Клиническая микробиология.
Лабораторная диагностика гнойно-септических инфекций (ГСИ).
В связи с возросшим удельным весом ГСИ в патологии человека и обострением проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникает необходимость изучения причин микробных незаразных заболеваний. Это потребовало изучать более подробно свойства уже, казалось бы, хорошо известных классических возбудителей ГВЗ (стафилококки, стрептококки), свойства давно встречавшихся условно-патогенных и тех, которые получили название «новых».
С другой стороны потребовалось уточнить особенности макроорганизма, способствующие возникновению ГВЗ и особенности той антропогенной системы, где возникает внутрибольничная инфекция.
Несомненной стала необходимость в проведении микробиологических исследований в повседневной диагностической и лечебной работе.
Поскольку процесс гнойно-воспалительных заболеваний определяется взаимодействием трёх факторов:
Степень патогенности микроорганизма х Концентрация в локусе
Иммунный статус макроорганизма
то цель лабораторного исследования не может быть сведена только к выделению и видовой идентификации микроорганизма.
Необходимы дополнительные исследования:
· Определение концентрации микроба - возбудителя в исследуемом материале
· Определение факторов патогенности у выделенной культуры, в случае видовой неоднородности выделяемых культур
· Сравнительное изучение их значимости как этиологического фактора, при этом допустима возможность ассоциативного возбудителя
· Возрастает значимость определения у возбудителя лизабильности специфическим бактериофагом: не только в качестве теста идентификации, но и потенциальной возможности фаготерапии
|
|
· Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам также имеет двоякое значение: с целью выбора эффективного средства лечения и для штаммовой характеристики микроба
Полученные лабораторные исследования требуют обсуждения с учетом целого ряда сведений о больном:
· Иммунный статус больного
· Состояние его нормальной микрофлоры
· Характер патологии
· Характер лечебных и диагностических вмешательств
Все перечисленное может правильно трактоваться только при близком сотрудничестве лечащего врача и врача-микробиолога. Только совместное обсуждение позволит правильно установить этиологию заболевания, то есть ответить на вопрос «кто?», объяснить «почему?» возникло заболевание, решить вопросы специфического лечения.
В ряде случаев совместная работа специалистов начинается с обсуждения правильности выбора материала, техники его забора и первичного посева, а затем - необходимости повторных исследований, их углублённости, дополнительной проверки на дисбиоз и постановки иммунологических тестов.
Всё перечисленное позволило выделить в медицинской микробиологии особый раздел - клиническую микробиологию.
Клиническая микробиология изучает этиологию, патогенез, иммунитет и разрабатывает методы лабораторной диагностики ГВЗ и ГСИ. Объектом изучения в клинической микробиологии становятся условно патогенные и слабопатогенные микроорганизмы.
Лабораторная диагностика гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ)
Гнойно-воспалительные и гнойно-септические заболевания в последние десятилетия имеют тенденцию к росту. Роль многих микроорганизмов, ранее считавшихся слабопатогенными или непатогенными, а так же представителей нормальной микрофлоры неизменно возрастает как возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний.
|
|
Характерным для современного периода является распространение так называемых внутрибольничных инфекций – заболеваний, возникновение которых связано с пребыванием в стационаре.
Возникла необходимость подразделять ГВЗ на внебольничные и внутрибольничные. Госпитальная инфекция характеризуется увеличением нозологических форм заболевания: наряду с традиционными инфекциями дыхательных путей, инфекциями мочевыводящих путей и др. появились пневмонии, связанные с искусственной вентиляцией легких, с инвазивными методами диагностики и лечения - катетеризации мочевыводящих путей, центральных сосудов, с применением имплантированных устройств.
Вопросы для разбора темы.
1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
А) подразделение по родовому и видовому принципу
Б) по экологическим особенностям (истинные паразиты и патогены человека или человека и животных, представители нормальной микрофлоры, представители свободноживущих микроорганизмов.
2. Гетерогенность и изменчивость популяции условно-патогенных организмов
3.Факторы патогенности условно-патогенных бактерий (УПБ)
4. Многообразие форм патологического процесса, вызываемых УПБ
5. Отсутствие выраженной специфики гнойно-септических заболеваний в зависимости от видовой принадлежности микроба возбудителя.
6. Внебольничные и внутрибольничные гнойно-септические заболевания.
7. Определение внутрибольничной инфекции.
8. Причины характерного для настоящего времени резкого возрастания числа случаев ВБИ и усиление тяжести течения.
А) расширение видового состава бактерий, составляющих микробный пейзаж в стационарах.
Б) понятие о госпитальных штаммах микроорганизмов и причинах их формирования.
В) группы риска при ВБИ
Г) источники инфекции при её внутрибольничных формах. Понятия о резервуарах инфекции в стационаре
Д) пути распространения ВБИ. Аппаратный путь как один из наиболее важных в инфицировании групп риска.
9. Характер эпидемиологического процесса при ВБИ (вспышечный, спорадический)