MX – недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;
M0 – нет признаков отдалённых метастазов;
M1 – имеются отдалённые метастазы.
Гистопатологическая дифференцировка (G)
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли.
Таблица 6
Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО)
| TNM | FIGО | |
| ТХ | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| Т0 | Первичная опухоль не определяется | |
| Т1 | I | Опухоль ограничена яичниками (рис. 44 а, б, в) |
| T1a | IA | Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости |
| T1b | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости |
| T1c | 1С | Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
| Т2 | II | Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз (рис. 44 г) |
| Т2а | IIА | Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости |
| Т2b | IIВ | Распространение на другие ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости |
| Т2с | IIС | Распространение в тазу (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
| Т3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (рис. 45) |
| Т3а | IIIA | Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза |
| Т3b | III В | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении |
| Т3с и/или N1 | IIIС | Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| М1 | IV | Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы) |
Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. Позитивные цитологические находки в плевральной жидкости как М1/стадия IV.
а 
б 
в 
г 
Рис. 44. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т.
а - опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости (Т1а);
б - опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости (T1b);
в - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (Т1с);
г - распространение на ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости (T2b), распространение в тазу (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (T2c).
а 
б 
Рис. 45. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т. а - имплантационные метастазы в пределах брюшной полости (Т3); б - имплантационные метастазы (Т3), паренхиматозный метастаз (М1).
Таблица 7
Группировка рака яичников по стадиям развития процесса
| Стадия | Критерии TNM | ||
| T | N | M | |
| Стадия IA | T1a | N0 | М0 |
| Стадия IB | T1b | N0 | М0 |
| Стадия 1С | T1c | N0 | М0 |
| Стадия IIA | T2a | N0 | М0 |
| Стадия IIВ | T2b | N0 | М0 |
| Стадия IIC | T2c | N0 | М0 |
| Стадия IIIA | Т3а | N0 | М0 |
| Стадия IIIВ | Т3b | N0 | М0 |
| Стадия IIIС | Т3с | N0 | М0 |
| Любая Т | N1 | М0 | |
| Стадия IV | Любая Т | Любая N | Ml |
При выработке тактики лечения у молодых пациенток, а так же для определения прогноза течения заболевания рекомендуется использовать критерии риска рецидивирования при раке яичников (табл. 8).
Таблица 8
Критерии риска рецидивирования при раке яичников
| Низкий риск | Высокий риск |
| G1 | G2–3 |
| Капсула интактна | Вовлечение капсулы |
| Нет опухоли на наружной поверхности яичников | Опухоль на наружной поверхности капсулы |
| Отрицательные биоптаты брюшины | Положительные биоптаты брюшины |
| Нет асцита | Асцит |
| Несветлоклеточный гистотип | Светлоклеточный гистотип |
| Диплоидность ДНК | Анэуплодия |
| Низкий митотический индекс | Высокий митотический индекс |
| Низкий ядерно- цитоплазматический индекс | Высокий ядерно- цитоплазматический индекс |
3.9. Лечение рака яичников
Из используемых трёх компонентов специфической терапии (операция, лекарственная терапия, лучевая терапия), при раке яичников наиболее используемыми являются первые два. Нет другого онкогинекологического заболевания, в лечении которого химиотерапия имела бы такое же большое значение, как при раке яичников. Иллюстрирует это и такой факт, что даже при начальных стадиях заболевания пятилетняя выживаемость после одного хирургического лечения не превосходит 50-60%.
Какой же объём операции считается радикальным? Сразу стоит оговориться, что термин «радикальный» уместен только для ранних стадий рака яичников. При распространении процесса по брюшине (рис. 46, 47, 48), а это основной путь метастазирования, операция всегда носит циторедуктивный характер.
Рис. 46. Малигнизированная кистома левого яичника. Сосочковые разрастания на поверхности капсулы.
Рис. 47. Рак яичников. Метастатически изменённый сальник.
Рис. 48. Рак яичников. Видны участи канцероматоза на брюшине задней стенки мочевого пузыря и место перитонизации после выполнения операции, которая всегда носит циторедуктивный характер.
В настоящее время считается необходимым выполнение следующих оперативных и диагностических мероприятий при подозрении на рак яичников.
1) срединный разрез;
2) тщательный осмотр и описание состояния тонкой и толстой кишки, брыжейки, париетальной и висцеральной брюшины, включая капсулу печени, мочевого пузыря, селезенки, желудка, поджелудочной железы и почек;
3) взятие на цитологическое исследование асцитической жидкости, а при ее отсутствии - смывов с тазовой брюшины, латеральных карманов, диафрагмы;
4) экстирпация матки с придатками;
5) оментэктомия;
6) биопсия всех подозрительных участков;
7) множественные биопсии брюшины, покрывающей мочевой пузырь и стенки таза, малого сальника, брыжейки тонкой и толстой кишки, диафрагмы.
К такому объёму операции всегда следует стремиться, даже при наличии распространённого рака яичников, так как количество оставленной опухолевой ткани обратно пропорционально эффекту от проводимой последующей химиотерапии.
Наши европейские коллеги всегда стремятся к выполнению чрезвычайно широкой лимфаденэктомии при операциях по поводу рака яичников – удаляются лимфоузлы не только тазовой области, но и парааортального коллектора.
В Европе и в России на сегодняшний день принято следующее исключение: у молодых пациенток, настаивающих на потенциальном сохранении репродуктивной функции при опухоли, не превышающей Ia стадии (FIGO) и имеющей низкий риск рецидивирования, возможно выполнение следующего объёма: вместо тотальной гистерэктомии выполняется аднексэктомия на стороне поражения и широкая резекция неизменённого яичника; обязательно выполняются такие этапы, как оментэктомия, взятие биоптатов брюшины и цитологических смывов.
Касаясь вопроса терапии ранних стадий рака яичников, необходимо отметить, что оптимальной в настоящее время следует считать тактику, включающую радикальную операцию и послеоперационную полихимиотерапию.
Целесообразность циторедуктивной операции определяется следующими факторами:
1) неэффективность фармакологических препаратов снимается удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком;
2) эффективность химиопрепаратов связана с высокой митотической активностью малых опухолей;
3) небольшие остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов химиотерапии, в то время как при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм;
4) удаление основных масс опухоли приводит к относительной нормализации иммунной системы пациентки;
5) удаляются по возможности фенотипически резистентные опухолевые клетки.
Мировым стандартом химиотерапии в мире в настоящее время приняты схемы, содержащие препараты таксанового ряда (таксол, таксотер) в сочетании с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин). В нашем регионе наиболее используемыми являются схемы с препаратами платины, антрациклинами (доксорубицин), хлорэтиламинами (циклофосфан). Количество курсов только при стадии Ia-Ib (FIGO) и низком риске рецидивирования может быть ограничено 4 курсами, в остальных ситуациях (начиная с Ic стадии) проводится не менее 6 курсов полихимиотерпии.
При лечении местнораспространенных и диссеминированных форм рака яичников существует два подхода.
Ряд исследователей предлагает на первом этапе всегда выполнять хирургическое лечение, которое в данных ситуациях всегда носит циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения. Первичная циторедуктивная операция – удаление опухолевых масс перед началом химиотерапии. После операции показано назначение 6–8 курсов комбинированной химиотерапии I линии на основе платиносодержащих схем.
В случаях невозможности выполнения первичной циторедуктивной операции на I этапе лечения показано проведение 2–3 курсов комбинированной химиотерапии с последующим оперативным вмешательством.
Касаясь вопроса хирургического лечения при распространённом раке яичников термин радикальная операция не отражает сути оперативного вмешательства. Все операции, выполняемые при распространённом процессе, носят циторедуктивный характер.
Международные соглашения в вопросах терминологии для хирургических процедур при распространенном раке яичников очень важны. Рекомендуются следующие стандартные определения для различных оперативных вмешательств:
1) первичная циторедуктивная операция: удаление на первом этапе максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов;
2) промежуточная циторедуктивная операция: выполняется пациентам после короткого курса индукционной химиотерапии, обычно после 2-3 курсов, в максимально возможном объеме;
3) second-look операция: эксплоративная лапаротомия выполняется после завершения химиотерапии, пациенткам с отсутствием каких-либо клинических признаков болезни (нормальный уровень СА-125, отсутствие рентгенологических и ультразвуковых признаков болезни) с целью оценки состояния болезни (в настоящее время представляет только академический интерес);
4) вторичная циторедуктивная операция: выполняется пациенткам с остаточными проявлениями болезни после завершения полного объема лечения либо при возникновении клинических признаков прогрессирования после ранее проведенного лекарственного лечения;
5) паллиативная вторичная операция: выполняется пациенткам, у которых симптомы прогрессирования болезни нарушают нормальную жизнедеятельность и создают угрозу жизни (включая гастроинтестинальную обструкцию). Фактически это попытка облегчить симптомы заболевания в максимально короткие сроки.
Разновидности операций при распространённом раке яичников в зависимости от объёма циторедукции:
1) оптимальная циторедуктивная операция: отсутствие визуальных признаков остаточной опухоли в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве;
2) субоптимальная циторедуктивная операция: наличие остаточной опухоли до 2 см в наибольшем измерении;
3) неоптимальная циторедуктивная операция: наличие остаточной опухоли более 2 см в наибольшем измерении.
Иллюстрирует значимость циторедукции тот факт, что при диаметре остаточной опухоли менее 2 см пятилетняя выживаемость составляет 20-43%. При диаметре более 2 см – менее 19%.
Лучевая терапия злокачественных опухолей яичников. Говоря о комплексном лечении опухолей яичников, следует сказать, что включение лучевой терапии возможно у двух групп больных.
Первую большую группу составляют пациентки с опухолями, изначально высокочувствительными к лучевой терапии. Сюда относятся, прежде всего, герминогенные опухоли и опухоли стромы полового тяжа. Лучевая терапия таким пациенткам проводится, как правило, в качестве «консолидирующего курса» по завершении программы лекарственной терапии.
Вторую группу составляют больные с рецидивными изначально малочувствительными новообразованиями яичников, получавшие в прошлом специальное лечение. В противорецидивную программу терапии этих пациенток лучевое воздействие включается в виде дистанционной гамма – терапии на метастаз или системного лучевого воздействия по методике субтотального облучения.
Работами многих авторов показано, что использование лучевой терапии в комплексном лечении больных злокачественными опухолями яичников позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и безрецидивный период у этих больных без существенного влияния на побочные реакции и осложнения.
В целом, результаты лечения рака яичников (пятилетняя выживаемость) в зависимости от стадии можно представить следующим образом:
I стадия – 74% (70-80%);
II стадия – 58% (46-78%);
III стадия – 30% (14-43%);
IV стадия – 19% (0-27%).
3.10. Пограничные опухоли яичников
Особое место среди новообразований яичников занимают пограничные опухоли. В качестве самостоятельной нозологической единицы они были введены в Международную гистологическую классификацию ВОЗ в 1973 году. Эти новообразования имеют синонимы: опухоли потенциально низкой степени злокачественности, карцинома низкой степени злокачественности.
Выделяют следующие формы пограничных опухолей яичников:
1) серозные опухоли;
2) муцинозные опухоли;
3) эндометриоидные опухоли;
4) светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли;
5) опухоли Бреннера;
6) смешанные эпителиальные опухоли.
Пограничные опухоли яичников составляют 10-15% всех новообразований органа. Переходные опухоли встречаются со следующей частотой: серозная опухоль обнаружена у 60,9% больных, муцинозная - у 34,5%, эндометриоидная - у 1,1%, опухоль Бреннера - у 1,1%, смешанная - у 2,3%.
Наиболее часто пограничные опухоли встречаются в I-I стадиях (81%).
Диагностика пограничных опухолей яичника остается прерогативой исключительно патогистологического метода исследования. Важная в диагностическом отношении информация получается при использовании ультразвуковой томографии. Высокая разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры позволяет составить представление об особенностях опухоли яичника. Лапароскопия не позволяет установить диагноз пограничной опухоли яичника даже при исследовании мазков, полученных из брюшной полости. Это объясняется тем, что цитологически трудно дифференцировать элементы мезотелия и элементы имплантантов пограничной опухоли. Распознать пограничную опухоль яичника, основываясь только на визуальной оценке при лапароскопии или лапаротомии, невозможно.
Программы лечения пограничных опухолей в целом мало отличаются от программ терапии злокачественных новообразований и включают комбинацию оперативного и лекарственного методов либо комплексный подход с использованием лучевой терапии. Оперативный этап требует выполнения стандартного объёма операции, описанного выше. Органосохраняющие операции могут быть выполнены только пациенткам молодого возраста, имеющим Ia стадию и низкий риск рецидивирования опухоли.
Группа пограничных опухолей яичника, хотя и является объединенной в самостоятельную нозологическую единицу по своим морфологическим признакам, клинически не однородна. При этом больные с различными морфологическими вариантами опухоли нуждаются в индивидуальном подходе при выборе лечебной тактики и осуществлении наблюдения в последующем.
3.11. Контрольные вопросы
1. 1. Существуют ли отличия эпидемиологических показателей рака яичников в России и Омском регионе?
2. Перечислите факторы риска злокачественных заболеваний яичников. Какова роль наследственных факторов?
4. Приведите диагностический алгоритм при подозрении на злокачественное заболевание яичников.
5. Определите основное отличие между доброкачественными, пограничными и малигнизированными опухолями яичников?
6. Приведите основные положения TNM классификации.
7. Охарактеризуйте основные методики лечения опухолей яичников.
8. В чем заключается комбинированное и комплексное лечение больных раком яичников?
3.12. Тестовые задания
Задание с выбором одного правильного ответа
1. Злокачественные заболевания яичников характеризует следующее утверждение:
а) В структуре онкогинекологической заболеваемости находятся на лидирующих позициях, занимают третье место в структуре смертности от данных заболеваний.
б) В структуре онкогинекологической заболеваемости и смертности занимают второе место.
в) В структуре онкогинекологической заболеваемости занимают третье место, но по смертности занимают лидирующие позиции.
г) Этим опухолям принадлежат лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности.
Задание с выбором одного правильного ответа
2. Рассматривая стадийную диагностику злокачественных опухолей яичников, можно утверждать, что в России:
а) Соотношения суммы I-II и III-IV стадий заболевания примерно равны.
б) Опухоли диагностируются преимущественно в III-IV стадиях.
в) Опухоли диагностируются преимущественно в I-II стадиях.
г) Ни одно из утверждений не верно.
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Злокачественные опухоли яичников встречаются нередко в виде следующих наследственных синдромов
а) одновременное развитие рака молочной железы и яичников
б) высокая семейная встречаемость опухолей яичников, рака толстой кишки и рака эндометрия
в) высокая семейная встречаемость опухолей яичников и шейки матки
г) правильные ответы а, б
Задание с выбором одного правильного ответа
4. Для молочно-яичникового синдрома характерна гиперэкспрессия генов
а) CYP17
б) MSH2
в) BRCA I/II
г) всех перечисленных генов
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Наиболее характерны жалобы больных злокачественными опухолями яичников на
а) увеличение живота за счёт асцита и боли в животе
б) ациклические маточные кровотечения
в) контактные кровянистые выделения из половых путей
г) верны варианты б, в
Задание с выбором одного правильного ответа
6. Большая часть (около 80%) злокачественных опухолей яичников являются
а) Первичным раком (когда опухоль с самого начала имела злокачественный характер).
б) Малигнизированными доброкачественными опухолями.
в) Метастатическими опухолями.
г) Ни один из ответов не является верным.
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Одним из обязательных требований диагностического алгоритма при подозрении на наличие злокачественной опухоли яичника является
а) обследование желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического характера опухоли
б) эндоскопическое обследование полости матки (гистероскопия)
в) выполнение кольпоскопии и биопсии шейки матки
г) исследование функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза
Задание с выбором одного правильного ответа
8. Термин «кистома» употребляется для обозначения
а) опухолевидных процессов яичников
б) доброкачественных опухолей яичников
в) злокачественных опухолей яичников
г) всего перечисленного
Задание с выбором одного правильного ответа
9. Пролиферация эпителия внутренней выстилки кистомы свидетельствует о том, что
а) опухоль подвергается обратному развитию
б) опухоль не изменяется, так как пролиферация эпителия характерна для сецернирующей кистомы
в) кистома приобретает свойства, близкие к злокачественным опухолям
г) опухоль превращается в другой гнистологический вариант опухоли, например опухоль Бреннера или аденофиброму
Задание с выбором одного правильного ответа
10. Областью регионарного лимфооттока для яичников являются
а) только лимфоузлы малого таза
б) только паховые и парааортальные лимфоузлы
в) лимфоузлы малого таза и паховые лимфатические узлы
г) все лимфоузлы, ограниченные сверху диафрагмой, а снизу паховыми областями
Задание с выбором одного правильного ответа
11. По классификации TNM опухоль яичников, распространяющуюся на ткани малого таза, не выходящую за его пределы, обозначает следующий символ
а) Т1
б) Т2
в) Т3
г) М1
Задание с выбором одного правильного ответа
12. Поражения на поверхности печени в виде имплантантов злокачественной опухоли яичников по TNM классификации относятся к стадии
а) М1
б) Т3
в) Т4
г) N1
Задание с выбором одного правильного ответа
13. Большой сальник удаляется во время операций при злокачественных опухолях яичников, потому что
а) это необходимо для улучшения обзора в брюшной полости
б) в сальник наиболее часто распространяется злокачественная опухоль яичников
в) удаление большого сальника способствует скорейшему восстановлению пассажа по кишечнику после операции
г) верны все варианты ответов
Задание с выбором одного правильного ответа
14. При комбинированном лечении опухолей яичников наряду с операцией наиболее часто пациенткам проводится
а) лучевая терапия
б) гормонотерапия
в) химиотерапия
г) химиотерапия и лучевая терапия
Задание с выбором одного правильного ответа
15. Наибольшую чувствительность опухоли яичников показывают к химиопрепаратам
а) комбинации таксанов с препаратами платины
б) платины
в) таксанам
г) антрациклинам
Задание с выбором одного правильного ответа
16. Европейские программы хирургического этапа лечения злокачественных опухолей яичников рекомендуют выполнять
а) только удаление придатков с двух сторон
б) удаление придатков с двух сторон и большого сальника
в) экстирпацию матки с придатками и оментэктомию
г) экстирпацию матки с придатками, оментэктомию и широкую регионарную лимфаденэктомию
3.13. Рекомендуемая литература
1. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей / К.Виттекинд, Ф.Л.Грин и др. Под ред. Ш.Х.Ганцева. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. c.224 – 274.
2. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 304 с.
3. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии.– М.: Медицинское информационное агентство, 2007. c.360 – 368.
4. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / М.И.Давыдов, Г.Л.Вышковский и др. – М.: РЛС, 2005. – 1536 с.
5. Онкология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Чиссова, М.И.Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. c. 812 – 848.
6. Онкология: учебник с компакт диском /под редакцией В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. c.448 – 470.
7. Практическая онкология: избранные лекции /под редакцией С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. – Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2004. – 784 с
8. Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/Перевод с английского. – С.- Пб.: Медакадемия, 2007. c.256 – 305.
9. Здравоохранение Омской области 2007 году: Стат. Сб./ Омскстат.- Омск, 2007. – 63 c.
10. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2007. – 146с.
11. Шайн А.А. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. – Тюмень: Изд. центр «Академия», 2007.
12. Онкологическая помощь населению / под редакцией В.М.Мерабишвили. –С.Пб, 2001. – 199 с.
13. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544с.
14. Elagoz S, Arici DS, Aker Н. Relationship between FIGO grade and AgNOR, SIOO-positive langerhans cells in endometrial adenocarcinoma. \\ Pathol Int 2000 Aug;50(8):616-9Related Articles, Books, LinkOut.
15. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J. et at. Uterine corpus// In: Histological Classification of Female Genital Tract Tumours- WHO- New York.Springer-Verlag.-1994.-P.13-31
Варианты итогового квалификационного теста
Первый вариант
Задание с выбором одного правильного ответа
1. В структуре онкогинекологической заболеваемости в России первое место занимает
а) рак яичников
б) рак эндометрия
в) рак шейки матки
г) трофобластическая болезнь
Задание с выбором одного правильного ответа
2. В структуре смертности от онкогинекологических заболеваний на первом месте находится
а) рак яичников
б) рак эндометрия
в) рак шейки матки
г) трофобластическая болезнь.
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Классификационный символ «CIN III» обозначает
а) лёгкую дисплазию
б) умеренную дисплазию
в) тяжёлую дисплазию
г) тяжёлую дисплазию и рак на месте
Задание с выбором одного правильного ответа
4. ДЭЭ является радикальным методом лечения для случаев, обозначаемых как
а) CIN I
б) CIN II
в) CIN III
г) Ca in situ
д) всего перечисленного
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Доказанным этиологическим фактором РШМ считают
а) папилломавирусную инфекцию
б) курение табака
в) эндокринные расстройства
г) использование оральных контрацептивов
Задание с выбором одного правильного ответа
6. Стандартным скринингом для рака шейки матки считают
а) ПЦР на папилломавирусную инфекцию
б) цитологическое исследование
в) кольпоскопию
г) биопсию шейки матки
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Метастазирование при раке шейки матки происходит преимущественно в лимфоузлы
а) надключичной области
б) подвздошной области
в) парааортальной области
г) подмышечной области
д) паховой области
Задание с выбором одного правильного ответа
8. При РШМ неподвижная инфильтрация достигает костяка таза. Классифицируйте первичный очаг
а) Т1
б) Т2
в) Т3
г) Т4
Задание с выбором одного правильного ответа
9. Основным лечебным воздействием в этой ситуации будет являться:
а) оперативное лечение;
б) лучевая терапия;
в) химиотерапия;
г) иммунотерапия;
д) всё из перечисленного.
Задание с выбором одного правильного ответа
10. Предраком эндометрия считают
а) железисто-кистозную гиперплазию
б) железисто-фиброзный полип
в) атипическую гиперплазию эндометрия
г) синехии полости матки
д) миому матки
Задание с выбором одного правильного ответа
11. Вторым патогенетическим вариантом рака эндометрия по Бохману является
а) РЭ на фоне гиперплазии эндометрия, эндокринно-обменных нарушений
б) РЭ на фоне атрофии эндометрия
в) РЭ при раке молочной железы
г) ни один из перечисленных случаев
Задание с выбором одного правильного ответа
12. Первичный очаг при РЭ с наличием инвазии в миометрий относится к стадии заболевания
а) I
б) II
в) III
г) IV
Задание с выбором одного правильного ответа
13. Комбинированное лечение при РЭ предполагает
а) химиотерапию + лучевую терапию
б) хирургическую операцию + химиотерапию
в) хирургическую операцию + лучевую терапию
г) хирургическую операцию + химиотерапию + лучевую терапию
Задание с выбором одного правильного ответа
14. Гормональную терапию при РЭ проводят
а) эстрогенами
б) гестагенами
в) андрогенами
г) глюкокортикоидами
д) инсулином
Задание с выбором одного правильного ответа
15. Аппарат для проведения внутриполостной γ-терапии называется
а) Рокус – М
б) Агат – ВУ
в) линейный ускоритель
г) синхрофазотрон
Задание с выбором одного правильного ответа
16. Операция Вертгейма предложена автором при
а) раке шейки матки
б) раке эндометрия
в) раке яичников
г) трофобластической болезни
Задание с выбором одного правильного ответа
17. Основным путём распространения опухолей яичников является
а) лимфогенный
б) имплантационный
в) гематогенный
г) ятрогенный
Задание с выбором одного правильного ответа
18. Опухоли яичников, чаще встречающиеся у девочек
а) муцинозные и цилиоэпителиальные;
б) эндометриоидные;
в) фибромы и текомы;
г) стромы полового тяжа и дисгерминома.
Задание с выбором одного правильного ответа
19. Первичный очаг при двусторонних опухолях яичников и наличии асцита с клетками аденокарциномы относится к классу
а) Т1а
б) Т1с
в) Т2с
г) Т3с
Задание с выбором одного правильного ответа
20. Объём наиболее адекватного оперативного вмешательства при раке яичников включает
а) удаление опухоли + оментэктомия + биопсия брюшины
б) ампутация матки с придатками + резекция большого сальника
в) расширенная экстирпация матки по Вертгейму + резекция сальника
г) экстирпация матки с придатками + оментэктомия + биопсия брюшины
Задание с выбором одного правильного ответа
21. Комбинированное лечение при раке яичников как минимум включает
а) химиотерапию + лучевую терапию
б) операцию + химиотерапию
в) операцию + лучевую терапию
г) операцию + химиотерапию + лучевую терапию
Задание с выбором одного правильного ответа
22. Опухоли яичников, наиболее чувствительные к γ - терапии
а) серозные
б) муцинозные
в) дисгерминому и опухоли стромы полового тяжа
г) эндометриоидные
Второй вариант
Задание с выбором одного правильного ответа
1. В структуре онкогинекологической заболеваемости в России второе место занимает:
а) рак яичников
б) рак эндометрия
в) рак шейки матки
г) трофобластическая болезнь
Задание с выбором одного правильного ответа
2. В структуре смертности от онкогинекологических заболеваний рак яичников находится:
а) на первом месте
б) на втором месте
г) на третьем месте
д) на последнем месте
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Термин CIN II включает в себя:
а) лёгкую дисплазию
б) умеренную дисплазию
в) тяжёлую дисплазию
г) тяжёлую дисплазию и рак на месте
Задание с выбором одного правильного ответа
4. Диатермоэлектроэксцизия шейки матки является радикальным методом лечения для:
а) CIN I
б) CIN II
в) CIN III
г) Ca in situ
д) всего перечисленного
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Этиологическим фактором являющимся наиболее вероятной причиной плоскоклеточных карцином шейки матки, считаются
а) вирус папилломы человека 6, 11 типов
б) вирус папилломы человека 16, 18 типов
в) вирус простого герпеса II типа
г) цитомегаловирус и хламидии
Задание с выбором одного правильного ответа
6. Скринингом для рака шейки матки считают:
а) ПЦР на папилломавирусную инфекцию
б) цитологическое исследование
в) кольпоскопию
г) биопсию шейки матки
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Регионарными лимфатическими узлами для шейки матки считают лимфоузлы:
а) надключичной области
б) парааортальной
в) подвздошной
г) подмышечной
д) паховой
Задание с выбором одного правильного ответа
8. При РШМ параметральная инфильтрация не достигает костяка таза. Дайте характеристику первичного очага:
а) Т1
б) Т2
в) Т3
г) Т4
Задание с выбором одного правильного ответа
9. С увеличением параметральной инфильтрации при раке шейки матки наибольшее значение имеет:
а) лучевая терапия
б) оперативное лечение
в) химиотерапия
г) иммунотерапия
д) всё из перечисленного
Задание с выбором одного правильного ответа
10. Предраком эндометрия считают:
а) железисто-кистозную гиперплазию
б) железисто-фиброзный полип
в) атипическую гиперплазию эндометрия
г) синехии полости матки
д) миому матки
Задание с выбором одного правильного ответа
11. Первым патогенетическим вариантом рака эндометрия по Бохману является:
а) РЭ на фоне гиперплазии эндометрия, эндокринно-обменных нарушений
б) РЭ на фоне атрофии эндометрия
в) РЭ при раке молочной железы
г) ничего из перечисленного
Задание с выбором одного правильного ответа
12. Дайте характеристику первичного очага при РЭ с распространением на цервикальный канал:
а)