Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.
Предагоналъное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе- риода могут быть различны. Предагональный период переходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3—4 мин. После нее наступает второй период умирания — агония (от греч. agonia — борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела на 1—2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.
Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.
Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.
После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжительность клинической смерти составляет обычно 4—6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. Но, к сожалению, не всегда удается установить момент наступления клинической смерти.
|
Итак, наступает следующий этап — биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 "С, через 2 часа происходит образование трупных пятен и трупное окоченение.
Наступление биологической смерти констатирует врач.
Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких).
Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
|
Признаки биологической смерти
-Отсутствие сознания.
-Отсутствие сердцебиения.
-Отсутствие дыхания.
-Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть, кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).
-На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)
-Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.
-Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).
Смерть мозга
Смерть мозга означает необратимую утрату жизненно важных функций мозга. Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог.
Лечащий врач и консультант могут поставить диагноз только после наблюдения больного в течение 12 ч.
"Этот период может быть укорочен до 6 ч только при наличии необра-|цмых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии.одтвер/кдаются одним пли более дополнительным тестом.
L Кома, причина которой известна.
А. Отсутствует влияние токсинов или лекарственных препаратов, которые могли бы оказать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипотермии ниже 30 °С и других нарушений физиологических функций.
Б. Должны иметься необратимые структурные повреждения или необратимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреждением соматических органов.
|
-. Должен закончиться 12-часовой период полного отсутствия функций мозга.
А. Отсутствуют церебральные функции.
При болевых раздражениях, нанесенных на любую часть тела, отсутствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляющиеся при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга.
Б, Отсутствуют рефлексы ствола мозга:
а) отсутствуют зрачковые рефлексы на свет;
б) отсутствуют корнеальные рефлексы;
в) отсутствуют реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо);
г)самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в условиях апноэ в течение 10 мин;
д) кровообращение может быть не нарушено;
е) чисто спинальные рефлексы могут сохраниться.
1. При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют.
2. Стволовые вызванные потенциалы в ответ па акустическую стимуляцию и коротколатентпые потенциалы при соматосенсорной стимуляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важных структур мозга.
3. При этнографическом исследовании диагностируется отсутствие мозгового кровообращения.
Это требование указывает на необходимость привлечения к диагностике смерти мозга опытных консультантов, что обусловлено как соображениями гуманности, так и необходимостью квалифицированного решения социальных и научных вопросов. Выбор консультантов отражает местный опыт, но решающей является надежность самой диагностики и необходимость уменьшить в будущем сомнения всех окружающих в правильности принятого решения.