которая при умеренной температуре среды живет около 6 мес.
При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1-2 мес и более.
Человек заражается аскаридозом:
при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазионную личинку, с загрязненными овощами (преимущественно), ягодами (особенно клубникой), фруктами и др.
Через 3-4 ч после заражения из яиц выходят личинки, пробуравливают слизистую и подслизистую оболочки кишечника и попадает в кишечные вены. Далее через воротную и нижнеполую вены личинки переносятся в правый отдел сердца и через легочную артерию в капилляры альвеол, далее личинка проникает через эпителий капилляра и альвеол в бронхи, личинки перемещаются по бронхам в трахею и глотку. Из полости рта в смеси со слюной они вновь заглатываются и снова могут попасть в кишечник, где в тонком его отделе через 70-75 дней развивается половозрелая аскарида.
Миграция личинок аскарид (аэробная стадия) продолжается 14-15 дней.
Весь цикл развития аскариды (от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) длится 8-10 нед. Длительность жизни аскариды 12-18 мес.
Аскарида чаще паразитирует в тощей кишке, она не прикрепляется. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом, и упираясь своими концами в стенку кишки.
Поэтому аскариды могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, желчные пути, через пищевод и глотку в дыхательные пути и даже лобные пазухи.
При миграции в другие органысоздаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и др.).
Антитела к белкам аскарид обнаруживают через 5-10 дней после заражения, но они исчезают через 3 мес.
Продолжительность жизни аскарид около года.
В миграционной фазе (первые 6 – 8 недель после заражения) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлиянии, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов.
В кишечной фазе (через 8 недель после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические и нервно-рефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.
Клиника.
Клиническая картина аскаридоза разнообразна.
Две фазы: 1) миграционную (раннюю) и 2) кишечную (позднюю).
Миграционная фаза:
* нестойкая очаговая инфильтрация легких,
*в крови характерна значительная эозинофилия.
* заболевание дыхательных путей (пневмония, бронхит, гриппоподобные заболевания, иногда с кровью в мокроте);
* поражение кожи (полиморфная сыпь типа крапивницы, зуд, везикулярные и другие высыпания, которые могут заканчиваться шелушением);
* увеличение и болезненность печени;
*боли в животе;
* тахикардия со снижением АД.
Нестойкую очаговую инфильтрацию легких диагностируют случайно:
-при рентгенографии легких (находят один или несколько очагов затемнения легкого, которые при повторном исследование через 3-5 дней могут исчезнуть совсем или появиться в другом месте),
-при диспансерном наблюдении,
- при обследовании ребенка с жалобами на общее недомогание, повышенную температуру тела, небольшой кашель.
В типичных случаях могут появиться аллергические высыпания на коже. Заболевание заканчивается за 1-2 нед, иногда даже за 2-3 дня и может не привлечь внимания родителей и врача - симптомокомплекс называют комплексом Леффлера. При массивном заражении, могут быть бронхопневмонии, бронхит (даже обструктивный бронхит). В мокроте таких больных можно найти
В кишечной фазе различают
* желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции);
*гипотоническую (снижение АД, слабость)
* неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.
Осложнения.
Аскаридозная непроходимость кишечника, аскаридозный аппендицит, перфоративный перитонит, аскаридоз печени с развитием желтухи, поддиафрагмального абсцесса, аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита, заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.
Диагноз основывается на лабораторных данных, на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител – в крови, при поздней кишечной фазе – яиц аскарид в фекалиях.
Лечение.
Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол (декарис), пирантел (комбантрин), вермокс,нафтамон К.
Пиперазин назначают после еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2 – 3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5 – 2 г на прием (3 – 4 г в сутки). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина, перед сном.
Левамизол назначается после еды в дозе 150 мг однократно, пирантел рекомендуется однократно после еды из расчета 10 мг/кг. Лечение кислородом проводят натощак или через 3 – 4 ч после завтрака 2 – 3 дня подряд.
Контроль эффективности лечения проводится ч/з 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий.
Прогноз. При отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.
Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.
Энтеробиоз (Enterobiosis)- з аболевание, вызывается острицами, которые относятся к классу мелких круглых червей (нематоды), принадлежат группе контагиозных гельминтов
Источник энтеробиоза больной, выделяющий яйца во внешнюю среду.
Механизм передачи возбудителя фекальный оральный
Пути передачи- пищевой (продукты питания загрязненные яйцами гельминтов) и контактно - бытовой-ч/з загрязненные яйцами руки.
Возбудитель- острица (EnterobiusVermicularis).
Длина самца 2-5 мм, самки 9-12 мм, белесоватого цвета.
Хвостовой конец самки шиловидно заострен — отсюда название острица, а самца — спирально загнут.
Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого и в верхнем отделе толстого кишечника (в слепой кишке и канальной части ободочной кишки), прикрепляясь к слизистой оболочке с помощью головной присоски.
При созревании яиц в матке эта связь ослабевает, гельминт теряет способность фиксации и под воздействием перистальтики спускается в нижние отделы кишечника. Часть паразитов выделяется с калом, другие выползают (преимущественно ночью) из анального отверстия, откладывают яйца в перианальных складках.
Самка откладывает 5-17 тыс. Яйца созревают во внешней среде через 4-6 ч на коже человека, далее яйца становятся инвазионными (нападение) и способными вызывать заболевание в течение 2-3 нед. Температура для развития яиц от 23 до 40С. Длительность жизни острицы 3-4 нед. Вследствие аутоинвазии энтеробиоз может длиться годами. От человека к человеку может передаваться контактным путем, поэтому может распространяться в детских коллективах.
Клиника
Основным клиническим симптомом энтеробиоза перианальнй зуд вечером и ночью в промежности, половых органах. Местное раздражение кожи, нарушениесна со «скрипом зубов», раздражительность, боли в животе, потеря аппетита, тошнота, утомляемость, у девочек при заползании остриц в половую щель может бить вульвовагинит. Возможен энурез.
Иногда бывает понос с обильной слизью. Энтеробиоз — один из факторов, способствующих затяжному течению заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и мочевыводящих путей.
Осложнения:
Острицы могут заползать в червеобразный отросток и быть причиной аппендицита.
Диагноз
-исследовать соскоб с перианальных складок, произведенный утром до туалета.
Можно обнаружить яйца остриц и в соскобе из под ногтевых пластин (30% зараженных).
- метод Грэхема — наложение утром до туалета прозрачной липкой ленты и просмотр ее под микроскопом. Однократный анализ выявляет 50% зараженных, трехкратный — 90%.
Лечение энтеробиоза длительное, не менее 1-1,5 мес.
*соблюдение гигиенических мероприятий, которые предохраняют ребенка от самозаражения.
* необходимость ежедневной влажной уборки помещения, ежедневного проглаживания трусиков, в которых спит ребенок, и простыни.
* спать в длинной ночной рубашке.
*Утром и на ночь ребенку тщательно обмывать промежность.
*Перед сном перианальную область смазывать тонким слоем вазелина, который утром осторожно снимают ваткой. Если больного беспокоит зуд, то перианальную область смазывают на ночь мазью, содержащей 5 % анестезина.
*Ногти должны быть коротко острижены. Руки тщательно моют щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета.
* Если в семье есть другие дети, то важно и их обследовать на яйца остриц.
* Нередко (10-15%) один из родителей больного страдает энтеробиозом, поэтому врач должен тактично напомнить и родителям о важности соблюдения правил гигиены.
Медикаментозное лечение.
Ванкин (пирвинийпамоат) (противопоказан при кишечных заболеваниях, болезнях печени и почек), при приеме препарата кал окрашивается в яркий красный цвет.
Комбантрин (пирантел), вермокс (мебендазол), албендазол (немозол)
Для надежности дегельминтизации рекомендуют через 2 нед повторить однократную дачу комбантрина или вермокса.
Эффективность проведённого лечения определяется в течение 3 недель, начиная с 14 дня после окончания лечения. Контрольные исследования трехкратно перианального соскоба проведенные с интервалом в 1-2 дня- отрицательные результаты.
Профилактика. Соблюдение личной гигиены.
Трихоцефалез (Trichocephalosis) Заболевание вызывается паразитированием в слепой кишке мелкого круглого глиста — власоглава.
Болезнь распространена повсеместно (исключение холодные северные регионы),часто встречается на территориях с влажным и теплым климатом. Заболеваемость преобладает в теплое время года: подъем начинается в марте и заканчивается в октябре.
Возбудитель — власоглав, Trichocephalus trichiurus, относится к нематодам. Трихоцефалез относится к геогельминтозам. Длина власоглава 3-5,5 см. Тело имеет длинный, тонкий головной и короткий, утолщенный хвостовой конец, который у самца закручен спиралевидно, а у самки — в виде скобки.
Источник и резервуар возбудителя: человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.
Механизм передачи возбудителя фекальный оральный
Пути передачи - пищевой (продукты питания загрязненные яйцами гельминтов), водный, бытовой-ч/з воду, загрязненные яйцами руки.
Инкубационный период длится 1-1,5 мес. с момента заглатывания яиц власоглава и до начала его развития.
Период заразительности источника Яйца гельминта начинают появляться в испражнениях больного спустя 1-1,5 мес. после заражения и продолжают выделяться в течение 3-6 лет.
Взрослые власоглавы обитают в толстом кишечнике, преимущественно в слепой кишке, внедряясь тонким передним концом в слизистую и подслизистую оболочки. Количество паразитов у одного больного может быть от нескольких особей до нескольких сотен. Питается власоглав поверхностными слоями слизистой оболочки и кровью. Длительность жизни паразита составляет приблизительно 5 лет.
Во внешней среде длительность жизни яиц составляет 1 год и более.
Оплодотворенная самка выделяет в сутки от 1000 до 3500 яиц.
Попавшие с испражнениями в окружающую среду яйца должны дозревать в условиях достаточной влажности при температуре 26-28-30°С около 3 нед.
После заглатывания яйца человеком в кишечнике из него выходит личинка, проникает в ворсинки слизистой тонкой кишки, через 10-12 суток достигает слепой кишки. Затем они выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и через 1-1,5 мес. становятся половозрелыми гельминтами (в кровяное русло личинки власоглава не проникают). Паразит вызываетмеханическое повреждение слизистой оболочки толстого кишечника, ее гиперемию, набухание, небольшие изъязвления и некрозы, инфильтраты, гранулемы. Морфологические изменения напоминают картину геморрагического колита. В сутки 1 власоглав высасывает 0,005 мл крови. В месте прикрепления власоглава к слизистой оболочке могут внедряться бактерии.
Клиника: ухудшение аппетита, тошнота. Реже рвота. Приступообразные боли внизу живота, увеличение печени. Аппендикулярный синдром, потеря веса, редко эозинофилия, при значительной инвазированности – анемия, лейкопения
Со стороны нервной системы могут быть и более тяжелые изменения вплоть до появления менингеальных симптомов и судорожных припадков, кратковременной потери сознания. Нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильной и реже до более высокого уровня.
Диагноз
Основан на обнаружении яиц гельминта в кале методом Като или методом обогащения (Фюллеборна).
Лечение Мебендазол (Вермокс) Препарат назначают внутрь во время еды детям старше 9 лет в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Альтернативой может быть трехдневное назначение внутрь албендазола (Немозола) в дозе 400 мг.
Предварительно больному ставят очистительную клизму.
Необходимо контролировать эффективность лечения путем поиска отходящих паразитов (фекалии можно промывать в ванночке для фоторабот, в насыщенном растворе гидрохлорида натрия власоглавы остаются на дне, а кал всплывает), исследованием кала на яйца глистов через 2 и 4 нед после окончания лечения. Повторные курсы лечения можно проводить через 4 нед после первого.
+ Нафтамон К, дифезил, медамин.
Эффективность лечения определяется на основании контрольных исследований фекалий, начинают ч/з 3-4 недели после окончания лечения и проводят с интервалом в 2 недели трехкратно.
Прогноз. Благоприятный.
ТРЕМАТОДОЗЫ
Описторхоз (Opisthorchosis)- внекишечный природно – очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами.
Возбудитель — описторхис, кошачья двуустка Opisthorchisfelineus;
небольшая (длиной 4-13 мм и шириной 1-3,5 мм) трематода, имеет листовидное телос заостренным концом. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных путях и протоках поджелудочной железы.
Источник возбудителя и резервуар-
Окончательный хозяин гельминта человек, могут быть собака, кошка, свинья, лисица, песец и др, которые выделяют яйца возбудителя с фекалиями.
Промежуточный хозяин — пресноводный моллюск, который заглатывает яйца, из моллюска ч/з 2-4 месяцев выходят личинки-церкарии, которые проникают в организм дополнительногохозяина — карповые рыбы (язь, лещ, плотва, голавль, елец, сазан и др.), где превращаются в метацеркарии.
Попадая в организм человека или животного ч/з 10-15 дней дозревают до половозрелой стадии, через 1 мес начинают откладывать яйца.
Весь цикл развития О. felineus — 4-4,5 мес.
Период заразительности источника:
выделение яиц гельминта с фекалиями начинается ч/з месяц после инвазирования и продолжается около 10 лет.
Механизм передачи возбудителя фекальный - оральный
Пути передачи - пищевой, фактор передачи – сырая, недостаточно термически
обработанная, малосольная, вяленая рыба.
Особьописторхис продуцирует в день до 1000 яиц.
Длительность жизни гельминта может достигать 10-20 лет.
Описторхоз — природно-очаговая болезнь.
Инкубационный период 2-4 нед.
Клиника
*длительная субфебрильная лихорадка;
*диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастральной области, отмечается увеличение печени, желтушность кожи, расстройство стула;
*у детей на первый план выступают токсические явления -похудание, отставание в физическом развитии,
* симптомы поражения нервной системы (головная боль, головокружение, раздражительность, повышенные потливость и саливация),
* высыпания на коже,
В поздней стадии преобладают симптомы хронического холецистохолангита, гастродуоденита, панкреатита.. Желчный пузырь значительно увеличен (гипокинетическая дискинезия).
Диагноз описторхоза ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, факта обнаружения яиц паразита в желчи или фекалиях через 6 нед после заражения.
В крови находят лейкоцитоз и выраженную эозинофилию, умеренную анемию.
Лечение
Празиквантель (азинокс), хлоксил, битионол, альбендазол
Помимо специфической терапии при описторхозе необходима и патогенетическая терапия — лечение холецистита.
Контрольные исследования испражнений ч/з 3-6 месяцев после лечения проводят трехкратно интервалом в неделю + дуоденальное содержимое на яйца гельминтов
ЦЕСТОДОЗЫ– ленточные глисты (цестоды), относятся к биогельминтам, паразитируют у животных
Тениаринхоз (Taeniarhynchosis)
Возбудитель – ленточный червь (цестода) бычий (невооруженный) цепень, тело (стробила) может достигать 4-12м длины и состоит из головки и 1000-2000 члеников,паразитирует в тонком кишечнике человека, гермафродит.
Жизненный цикл проходит со сменой двух хозяев: человек+ крупный рогатый скот.
Источником заражения –
окончательный хозяин -больной человек, выделяет с калом в течение многих лет во внешнюю среду членики (каждый членик вмещает 145-175 тыс. яиц) +
промежуточный хозяин и источник возбудителя- крупный рогатый скот.
Период заразительности источника:
Человек начинает выделять возбудителя ч/з 2-4 мес. после заражения и может продолжать в течениедесятков лет.
Механизм передачи возбудителя фекальный - оральный
Пути передачи - пищевой, фактор передачи –недостаточно термически обработанная говядина, а так жесырое и вяленное мясо, содержащее цистицерки (личиночная стадия бычьего цепня).
Яйца бычьего цепня выделяются с фекалиями в окружающую среду, далее проглатываются крупным рогатым скотом;
Из яиц освобождаются сформировавшиесяличинки (онкосфера-зародыш).
В кишечнике промежуточного хозяина (крупного рогатого скота) онкосферыс помощью крючков внедряются в капилляры кишечника и с током крови заносятся в скелетные, жевательные, сердечную мышцы, где превращается в следующую личиночную стадию — цистицерк (финны). Финна — небольшой пузырек, наполненный прозрачной жидкостью, в которой находится сколекс цепня. Длительность жизни финнов — до 10 мес. Финна, проглоченная вместе с мясом рогатого скота, в кишечнике под воздействием пищеварительных соков теряет оболочку, и освободившийся сколекс прикрепляется к кишечной стенке, постепенно достигает половой зрелости От сколекса развиваются членики и через 2-3 мес вырастает взрослый цепень, который ежедневно выделяет 6-11 члеников.
Клиника
Тениаринхоз может протекать бессимптомно, и жалобы лишь на выделение члеников во время дефекации.
Недомогание, общая слабость, головокружение,бессонница, повышенная раздражительность, эпилептоидные приступы,диспепсические расстройства (повышенный аппетит, похудение, тошнота, рвота, боли в животе), холецистит, панкреатит, анемия.
Диагноз ставят на основании обнаружения члеников бычьего цепня в кале и яиц в перианальном или ректальном соскобе.
При осмотре члеников учитывают, что у бычьего цепня они имеют 18-32, а у свиного цепня — 7-12 ответвлений.
Лечение празиквантель (азинокс), фенасал, антианемические препараты,
Тениоз (Taeniosis)
Возбудитель – ленточный червь (цестода) свиной (вооруженный) цепень
(Taeniasolium), тело (стробила) может достигать 3-4м длины и включать до 1000 члеников, паразитирует в тонком кишечнике человека.
Жизненный цикл проходит со сменой двух хозяев: человек+ свиньи.
Источником заражения - окончательный хозяин - человек, выделяет с калом в течение многих лет во внешнюю среду членики (каждый членик вмещает 145-175 тыс. яиц) +
промежуточный хозяин свиньи + человек, в организме которого (в отличие от бычьего цепня) могут паразитировать личиночные стадии свиного цепня.
Период заразительности источника: Яйца и членики гельминта выделяются из организма человекач/з 2-4 мес. после заражения и может продолжать в течение десятков лет.
В организме свиней личинки сохраняются пожизненно.
Механизм передачи возбудителя фекальный - оральный
Пути передачи - пищевой, фактор передачи – недостаточно термически обработанная свинина, возможно заражение ч/з воду и загрязненные финнами руки.
На сколексе свиного цепня, наряду с 4 присосками, имеется хоботок с двойной короной из 22-32 крючьев (синоним свиного цепня — вооруженный цепень).
Матка в зрелых члениках свиного цепня имеет вдвое меньше боковых ответвлений (7-12), чем у бычьего.
Паразитирует гельминт в тонком отделе кишечника.
Клиника тениоза такая же, как тениаринхоза.
Диагноз ставят на основании факта обнаружения члеников свиного цепня в фекалиях. В отличие от бычьего цепня, личинки свиного цепня никогда не выползают самостоятельно из анального отверстия и выделяются только во время дефекации. Онкосферыбычьего и свиного цепней практически неразличимы. Тяжесть тениоза определяется тем, что каждый больной находится под угрозой цистицеркоза.
Лечение празиквантель (азинокс), фенасал, антианемические препараты.