| Гемоглобин крови | |
| Эритроциты (3.80-5.80) | 4.17 |
| Ср.содерж.гемоглобина в 1 эритроците (2.65-33.5) | 28,7 |
| Ср.объем эритроцита (80-90) | |
| Гематокрит (35.0-50.0) | 38.4% |
| Тромбоциты крови (180-390) | |
| Лейкоциты (4.0-9.0) | 4,1 |
| Нейтрофилы сегментоядерные % (43.0-76.0) | 46,2 |
| Моноциты % (4.0-10.0) | 5,5 |
| Лимфоциты % (17.0-48.0) | 48,3 |
ß-ХГЧ:
§ От 29.05.16 - 657
§ От 30.05.16 - 1218
Группа крови: А(II), резус фактор положительный
Ход операции (оперативная лапароскопия)
Премедикация:
· Атропин 0.5 мг.
· Вводный наркоз: sol. Phentanyli 50 mkg\ml – 4.0 ml, sol. Propofoli 150 mg, sol. Listenoni 100mg.
· Голод в день операции.
Дата проведения 29.05.16
Время проведения 09.50-10.30 ч.
В асептических условиях с применением общего обезболивания (к ЭТН, в/в анестезия), при помощи иглы Вереша создан пневмоперитонеум. После введения 10 мм. Троакара параумбиликально, введен лапароскоп, два дополнительных троакара 5 и 5 мм.
Обнаружено:
В малом тазу около 50 мл. серозно-геморрагической жидкости.
Тело матки: не увеличено, серозный покров цианотичен, при контакте манипулятором мягкой консистенции.
Правая маточная труба: визуально не изменена, фимбриальный отдел свободен.
Правый яичник: 3*2,5 см., дольчатого строения, между трубой и яичником в мезосальпинксе в области фимбриального отдела имеется параовариальная киста 3 см с тонкой и прозрачной стенкой.
Левая маточная труба; визуально не изменена, фимбриальный отдел свободен.
Левый яичник: 3,5*3 см., дольчатого строения, с желтым телом диаметром 2 см.
Диагноз: предположительно беременность малого срока, параовариальная киста справа, гидатида правой маточной трубы.
План операции
Кистэктомия справа. Удалние гидатиды правой маточной трубы.
Над кистой вскрыта брюшина мезосальпинкча, тупым путем произведено вылущивание параовариальной кисты справа. С использованием моноактивной энергии произведено пересечение ножки гидатиды правой маточной трубы.
Заключение: Визуальных данных за наличие трубной беременности на момент осмотра не выявлено. У пациентки, по всей вероятности, имеет место маточная беременность малого срока, начавшийся выкидыш. Однако, учитывая возможную вероятность малого срока прогрессирующей трубной беременности, вследствие чего могут отсутствовать ее визуальные признаки, учитывая крайнюю заинтересованность больной в беременности, пациентке показано проведение терапии, направленной на сохранение предполагаемой маточной беременности, а также динамическое наблюдение для исключения прогрессирующей трубной беременности, включающее в себя УЗИ органов малого таза в динамике, контроль уровня ХГЧ в крови. На кожу скобки, аспетические наклейки, кровопотеря: минимальная.
Дифференциальная диагностика
1. Яичниковая беременность:
Общее: отсутствие плодного яйца в матке, слабое нарастание бета-ХГЧ в динамике, клинические проявления (общее недомогание, тянущие боли, локализованные в нижней трети живота, кровянистые выделения из половых органов, при пальпации брюшной стенки болезненность в области яичника).
Различие: на данных УЗИ при определении места нахождения плодного яйца удается точно выявить его локализацию.
2. Маточная беременность:
Общее: увеличение уровня бета ХГЧ в динамике, отсутствие менструации, субъективные ощущения женщины (смена настроения, повышенный аппетит и т.д.),
Различие: значения бета-ХГЧ в динамике намного выше, при бимануальном исследовании удается пропальпировать плодное яйцо в полости увеличенной матки, при этом маточные трубы остаются неизмененными, по данным УЗИ удается точно выявить локализацию плодного яйца в матке.
3. Гидросальпинкс:
Общее: тянущие боли в области придатков матки
Различие: отрицательный результат при исследовании мочи и крова на бета-ХГЧ, по данным УЗИ отсутствие плодного яйца
4. Перекрут ножки кисты яичника:
Общее: резкие боли в нижних отделах живота, возможен «острый живот».
Различие: решающим в дифференциальной диагностике данных заболеваний является указание в анамнезе на наличие кисты яичника и обнаружение при влагалищном исследовании сбоку от матки образования округлой формы, тугоэластичной консистенции, резко болезненного при пальпации и смещении.
5. Дисфункциональные маточные кровотечения:
Общее: тянущие боли в нижней трети живота, наличие кровяных выделений из половых путей
Различие: данные анамнеза (особенности менструального цикла, последняя менструация, характер и количество выделений, продолжительность), отрицательный результат при исследовании мочи и крова на бета-ХГЧ, по данным УЗИ отсутствие плодного яйца
Лечение
После оперативного вмешательства (тубэктомия справа и санация брюшной полости) показано:
§ режим палатный
§ стол ОВД
§ Кровь на хгч
§ фолиевая кислота 1т 3 р/день
§ Витамин Е 1 капс 2 р/день
§ Но-шпа 2 т 2 р/день
Дневник
29.05.16 11:30
Первые сутки после оперативной лапароскопии.
Жалобы на боли в области оперативного вмешательства.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Язык влажный, не обложен налетом. Живот не увеличен в размере, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области оперативного вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается во всех отделах, вялая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая. Выделения из половых путей сукровичные.
Пульс 80 уд/мин, ритмичный, синхронный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст.
Диагноз: Беременность малого срока предположительно. Параовариальая киста справа. Гидатида правой маточной трубы. Состояние после оперативной лапароскопии, кистэктомии справа, удаления гидатиды правой маточной трубы от 29.05.16.
Наклейки сухие, обработаны перманганатом калия.
План: продолжить реабилитационную терапию.
Назначения:
- режим палатный
- стол ОВД
§ фолиевая кислота 1т 3 р/день
§ Витамин Е 1 капс 2 р/день
§ Но-шпа 2 т 2 р/день
30.05.16
Состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.
Язык влажный, чистый. Пульс 68 уд/мин, ад 125/75 мм.рт.ст. Живот не увеличен в размере, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области оперативного вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается во всех отделах, вялая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая. Выделения из половых путей слизистые.