~На 3-е сутки после видеолапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита у больной М., 35 лет, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной:
|ятрогенное повреждение общего желчного протока
|послеоперационная стриктура общего желчного протока
|панкреонекроз
|спазм сфинктера Одди
|острый панкреатит, гидрофильность головки поджелудочной железы
~Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите наиболее правильный дальнейший ход операции:
| лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости
| попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации
| верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка
| верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой
|верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом
~Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:
| лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и дренирование брюшной полости
ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением
| наложить лапаростому
| лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
| лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия
~Для установления диагноза острого калькулезного холецистита наиболее целесообразно провести:
|ультразвуковое исследование
|фиброгастродуоденоскопию
|внутривенную холецистографию
|обзорную рентгенографию брюшной полости
|сканирование печени
~Женщина перенесла холецистэктомию. После удаления двух камней в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ спастических болей иррадиировавших в спину. Какой следующий шаг в ведении этой больной наиболее целесообразно предпринять?
|провести фистулохолангиографию через дренажную трубку
|удалить Т-образный дренаж
|наложить зажим на дренаж
|выставить показания к повторной операции с ревизией общего желчного протока
|начать консервативное лечение, направленное на растворение камней
~Хирург во время операции по поводу холецистолитиаза обнаружил сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 3,0 см общий желчный проток. В случае обнаружения подобной находки хирургу следует:
|произвести холецистэктомию, затем холангиографию
|произвести холецистэктомию от дна
сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
|наложить холецистостому и дренировать общий желчный проток
|произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
~Во время выполнения видеолапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт его просвет. Что следует предпринять хирургу:
| продолжение выделения пузыря
|переход на минилапаротомию
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация
|произвести ушивание просвета пузыря
|тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой
Турундой
~При проведении больному эндоскопической ретроградной панкреатохолан-гиографии выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяжен-ностью 4 см. Какую операцию необходимо провести данному больному?
|супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
|эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|наружное дренирование холедоха
|панкреатодуоденальная резекция
|гепатикоеюноанастомоз
~При проведении ЭРХПГ у больного Ч., 52 лет выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. какую операцию наиболее целесообразно провести:
| супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
| эндоскопическая папиллосфинктеротомия
| наружное дренирование холедоха
| панкреатодуоденальная резекция
| гепатикоеюноанастомоз
~Больная К., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Достоверный метод установления причины механической желтухи:
| эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
| лапароскопия
| радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
| ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков
| лапароскопическая холецистография
~У больной Д., 52 лет через 2 года после холецистэктомии в связи с появившимися болями в эпигастрии и правом подреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 2,4 см. Какое мероприятие целесообразно?
| ЭРХПГ
| ФГДС
| в/в урография
| УЗИ желчных протоков
| дуоденальное зондирование
~У больной Н., 62 года, после перенесенной 3 года назад лапароскопической холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей. Какие изменения лабораторных данных характерны для этой больной?
| повышение щелочной фосфaтазы, прямого билирубина, желчных кислот
| повышение прямого и непрямого билирубина, амилазы, креатинина
| высокий холестерин крови, непрямой билирубин, анемия
| уровень желчных кислот в крови в норме, уробилин в моче, тест на гемолиз положительный
| повышен общий билирубин и функциональные пробы печени, мочевина
~При лапороскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного с подозрением на острый живот можно заподозрить осложнение:
| острый перитонит
| острая кишечная непроходимость
| межпетлевой абсцесс
| эмпиема желчного пузыря
| эмпиема плевры
~ Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.
Какой метод исследования целесообразен?
| УЗИ брюшной полости
| Компьютерная томография
| Фиброгастродуоденоскопия
| Обзорная рентгенография брюшной полости
| Диагностическая лапароскопия
~Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:
| продолжение выделения пузыря;
| переход на лапаротомию;
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация;
| ушивание просвета пузыря;
| тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой
Турундой;
~В приемный покой дежурной клиники доставлен больной К., 32 лет через 4 часа с момента получения травмы. При сборе анамнеза выяснилось, что во врем драки получил удар ногой в область живота. Беспокоит боли внизу живота, жажда, сухость во рту. Со слов больного газы не отходят, мочиться самостотельно не может. Дежурным хирургом заподозрена тупая травма живота, разрыв мочевого пузыря. Какой метод наиболее информативен в данной ситуации?
| контрастная цистография;
| обзорная рентгенография;
| лапароскопия;
| ирригоскопия;
| общий анализ мочи;
~У больного парня И., 22 лет с тупой травмой живота во время лапароцентеза обнаружена кровь. Что можно заподозрить?
| Разрыв селезенки
| Разрыв мочевого пузыря
| Разрыв желудка
| Разрыв ободочной кишки
| Разрыв почки
~У больной С., 48 лет во время диагностической лапаротомии в ректосиг-моидном отделе установлено наличие суженного участка на расстоянии 20см и расширение вышележащих отделов ободочной кишки.
Какую операцию целесообразно предпринять?
| Резекция суженного участка кишки
| Резекция расширенного участка кишки
| Левосторонняя гемиколэктомия
| Резекция сигмовидной кишки
| Колостомия
~Через 48 ч после лапароскопической холецистэктомии больная жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Какие лечебно-диагностические действия более рациональны:
| комплексная стимуляция перистальтики;
| динамическое наблюдение с контролем анализов крови;
| релапароскопия;
| антибактериальная терапия;
| лапаротомия с ревизией органов брюшной полости;
~Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:
| продолжение выделения пузыря;
| переход на лапаротомию;
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация;
| ушивание просвета пузыря;
| тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой
Турундой;
~Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:
| лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и дренирование брюшной полости
| лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия
|ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением
| наложить лапаростому
| лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
~Какое основное показание к эндоскопической ретроградной холангиопан-креатографии?
| механическая желтуха, камень терминального отдела холедоха
| гнойный холангит
| паренхиматозная желтуха
| подозрение на перфорацию желчного пузыря
| острый панкреатит
~У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой метод исследования наиболее информативен для диагностики в данном случае?
| Сканирование печени. ЭРХПГ
| Рентгенография брюшной полости
| Эндоскопическая фиброгастродуоденаскопия
| Спленопортография
| Сцинтиграфия печени
~Какая операция наиболее предпочтительна при стенозе БДС, холедохоли-тиазе?
| Эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией
| Лапаротомия, холедохолитотомия
| Лапаротомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
| Холедохоеюностомия
| Холедоходуоденостомия
~У больного с острой тонкокишечной непроходимостью выполнена диагнос-тическая лапароскопия, обнаружена склерозированная прядь большого сальника, фиксированная к стенкам малого таза. Эта прядь сальника передавливает завернувшуюся петлю подвздошной кишки. Приводящий отдел ее раздут до 5 см в поперечнике, время от начала заболевания - 6 ч. Какая операция показана:
| Лапароскопическое устранение непроходимости с последующей оценкой состояния кишечника
| Срочная лапаротомия
| Лапароскопическое рассечение спайки
| Лапароскопическое устранение непроходимости с последующей релапароскопией
| Плановая лапаротомия
~Больной 88 лет поступил в хирургический стационар с диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. После предоперационной подготовки больной взят на операцию, в ходе которой возник вопрос какой вид операции предпочтительнее для данного больного.
Какой метод операции применим у больного?
| ретроградная эндоскопическая папиллотомия
| лапароскопическая холецистэктомия
| операция лапаротомия, холедохолитотомия
| лапароцентез
| микрохолецистостомия под контролем лапароскопа
~Больная К. 46 лет взята на операцию по поводу холедохолитиаза, механической желтухи. Во время операции произведена холецистэктомия, интраоперационная холангиография.
С какой целью больной произведена холангиография?
| для проверки проходимости терминального отдела холедоха
| для ревизии панкреатического протока
| для проверки пузырного протока
| для проверки проходимости общего печеночного протока
| для проверки общего печеночного протока
~На интраоперационной холангиограмме выявлено симптом «писшего пера» на протяжении 3 см, расширение внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов холедоха. Какая операция должна быть выполнена?
| холедоходуоденостомия
| папиллосфинктеротомия
| холедохоеюностомия
| резекция фатерова соска
| двойное дренирование желчных путей
~Во время выполнения лапароскопии установлено наличие объемного образования в печеночном углу ободочной кишки, неподвижный и плотно подпаянный к воротам печени. При колоноскопии на данном участке просвет кишки сужен, аппарат дальше не проходим. Какую операцию следует выполнить и почему?
| Обходной илеотрансверзоанастомоз, потому что при данных обстоя-тельствах является наиболее оправданным
| Правосторонняя гемиколэктомия, потому что является наиболее приемлемым вмешательством
| Цекостомия, потому что является наиболее щадящим методом
| Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией, потому что является радикальной операцией
| Илеостомия, потому что наиболее прост в выполнении
~У больной 60 лет на 3-й день после плановой лапароскопической холецистэктомии появилась желтуха. Какое осложнение возникло у больной?
| сдавление холедоха клеммой
| гемобилия
| послеоперационный панкреатит
| холангит
| несостоятельность культи пузырного протока
~ Больного К., 30 лет, периодически беспокоят боли в правом подреберье, иногда появляется иктеричность склер, субфебрильная температура. На МРТ печени и желчных протоков выявлено веретенообразное расширение холедоха в супродуоденальной части. Какое лечение показано больному и почему?
| иссечение расширенной части холедоха с гепатикоеюностомией на петле по РУ, так как содержит принцип радикальности и предупреждается регургитационный холангит
| холедоходуоденостомия по Юрашу-Виноградову, так как метод прост в исполнении и быстро разгружает желчные протоки от застоя желчи, довольно быстро восстанавливается гомеостаз
| цистоеюностомия, так как она является единственным адекватным методом лечения
| цистодуоденостомия, так как она является минимальной по объему и операционному риску операцией
| наружное дренирование кисты, так как необходимо снять желтуху и ликвидировать холангит как первый этап хирургического лечения
~ Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкамфа положительный.
С целью дифференциальной диагностики какое диагностическое мероприятие необходимо выполнить?
| Необходимо выполнить лапароцентез
| Необходимо выполнить рентгенографию органов брюшной полости
| ЭКГ
| ФГДС
| Биохимичекий анализ крови
~В области ректосигмоидного отдела при диагностической лапароскопии установлено наличие мешотчатого выпячивания на стенке кишки размерами 1,5х2,5см, который внешне не изменен. Ваша хирургическая тактика: Какой из видов лечения необходимо выполнить в первую очередь и почему?
| Клиновидная резекция выпячивания кишки, потому что удаляется только патологически измененный участок кишки
| Резекция ректосигмоидного отдела ободочной кишки, потому именно данное лечение приведет к полному выздоровлению
| Наблюдение в динамике, потому что не представляет угрозы в данным случае
| Консервативное лечение, потому что предупреждает развитие возможных осложнении
| Коломиотомия, потому что является наименее агрессивным оперативным вмешательством
~На интраоперационной холангиограмме больной 72 лет выявлено: холедох до 18 мм, положительный симптом «клешни» и дополнительные тени округлой формы. Какую операцию нужно выполнить пациенту и почему?
| холедохолитотомию и холедоходуоденостомию, потому что необходимо восстановить проходимость желчных путей и обеспечить внутреннее отведения желчи в связи с возможностью остаточного литиаза
| холедохотомию, дренирование холедоха по Вишневскому, потому что необходимо снизить гипертензию и в последующем выполнить радикальное оперативное лечение в связи страческим возрастом больной
| холедохолитотомию, дренирование холедоха по Пиковскому, потому что необходимо удалить конкременты и выполнить временную декомпрессию желчных путей
| холедоходуоденостомию, папиллосфинктеропластику, потому что необходимо выполнить двойное дренирование желчных путей в связи с высокой билиарной гипертензией
| холедохоеюностомию на петле по РУ, потому что необходима профилактика рефлюкса пищи в желчные пути и создание окольного пути оттока желчи в кишечник
~ Больная 80 лет предъявляет жалобы на боли в правом подреберье постоян-ного характера с иррадиацией в подлапаточную область. Болеет 7 дней, в анамнезе год назад перенесла инфаркт миокарда. АД 180/100 мм.р.ст., фракция выброса 38%. От предпринятой консервативной терапии эффекта не наблюдается. Определите хирургическую тактику и обоснуйте:
| микрохолецистостомия под контролем УЗИ с целью удаления инфициро-ванной желчи и гноя, декомпрессии желчного пузыря, что приводит к улучшению кровообращения его стенки и купирует приступ боли
| консервативная терапия в ОИТ, холецистолитотомия, так как она является единственной методикой лечения в подобной ситуации
| открытая холецистэктомия, так как эта методика является традиционной в лечении желчнокаменной болезни
| холецистэктомия из минидоступа, так как эта методика позволяет выполнить радикальную операцию при раке желчного пузыря
| лапароскопическая холецистэктомия, так как эта методика позволяет удалить желчный пузырь при наличии перивезикального инфильтрата
~ Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Год назад ему была выполнена холецистэктомия. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать повторения ошибки и почему?
| фиброхолангиоскопию, так как она позволяет быстрее выявить и удалить конкременты, также исследовать и записать на видеомагнитофоне функцию сфинктера Одди
| зондирование холедоха, так как она позволяет определить степень сужения в терминальном отделе холедоха и определить наличие холедохолитиаза
| транслюминацию, так как она является простым и информативным методом диагностики, при этом можно обнаружить мелкие камни и замазкообразную массу в холедохе, определить размер и толщину стенок протока, наличие перифокального воспаления
| осмотр и пальпацию холедоха, так как при этом можно полностью исключить холедохолитиаз, определить диаметр протока, определить состояние поджелудочной железы
| пункционную холангиографию, так как она в 100% является достоверным методом диагностики
~На холангиограмме во время операции по поводу желчнокаменной болезни выявлено: холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении 7 мм. Какая операция должна быть выполнена в данной ситуации и почему?
| холедохоеюностомия, так как она предупреждает развитие восходящего холангита, а также при этой операции не бывает сужения анастомозаинтраоперационная
| ЭПСТ, так как она является малоинвазивной методикой, которая позволяет устранить патологию сфинктера Одди, при необходимости удалить конкременты из желчных протоков или выполнить стентирование протоков
| холедоходуоденостомия, так как она является простым в техническом исполнении, при этом исключается вероятность развития рефлюксного холангита
| наружное дренирование холедоха по Керу, так как этот метод позволяет обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков и улучшить непосредственные результаты лечения
| двойное дренирование желчных путей, так как этот метод лечения абсолютно показан в подобной ситуации
~На операции по поводу ЖКБ на интраоперационной холангиограмме выявлено расширение холедоха более 20 мм и короткая стриктура дистального отдела холедоха, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку. Как закончить операцию?
| Дренировать холедох по Керу
| Наложить холедоходуоденоанастамоз
| Выполнить папилосфинктеротомию
| Двойным дренированим холедоха
| Дренированием холедоха по Пиковскому
~Больного С., 42 лет, беспокоят боли в правом подреберье, преходящая желтуха. По данным УЗИ и радиоизотопного сканирования у больного выявлено расширение дистального отдела холедоха в виде кисты. Какова дальнейшая тактика?
| Иссечение кисты холедоха с наложением холедоходуоденостомы
| Антибактериальная терапия, динамическое наблюдение
| Холедоходуоденостомия
| Панкреодуоденальная резекция
| Пересадка фатерова соска
~У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся желтушностью склер. При ультразвуковом исследовании патологии желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?
| Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
| Инфузионная холеграфия
| Пероральная холецистография
| Компьютерная томография
| Сканирование печени
~ Больная С., 38 лет, поступила с жалобами на постоянную интенсивную боль в эпигастрии в течение 6 часов, ирродирующие в спину возникщую после приема жирной пищи, в периодические боли в правом подреберье и преходящая желтуха. На УЗИ – желчный пузырь обычных размеров, в просвете мелкие камни, холедох до 1 см. Какая причина болевого синдрома?
| Ущемленный камень холедоха в области фатерова соска| Острый холецистит
| Камни в желчном пузыре
| Обострение язвенной болезни ДПК
| Острый холангит
~ Больная П., 52 лет в плановом порядке оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена лoпароскопическая холецистэктомия. На 2-й день после операции у больной появилась желтуха. Какое осложнение операции возникло?
| Сдавление холедоха клеммой
| Соскальзование клеммы с культи пузырного протока
| Интраоперационное повреждение гепатикохоледоха
| Послеоперационный панкреатит
| Гепатит
~Больной И., 40 лет поступил с клиникой острого панкреатита. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете, не лечился. В стационаре больному проведена адекватная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Болевой синдром сохранялся, появились признаки перитонита. Какова лечебная тактика у данного больного?
| Экстренная лапаротомия, холецистостомия
| Диагностическая лапароскопия
| Продолжение консервативного лечения
| Динамическое наблюдение
| Лапарацентез
~Какой метод исследования дает наиболее ценную информацию при стриктуре желчевыводящих путей?
| Через кожная чрезпеченочная холангиография
| УЗИ
| Внутривенная холангиография
| Компьютерная томография
| Фибродуоденоскопия
~Больного 26 лет, беспокоят боли в правом подреберье, преходящая желтуха. На УЗИ выявлено расширение супродуоденальной части холедоха в виде мешотчатого дивертикула. Какая оптимальная хирургическая тактика?
| Иссечение дивертикула, дренирование холедоха Т образным дренажом по Керру
| Иссечение дивертикула, холедоходуоденостомия
| Наложение цистодуоденостомы
| Иссечение дивертикула с холедохом, наложение холедохоеюностомы на петле по Ру
| Иссечение дивертикула с холедохом с наложением термино-латерального холедоходуоденостомоза
~ Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:
| Непроходимость желчных путей при механической желтухе
| Абсцесс печени
| Внутрипеченочный сосудистый блок
| Биллиарный цирроз печени
| Хронический гепатит
~В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:
| Ретроградная холецистопанкреатография
| Пероральная холецистография
| Сцинтиграфия печени
| Холецистохолангиография
| Ангиография
~Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует
| Жировому панкреонекрозу
| Перфорации язвы двенадцатиперстной кишки
| Геморрагическому панкреонекрозу
| Острому аппендициту
| Отечному панкреатиту
~На интраоперационной холангиограмме выявлено расширение холедоха до 1,5 см, тени множества конкрементов. Какую операцию нужно выполнить?
| холедохолитотомию и холедоходуоденостомию
| холедохотомию
| холедохолитотомию
| холедохолитотомию, папиллосфинктеропластику
| холедохоеюностомию
~У больной 83 лет острый калькулезный холецистит, болеет 6 суток. В анамнезе год назад перенесла инфаркт миокарда АД 180/100 мм.р.с. Консервативная терапия без значительного эффекта. Выберите хирургическую тактику:
| холецистостомия
| консервативная терапия в ОИТ
| открытая холецистэктомия
| холецистэктомия из мини доступа
| эндовидео лапароскопическая холецистэктомия
~ Больной М. 52 лет с постхолецистэктомическим синдромом оперируется через год после удаления конкремента из холедоха. У больного желтуха перемежающего характера в течении двух месяцев. Какой самый информативный метод диагностики необходимо провести, чтобы избежать повторения ошибки?
| фиброхолангиоскопию
| зондирование холедоха
| осмотр и пальпацию холедоха
| транслюминацию
| интраоперационную холангиографию
~ На холангиограмме интраоперационно выявлено расширение холедоха до 2,5 см., в просвете три крупных конкремента Какая операция должна быть выполнена?
| холедохолитотомия и холедоходуоденостомия
| холедохолитотомия с дренированием холедоха по Пиковскому
| холедохолитотомия с дренированием холедоха по Керру
| резекция холедоха с удалением камней
| холедохоеюностомия
~На интраоперационной холангиограмме выявлено протяженное сужение дистального отдела холедоха с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Какая операция должна быть выполнена в данном случае?
| холедоходуоденостомия
| папиллосфинктеротомия
| холедохоеюностомия
| резекция фатерова соска
| двойное дренирование желчных путей
~На операции при пункционной холангиографии выявлено сужение гепатикохоледоха в 2 см от соустья левого и правого печеночных протоков с выраженной гипертензией внутри печеночных протоков. Какую операцию необходимо выполнить?
| гепатикоеюностомия с управляемым транспеченочным дренажем
| гепатикодуоденостомия
| гепатикогастростомия
| резекция суженного участка
| гепатикоеюностомия с потерянным дренажём
~На 3-е сутки после видеолапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита у больной М., 35 лет, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной:
|ятрогенное повреждение общего желчного протока
|послеоперационная стриктура общего желчного протока
|панкреонекроз
|спазм сфинктера Одди
|острый панкреатит, гидрофильность головки поджелудочной железы
~ Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите наиболее правильный дальнейший ход операции:
| лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости
| попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации
| верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка
| верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой
|верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом
~ Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:
| лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и дренирование брюшной полости
| ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением
| наложить лапаростому
| лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
| лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия
~Для установления диагноза острого калькулезного холецистита наиболее целесообразно провести:
|ультразвуковое исследование ГДЗ
|фиброгастродуоденоскопию
|внутривенную холецистографию
|обзорную рентгенографию брюшной полости
|сканирование печени
~ Женщина перенесла холецистэктомию. После удаления двух камней в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ спастических болей иррадиировавших в спину. Какой следующий шаг в ведении этой больной наиболее целесообразно предпринять?
|провести фистулохолангиографию через дренажную трубку
|удалить Т-образный дренаж
|наложить зажим на дренаж
|выставить показания к повторной операции с ревизией общего желчного протока
|начать консервативное лечение, направленное на растворение камней
~ Хирург во время операции по поводу холецистолитиаза обнаружил сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 3,0 см общий желчный проток. В случае обнаружения подобной находки хирургу следует:
|произвести холецистэктомию, затем холангиографию
|произвести холецистэктомию от дна
сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
|наложить холецистостому и дренировать общий желчный проток
|произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
~Во время выполнения видеолапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт его просвет. Что следует предпринять хирургу:
| продолжение выделения пузыря
|переход на минилапаротомию
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация
|произвести ушивание просвета пузыря
|тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой Турундой
~ У больногоЗ., 55 лет, после дообследования была выявлена высокая стриктура желчных путей. Какую операцию следует выполнить хирургу?
|гепатико-еюноанастомоз
|дренирование холедоха по Пиковскому
|эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
|трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
~При проведении больному эндоскопической ретроградной панкреатохо-лангиографии выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. Какую операцию необходимо провести данному больному?
|супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
|эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|наружное дренирование холедоха
|панкреатодуоденальная резекция
|гепатикоеюноанастомоз
~ При проведении ЭРХПГ у больного Ч., 52 лет выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. какую операцию наиболее целесообразно провести:
| супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
| эндоскопическая папиллосфинктеротомия
| наружное дренирование холедоха
| панкреатодуоденальная резекция
| гепатикоеюноанастомоз
~Больная К., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Достоверный метод установления причины механической желтухи:
| эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
| лапароскопия
| радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
| ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков
| лапароскопическая холецистография
~У больной Д., 52 лет через 2 года после холецистэктомии в связи с появившимися болями в эпигастрии и правом подреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 2,4 см. Какое мероприятие целесообразно?
| ЭРХПГ
| ФГДС
| в/в урография
| УЗИ желчных протоков
| дуоденальное зондирование
~ У больной Н., 62 года, после перенесенной 3 года назад холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей. Какие изменения лабораторных данных характерны для этой больной?
| повышение щелочной фосфaтазы, прямого билирубина, желчных кислот
| повышение прямого и непрямого билирубина, амилазы, креатинина
| высокий холестерин крови, непрямой билирубин, анемия
| уровень желчных кислот в крови в норме, уробилин в моче, тест на гемолиз положительный
| повышен общий билирубин и функциональные пробы печени, мочевина
~При лапороскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного с подозрением на острый живот можно заподозрить осложнение:
| острый перитонит
| острая кишечная непроходимость
| межпетлевой абсцесс
| эмпиема желчного пузыря
| эмпиема плевры
~Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.Какой метод исследования целесообразен?
| УЗИ брюшной полости
| Компьютерная томография
| Фиброгастродуоденоскопия
| Обзорная рентгенография брюшной полости
| Диагностическая лапароскопия
~Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:
| продолжение выделения пузыря
| переход на лапаротомию
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация
| ушивание просвета пузыря
| тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой турундой
~Через 48 ч после лапароскопической холецистэктомии больная жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Какие лечебно-диагностические действия более рациональны:
| комплексная стимуляция перистальтики;
| динамическое наблюдение с контролем анализов крови;
| релапароскопия;
| антибактериальная терапия;
| лапаротомия с ревизией органов брюшной полости;
~Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:
| продолжение выделения пузыря
| переход на лапаротомию;
| удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация;
| ушивание просвета пузыря
| тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой
турундой.
~Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:
| лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и дренирование брюшной полости;
| лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия
|ограничиться дренированием брюшно