После завершения плеоптического лечения (закрепления центральной зрительной фиксации, подтвержденной опытным офтальмологом-страбологом) Переходят к ортоптическому лечению используя туже фотовспышку, сменив слайды. Световой проём фотовспышки в процессе лечения перекрывается непрозрачными слайдами с диафрагмами №2, №3 и на завершающем этапе ортоптического лечения матовыми слайдами с черными слайдами-наклейками №4, №5.
Изготовление слайдов-диафрагм:
- №2 - в листе картона (черной бумаги) круглое центральное отверстие диаметром 5мм и не отступая боковые прорези шириной 2-3 мм на 10-20 мм длинной;
- №3 - в листе картона (черной бумаги) круглое центральное отверстие 2-3 мм и отступя 1мм дополнительными остроконечными треугольными отверстиями по бокам, вершиной направленной к отверстию с длинной стороны в 20-50 мм и основанием 5-7 мм.
В начале лечение проводят в домашних условиях последовательными образами, которые формируют в закрытых глазах с помощью фотовспышки. Сначала используют слайд-диафрагму №2, которой перекрывают световой проем фотовспышки, закрепив ее скотчем на матовой поверхности фотовспышки (или вставив в специальный проём). Пациент закрывает OS (Левый глаз), фотовспышку устанавливают перед открытым (без очков) OD (Правый глаз) на расстоянии 20–25 см. так, чтобы боковые прорези диафрагмы располагались горизонтально, фиксирует взглядом центр круглого отверстия в диафрагме и делают 1-3 вспышки с интервалом в 5-7 секунд. После каждого засвета глаза следует тут же закрыть. Затем фотовспышку поворачивают на 90 градусов так, чтобы боковые прорези диафрагмы располагались вертикально, он закрывает OD и открывает OS, фиксирует взглядом центр круглого отверстия в диафрагме и делают так же 1-3 вспышки с интервалом в 5-7 секунд. После засветов пациент закрывает оба глаза, выжидает появление положительных последовательных образов от обоих глаз (при АКС они видны им в противоположных от направления засвета местах – в другом глазу) и приступает к попеременной фиксации внимания на них с постепенно возрастающей скоростью, так как это описано ниже. Сначала внимание пациента обращают на то, что каждое из изображений в момент засвета находилось «прямо перед своим глазом», что при попеременной их фиксации глаза не совершают установочных движений (глазами не требуется двигать, чтобы посмотреть на свой обьект). Затем в доступных для понимания больного выражениях ему разъясняют, что наличие двух направлений «прямо» является неправильным (и тем более не может перескакивать в другой глаз при АКС), что при правильном «прямоглазом» зрении должно быть одно направление «прямо». Что, коль скоро при попеременной фиксации изображений «глаза не двигаются», то они как бы «смотрят в одно и тоже место», что восприятие их в разных местах неправильное, и поэтому изображения должны совместиться в одном месте, и слиться в одно изображение. После того как больной осознал справедливость рассуждений, приступают к осуществлению конкретного способа развития бификсации и бифовеального слияния. В процессе тренировки больному предъявляют со всевозрастающей скоростью попеременно фиксировать внимание то на одном, то на другом изображении объекта для слияния так, чтобы в момент фиксации внимания фиксируемое изображение воспринималось бы больным как расположенное прямо перед ним.
|
|
|
|
Как только последовательные образы совместятся и сольются образовав фигуру креста, больной с целью сохранения правильного бинокулярного зрительного восприятия, должен с наибольшей скоростью поочередно фиксировать внимание на краях линий креста вокруг слившегося круга, например так: верхний – правый – нижний – левый – верхний – и т.д. Тренировки проводят ежедневно, от 5 до 10 раз в день по 15 - 30 минут, повторяя засветы обоих глаз всякий раз, как только один из последовательных образов исчезает вследствие естественного затухания. Продлить действие последовательных образов можно, если исследователь или сам пациент будут производить попеременную дополнительную подсветку фонариком сквозь закрытые веки. Когда восприятие последовательных образов после засветов в виде фигуры креста станет относительно устойчивым, слайд-диафрагму №2 заменяют на №3. Засветы, при которых больной фиксирует то правым, то левым глазом центр круглого отверстия и последующую тренировку слияния он осуществляет так же, как и с слайд-диафрагмой №2. Тренировки проводят ежедневно, от 5 до 10 раз в день по 15 - 30 минут до полного устранения косоглазия.
После устранения косоглазия, восстановления нормального бинокулярного зрения (НБЗ) и отмены окклюзии диафрагму №3 заменяют последовательно матовым экраном с наклейками №4 и №5 в виде черных полосок и центральным черным кругом в тех же размерах, что и слайд-диафрагма №2 и слайд-диафрагмы №3. Засветы при которых больной фиксирует центр экрана проводят так же раздельно для OD и OS. После засвета пациент должен смотреть обоими глазами в очках с линзами Френеля или без линз Френеля (еслив возможна параллельность зрительных осей) на умеренно освещенный светлый фон удаленный на 30-60 см. Можно использовать лист ватмана с нанесенными в центре и по углам сантиметровыми черными кружочками, соединенные между собой пунктирными линиями по вертикали, горизонтали и диагонали (типа - конверт), взгляд следует перемещать без движения головы. На листе ватмана пациент наблюдает последовательный образ в виде светлого креста в темном квадрате. Так же можно рекомендовать ему читать книгу, писать, рисовать перемещая крест по буквам и линиям рисунка. Лечение проводят ежедневно, 2-3 раза в день по 10-15мин. до 3-х лет подряд.