Клинические проявления:
1)Отеки (↑онкотического давления) (Iст- ноги; II-+живот; III-+руки; IV-анасарка)
2)Гипертензия
3)Протеинурия
По течению:
А)Водянка беременых
Б)Легкая степень (до 7 баллов)
--гипертензия
--↑АД 30% от исходного
--протеинурия 1-2г/л
--отек ног
В)Средняя степень (8-11б)
--↑АД 40% от исходного
--отеки рук ног, живота
--протеинурия 3 г/л
Г)Тяжелая степень (более 12б)
--↑АД >170
--анасарка
--протеинурия больше 3г/л
Особо тяжелые формы:
Преэклампсия:
--головная боль
--мелькание мушек перед глазами
Эклампсия:
--+1 или более судоров
--протеинурия
--гипертензия
Постэклампсическая кома
HELLP-синдром ( Гемолиз, ↑ферментов печени, тромбоцитопения)
Острый жировой непатоз
ОПН
Диагностика:
--Анамнез
--Осмотр
--Анализы:
а)общ анализ крови (тромбоциты, СОЭ, Hb, ↑Ht)
б)Б\х крови (общ белок↓; билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ,АСТ,)
в)КЩС
г)Коагулограмма (фибриноген, ↓МНО; АЧТВ, протромбиновый индекс)
д)анализ мочи (белок(цилиндры); ↑плотность; по Зимницкому)
--УЗИ (плода+Доплер, почки, печень, сердце)
--ЭКГ, КТГ
Лечение:
--Сульфат магния 10 мл 25%
--При преэклампсии (седуксен, дропередол, промедол)
--Антагонисты Са (нифидипин, амлодипин)
--β-блокаторы
--α-адреноблокаторы (клофелин)
--Коллоидные р-ры (альбумин 10%; плазма)
--Кристаллоидные р-ры (физ р-р, р-р Рингера-Лока)
--Дезагреганты и антикоагулянты (трентал, курантил, гепарин, фраксипарин)
--Антиоксиданты (вит Е; октовигин, липостабин)
--При эклапсии (в/в Сульфат магния 10 мл 25%; диазепам 20мг; сместить матку влево; оксигенотерапия; седация(нейролептаналгезия) => ИВЛ)
Длительность лечения:
--Легкая степень и водянка- до 2х недель
--Ср ст- 7дней, если нет эффекта, то меняют тактику лечения
--Тяж ст- 1-2дня
--Преэклапсия- 2-3ч подготовка к операции, эпидуральная анестезия
--Эклампсия- роды в экстенном порядке (профилактика респираторного дистресс синдрома)
Осложнения:
--Отслойка норм расположенной плаценты
--Матка Кювелера- пропитывается кровью
--ОПН
--Жировой гепатоз
Размеры таза:
Плоскость входа:
1)Прямой- 11см (истинная конъюгата)- от лобкового симфиза до мыса крестца
2)Поперечный- 13,5- наиболее отдаленные точки безымянной линии
3)Косой- 12 см- от крестцово-подвздошного сочленения до лонного бугорка
Плоскость широкой части:
--Прямой- 12,5см от середины внутр симфиза лонной дуги до сочленение II и III крестцовых позвонков
--Поперечный- 12,5см между наиболее отдаленными точками вертлужной впадины
Плоскость узкой части:
1)Прямой- 11,5см от нижнего края симфиза лонной дуги до крестцово-копчкового сочленения
2)Поперечный- 10,5см между внутренними поверхностями седалищных костей
Плоскость выхода:
--Прямой- 9,5см (при родах 11,5см) от середины лонного симфиза до верхушки копчика
--Поперечный- 11см между внутренними поверхностями седалищных бугров
Ромб Михаэлиса (вертикальный-11см(=истиной конъюгате), поперечный-10см)
Угол наклона 45-55°
Проводная ось малого таза - линия соед середины всех прямых размеров полостей таза)
Анатомическая конъюгата= истинная конъюгата + 0,2-0,3см
Conjugata externa 20-21см, истинная конъюгата= 20-9= 11см
Диагональная конъюгата - от нижнего края симфиза до мыса крестца
--Если 10,5, то вычитаем 1,4 =>10,5-1,4=9,1 (Iст сужения таза)
--10,5 – 1,6= 8,9 (IIст сужения таза)
Швы черепа:
--Сагитальный
--Лобный
--Венечный
--Затылочный
Функциональная структура репродуктивной системы
Внешняя среда → ЦНС → Нейромедиаторы (опиоиды, норадреналин, дофамин, серотонин)→ ГИПОТАЛАМУС → гонадотропин-релизинг гормон→ ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ ГИПОФИЗА (Гормон роста-СТГ; Лютеинезирующий; Фолликулостимулирующий; Пролактин) → ЯИЧНИКИ (Ингибин; Прогестерон; Эстрогены; Андрогены) → ОРГАНЫИ ТКАНИ МИШЕНИ
--Опиоиды: Эндорфины, Энкефалины- повышают выделение пролактина и СТГ
--Норадреналин- стимулирует секрецию ГнРГ
--Дофамин- поддерживает секрецию ГнРГ
--Серотонин- тормозящее влияние на циклический выброс ГнРГ
ФСГ гормон ф-ии:
--рост и развитие фоликулов
--пролиферация клеток гранулез
--синтез ароматаз, метаболизирующих андрогены в эстрогены
--синтез рецепторов ЛГ и ФСГ на клетках гранулез
--синтез активина, ингибина
--продукция эстрадиола
ЛГ гормон ф-ии:
--синтез андрогенов в тека клетках
--синтез эстрадиола в доминантном фолликуле
--овуляция совместно с ФСГ
--лютеинизация клеток гранулез
--синтез прогестерона
Менструальный цикл- сложный био процесс, который выражается в циклических изменениях ф-ии половой системы направленные на возможность зачатия
--Регулярная- 27 дней ±2 дня
--Нерегулярная
Менархе - первая менструация (13-14 лет)
Маточный цикл:
I фаза- пролифирация клеток (под воздействием эстрадиола) из базального слоя эндометрия
II фаза- секреция (под воздействием эстрадиола, прогестерона) прорастают железы и сосуды. ХГЧ –блокирует выход ФСГ и ЛГ
Объективное исследование:
1)Общее (анамнез, возраст, предыдущие беременности и др)
2)Специальный акушерские исследования:
--Наружнее (осмотр, мельвиометрия, пальпация, аускультация)
--Внутреннее
--Доп лаб методы
Пельвиометрия:
--distantio spinarum- 25-26см
--distantio cristarum- 28-29см
--conjugata externa- 20-21см
--conjugata diagonalis- 12,5-13см
--conjugata vera(истинная)- 11см
Индекс Соловьева 14-16 см
--14 см- тонкокостная
--16-18- толстокостная
Размер Франка - расстояние от CVII остистого отростка до середины яремной вырезки (=истинной конъюгате)
4 приема Леопольда:
1)Определение высоты дня матки (*окружность живота≈ масса плода)
2)Вид позиция
3)Предлежащая часть
4)Отношение предлежащее части к плоскости в малый таз
Внутреннее обследование
--Осмотр наружних половых органов
--Осмотр при помощи зеркал
--Растяжимость влагалища
--Сотояние шейки матки (шкала Бишопа)
--Состояние матки (тонус- возбудима или нет)
--Наличие плодного пузыря
При родах
--открытие акушерского зева
--наличие плодного пузыря
--положение головки плода
--вставление головки
--наличие родовых опухолей
УЗИ- копчико-теменной размер, когда нужно пройти:
1) до 11-12 недель:
--подтвердить наличие беременности
--уточнить расположение плодного яйца
--тосно определить срок беременности
--выявить многоплодную беременность
--исключить воздействие экзо и эндогенных факторов
2)18-22 недели:
--диагностика врожденных уродств плода
--определение место расположения плаценты и ее предлежания
3) 32-34 недели:
--диагностика задержки плода
--выявление патологий не выявленных ранее
--положение плода
--кол-во околоплодных вод
Кардиотокография- метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебеений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода (с 32 недели)
1датчик- в обл сердцебеения плода
2датчик- дно матки (тонус датчик)
3датчик- в руку (шевеление плода)
--Базальная частота (ЧСС) 120-160 уд/мин
--Вариабильность от 6 до 20-25 уд/мин
--Реактивность:
а)акцелерации (учащение ЧСС) > чем на 15 уд/мин
б)децелерация (урежение) < чем 15 уд/мин (гипоксия)
Децелерации:
--Ранняя- начинается одновременно со схватками иле через 30 сек- рефлекторная реакция на ишемию головки плода
--Поздняя- через 30сек и более от начала сокращения матки, после max сокращения матки, длительность превышает схватки
--Вариабельные- могут появляться как в начале так и в конце хватки (сдавление пуповины, шевеление плода
Размеры черепа:
--Малый косой- 9,5 Ø32см от подзатылочной ямки до верхнего края лба
--Ср. косой- 10,5 Ø33см от подзатылочной ямки до переднего ула бол родничка
--Бол косой- 13,5 Ø40 от подбородка до темя
--Прямой размер- 12 Ø34см- от переносицы до затылка
--Вертикальный- 9,5 Ø32 от бол родничка до нижней челюсти
--Бол. поперечный- 9,5 от темени до темени
--Мал поперечный- 8см от
Роды- процесс изгнания плода и его оболочек из матки (после достижения плодом жизнеспособности) в результате ее сокращений.
Периоды:
I- раскрытие шейки матки
II- период изгнания
III- последовый
38-42 недели – плод доношенный
22-37- недоношенный
Преждевременные роды:
--Очень ранние- 22-27 нед
--Ранние- 28-33нед
--Поздние- 34-37нед
Предвестники родов:
--с 36-38 нед подготовительные схватки Бректена-Гикса безболезненные, нерегулярные (происходит созревание шейки матки)
--Опускается предлежащая часть
--Облегчается дыхание
--Учащается мочеиспускание
--Отхождение слизистой пробки
--Уменьшение массы тела
I период - раскрытия- от первых регулярных схваток до начала раскрытия шейки матки
Первородящие 10-12ч, повторнородящие 6-8ч
Шейка 3 фазы:
--Латентная от 1,5-3 см, укорачивается
--Активная от 4 до 8см
--Замедленная от 8 до полного открытия
II период - от полного открытия до изгнания плода
Первородящие 2ч, повторнородящие 1ч
III период - от рождения плода до рождения последа (30мин)
--Ранний до 2ч
--Поздний 42дня
Дейситвия после родов
1)Кесарево
--6-8ч в послеоперационной палате
--Ранняя активизация после 6-8ч
--Инфузионная терапия 1200-1500мл
--Профилактика инфицирования (матка сокращается на 1 см каждый день)
2)Естественные роды
--через 2 ч в палату (на 2см/день сокращение матки)
Своевременное излитие околоплодных вод является излитие вод при полном открытии шейки матки больше 6см
Дородовое излитие- излитие вод до начала регулярной родовой деятельности
Раннее- излитие вод от начала родовой деятельности до открытия шейки до 5см
Запоздалое- воды не изливаются после полного открытия зева
Преждевременные - излитие вод при преждевременных родах
Проба Залинга (при амниоскопии)- определение рН капиярной крови плода
Рассечение промежности:
1)Перенеотомия- разрез по срединной линии промежности, где проходит минимальное кол-во с-н пучков
2)Срединно-латеральная эпизиотомия- разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру
3)Латеральная эпизиотомия- боковой разрез промежности, на 2см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру
Признаки отделения последа:
--Шредера- отклонение шейки вправо
--Альфельда- накладывают лигатуру ниже вульварного кольца
--Чукалова-Кюстнера-
Биомеханизм родов:
Передний вид затылочного предлежания:
1-Сгибание головки
2-Внутренний поворот головки
3-Разгибание голвки
4-внутренний поворот туловища, наружные поворот головки
Задний вид затылочного предлежания
--Сгибание головки
--Внутренний поворот головки
--Максимальное дополнительное сгибание
--Внутренний поворот туловища, наружные поворот головки
При тазовых предлежаниях
1)Внутренний поворот ягодиц
2)Боковое сгибание поясничной части позвоночника плода (1 точка фиксации)
3)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища
4)Боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника (2 точка фиксации)
5)Внутренний поворот головки
6)Сгибание головки