Обработка ушных раковин новорожденного проводится не чаще одного раза в неделю.Смочить ватные шарики стерильным масло и протереть внешнюю часть ушной раковины, не заходя в слуховой проход ушка ребенка. Для каждого уха используйте новый шарик. Не забудьте протереть за самой ушной раковиной, т.к. там часто образуются корочки.В случае, если в слуховом проходе скопилось много ушной серы, возьмите ватные жгутики, смоченные стерильным маслом и осторожно уберите серу. Не используйте ватные палочки и другие твердые предметы для удаления ушной серы у Вашего малыша!
9Утренний туалет новорожденного: туалет пупочной культи и пупочной ранки, подмывание ребенка.
Пупочная ранка
1. Вымыть руки с мылом
2. Смочить ватный тампон на палочке 3% раствором перекиси водорода
3. Осторожно раздвинуть края пупочной ранки
4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям (чтобы инфекция не попала внутрь ранки)
5. Просушить чистым ватным тампоном
6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантовой
Подмывание
1. Распеленайте ребенка. С помощью пеленок освободите кожу ребенка от каловых масс.
2. Возьмите ребенка на руку так, чтобы голова находилась у вас на локтевом сгибе, а кисть вашей руки поддерживала ребенка под бедро.
3. Подмойте ребенка теплой проточной водой с помощью стерильной салфетки (девочек – от лобка к анусу, мальчиков – в любом порядке).
4. Положите ребенка на пеленальный стол.
5. Нежными промокательными движениями осушите кожу пеленкой.
6. Складки кожи обработайте стерильными шариками смоченными стерильным растительным маслом (подколенные, голеностопные, паховые, промежностную).
7. Запеленайте ребенка. Уложите в кроватку.
10Взвешивание детей разного возраста, Измерение окружности головы и груди.
Оснащение:
- Медицинские горизонтальные весы (электронные)
- Пеленка
- Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь,
- Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом,
2. Обработайте весы одним из дез растворов.
3. Уравновесьте весы. Закройте затвор весов.
4. Положите на весы пеленку, сложенную в несколько слоев
5. Откройте затвор и взвесьте пелёнку и закройте затвор весов
6. Уложите раздетого ребенка на чашу весов так, чтобы голова располагалась на широком конце весов.
7. Откройте затвор весов и взвесьте ребенка, страхуя его левой рукой.
8. Закройте затвор весов и снимите ребёнка с весов
9. Положите ребёнка на пеленальный стол и запеленайте или оденьте его (или отдайте его матери).
10. Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка», не забыв вычесть вес пеленки.
ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ измеряют с помощью сантиметровой ленты.
Для определения окружности головы сантиметровую ленту прикладывают сзади по наиболее выступающей точке затылка, спереди – по надбровным дугам. Начало сантиметровой ленты должно быть в левой руке. Ленту во время измерения не следует натягивать.
Измерения окружности грудной клетки проводят у младенцев в положении лежа, у старших детей – в положении стоя. Ребенок должен находиться в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты находится в левой руке сбоку подмышки. Сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы. У девочек с развитыми грудными железами, спереди лента проводится по четвертому ребру над грудными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.
Окружность головы новорожденного составляет 34-36 см. Окружность грудной клетки новорожденного составляет 33 – 35 см. У детей до 3 месячного возраста показатели окружности головы превышают показатели окружности грудной клетки. В возрасте 3 месяцев эти показатели сравниваются и в течение всей жизни преобладают показатели окружности грудной клетки.
Результаты измерений заносятся в соответствующие графики. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период времени и обнаружить проблемы физического развития. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов увеличения массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушении в состоянии здоровья ребенка и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующих мероприятий.
11Сбор мочи для анализа у детей грудного ребенка.
12Сбор фекалий на бактериологический анализ.
1. Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
2. Осторожно извлекают из пробирки петлю.
3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю.
4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.
5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию.
13Сбор фекалий на яйца глист.
14Уход за ребенком при рвоте.
15Измерение роста.
Измерение длины тела (у детей до 1 года)
Оснащение:горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка.
Выполнение процедуры:
1.Объяснить маме цель исследования.
2. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой по верхности шкалой "к себе".
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
5. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши.
6. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки).
7. Уложить ребенка на ростомер.
8. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени.
9. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера.
10. По шкале определить длину тела ребенка.
11. Убрать ребенка с ростомера, записать результат.
12. Убрать пеленку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина! двукратно с интервалом 15 минут.
13. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина.
14. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
16Купание ребенка.
· комната, в которой вы собираетесь купать ребёнка, должна быть тёплой, но не слишком;
· лучше не закрывать дверь, чтобы не допустить резких перепадов температуры воды и воздуха;
· вне зависимости от того, в какой ванне вы купаете ребёнка – в отдельной или общей – требуется обработка ёмкости каким-либо средством (например, слабым мыльным раствором или содой) и споласкивание кипятком;
· для купания новорождённого нужно приобрести губку с мягкой поверхностью и пенку или мыло, которые разработаны специально для грудничков. Хорошо, если рядом будет и кувшин или ковшик;
· в обязательном порядке приобретите термометр, чтобы точно определять, сколько градусов составляет температура воды. Тогда первое купание ребёнка пройдёт для него максимально комфортно.
· разместите ребёнка на одной своей руке и слегка придерживайте голову ладонью. Верхняя половина тела новорождённого будет располагаться на предплечье;
· держите второй рукой бёдра и ягодицы младенца. Так он будет чувствовать себя наиболее комфортно;
· медленно погружайте ребёнка в воду, чтобы он успел привыкнуть к новой процедуре;
· если малыш капризничает, сжимается в комочек и дрожит, а его губы и нос синеют, то это значит, что жидкость в ванной слишком холодная;
· плач ребёнка и раскрасневшаяся кожа говорят о том, что вода слишком высокой температуры;
· когда малыш ведёт себя спокойно, можно приступать к нанесению пенки или геля на кожу. Придерживайте голову младенца, чтобы влага не попадала в ушные раковины. Губкой нанесите средство для очищения кожи на тело;
· лицо малыша нужно протирать ваткой без мыла, а голову мыть ото лба к затылку, исключая попадание средства в глаза;
· особую осторожность проявляйте при мытье паховых областей, ягодичных складок. Не забывайте о сгибах в локтях и коленках;
· ополосните малыша водой и оберните полотенцем;
· после водных процедур нужно обработать ранку на пупке перекисью водорода и марганцовкой или зелёнкой;
· на кожные складки новорождённого лучше нанести детскую присыпку, и лишь затем запеленать малыша или укутать в тёплую сухую одежду.
17Правила грудного вскармливания согласно ИВБДВ.
18Сцеживание грудного молока.
19Вскармливание недоношенного через зонд.
· персонал моет руки, надевает перчатки;
· младенцу проводят туалет лица;
· высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
· стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд ).
Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.
20 Вскармливание недоношенного из ложечки, чашки.
21Использование грелки и пузыря со льдом.
Приготовьте:
- резиновую грелку;
- воду температурой 70 °С;
- полотенце или пеленку;
- вазелин;
- дезраствор.
Технология.
1. Наполните грелку водой на 2/3.
2. Удалите путем нажатия воздух из грелки до появления воды у горлышка.
3. Вверните пробку.
4. Проверьте герметичность грелки (переверните ее вниз горлышком).
5. Вытрите грелку.
6. Приложите ее к нужному месту.
7. Предварительно смажьте кожу вазелином для предотвращения ее пигментации.
8. Проверьте через 5 мин, нет ли яркой гиперемии.
9. После остывания снимите грелку.
10. Использованную грелку обработайте дезраствором.
· Приготовьте:
- пузырь для льда;
- полотенце или пеленку;
- лед;
- штатив-стойку;
- емкость с дезраствором.
· Технология.
· Раздробите лед. Заполните им пузырь наполовину.
· Вытесните из него воздух. Закройте пробкой.
· Заверните в полотенце или пеленку. Приложите пузырь к больному месту.
· Можно держать пузырь в течение суток, при этом каждые 20—30 мин его надо снимать на 15—20 мин. Детям пузырь подвешивают на расстоянии 2—3 см над поверхностью тела.
· По мере таяния льда сливайте воду и добавляйте его новые куски. Использованный пузырь обработайте дезраствором.
1.
22Проведение очистительной и лечебной клизмы.
Техника постановки очистительной клизмы грудным младенцам:
1. Положите ребенка на спину с поднятыми вверх ножками. Чистыми руками возьмите прокипяченный резиновый баллон (грушу) и освободите ее от горячей воды, которая могла попасть в середину в процессе кипячения (во избежание случайного ожога слизистой оболочки прямой кишки!).
2. Наберите в баллон 100-150 мл кипяченой воды температуры 28-30 °С.
3. Наконечник баллона смажьте вазелином и осторожно, без усилий введите в задний проход.
4. Сначала наконечник направляйте немного вперед, потом, минув внешний и внутренний сфинктеры анального отверстия, немножко назад, вводя на глубину 3-5 см.
5. Затем медленно нажмите на баллон. Для очистительной клизмы новорожденному вводят 25-30 мл воды, грудничку — 60-150 мл.
6. После введения жидкости одной рукой сожмите ягодицы ребенка, а другой осторожно вытяните наконечник. Чтобы не допустить вытекания жидкости при усилении перистальтики кишечника, удерживайте ягодицы сжатыми еще некоторое время.
7. Спустя несколько секунд, а возможно, сразу у малыша появится позыв к дефекации.
Техника постановки очистительной клизмы детям старшего возраста:
Для очистительных клизм детям старшего возраста используют кружку Эсмарха.
1. Уложите ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами.
2. В кружку Эсмарха налейте кипяченую воду с температурой 20-22 °С, затем, открыв кран, выпустите воздух из резиновой трубки и заполните ее водой.
3. Кружку подвесьте так, чтобы она находилась на 50-75 см выше ребенка.
4. Под ребенка подложите клеенку, чтобы свободный конец ее спускался в миску.
5. Резиновый наконечник смажьте вазелином и, разведя левой рукой ягодицы ребенка, введите его в анальное отверстие. Наконечник сначала вводят немного вперед по направлению к пупку, а потом назад, параллельно копчику на глубину 5-10 см. Детям 2-5 лет вводят 150-200 мл воды, детям старшего возраста — 200-500 мл.
6. Скорость поступления жидкости регулируйте с помощью крана, размещенного на резиновой трубке. Закончив введение жидкости, осторожно вытяните наконечник.
7. Ребенок должен полежать 8-10 минут, пока не усилится перистальтика и не появится позыв к дефекации. Усиливает перистальтику добавление к жидкости, которая вводится в кишечник, глицерина или растительного масла (1-2 ст. ложки масла на 500-800 мл воды)
стерильную газоотводную трубку;
- салфетки;
- стерильный шприц Жане;
- стерильный стакан;
- корнцанг;
- лоток;
- назначенное лекарственное средство;
- водяную баню;
- водяной термометр;
- клеенку, пеленку;
- вазелин;
- лоток для использованных инструментов;
- емкости для дезинфекции использованных предметов.
Технология.
1. Смените халат, наденьте фартук и перчатки.
2. Подогрейте до 40 °С лекарство на водяной бане.
3. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.
4. Положение пациента — лежа на левом боку с приведенными к животу коленями.
5. Соберите стерильный шприц Жане и наберите в него лекарство.
6. Возьмите с помощью салфетки газоотводную трубку и обработайте ее вазелином.
7. Введите газоотводную трубку в прямую кишку больного на 15—20 см.
8. Присоедините шприц Жане к наружному концу трубки и медленно введите лекарственное средство.
9. Левой рукой с помощью корнцанга пережмите трубку и отсоедините шприц Жане.
10. Правой рукой извлекайте трубку из прямой кишки пациента; при этом левой рукой прощупывайте трубку так, чтобы остатки лекарства были введены в кишку.
11. По окончании процедуры больному следует спокойно полежать 30—60 мин.
12. Обработайте использованные предметы в дезрастворе.
23Использование газоотводной трубки.
24Лечение молочницы согласно ИВБДВ.
25 Туалет уха при гнойном отите по ИВБДВ.
26Закапывание капель в нос, глаза, уши.
Закапывание уха
Подготовка к процедуре
1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности
2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела
3.Объясните пациенту ход процедуры
4.Вымойте руки
5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх
Выполнение процедуры
6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу
7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход
Окончание процедуры
8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут
9. положите пипетку в дезраствор
10. помогите пациенту сесть
11. спросите пациента о самочувствии
Закапывание носика
Подготовка к процедуре
1.Наденьте маску
2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
3.Приготовьте пипетки
4.Объясните пациенту или маме ход процедуры
5.Вымойте руки
6.Усадите пациента
7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок.
Выполнение процедуры
1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа
2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа
3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа
4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения
5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила
Окончание процедуры.
Придайте ребенку удобное положение.
Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель.
Пациент должен чувствовать вкус капель.
Закапывание глаз
1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента
4. вымойте руки
5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала
Выполнение процедуры
1. Наберите в пипетку нужное количество капель
2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх
3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз
4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза
5. Попросите пациента закрыть глаза
6. Промокните остатки капель.
Окончание процедуры
Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру
Инфекционный контроль
1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут
2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут.
3. Обработать руки на социальном уровне.
27Промывание желудка.
28Определение частоты пульса, дыхания согласно ИВБДВ.
29Сбор анализа из носа, глотки и носоглотки.
30Сбор материала на чашку Петри при коклюше..
31Проба Манту.