Глава 14
Аллергия
Аллергия (от греч. allos - другой и ergon - действие) или гиперчувствительность - это патологически повышенная, и, следовательно, искаженная реакция организма на определённые субстанции антигенной природы, которые у нормальных индивидуумов не вызывают развития любых патологических процессов. Джелл и Кумбс выделили 4 типа реакций гиперчувствительности.
Тип I: Анафилактическая атопическая аллергия, единственными медиаторами которой являются Ig Е.
Определение, тип: анафилактическая, немедленная.
Путь первичной антигенной стимуляции: дыхательный и пищеварительный тракты, подкожное введение.
Специфичность: Ig E (реагиновые антитела), реже - Ig G4.
Кожный тест: немедленное возникновение внутрикожного пузыря и покраснения (в течение нескольких секунд или минут).
Клинические формы: аллергический ринит, чувствительность к лекарственным препаратам (пенициллин), крапивница, астма.
Механизм: гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, эозинофильный фактор анафилаксии из сенсибилизированных клеток, базофилов, тромбоцитов.
Предупреждение развития: “блокада” Ig G.
Тип II: Цитотоксические реакции, зависящие от антител и комплемента.
Определение, тип: цитотоксическая, антителозависимая клеточная цитотоксическость.
Путь первичной антигенной стимуляции: парентеральный, инфицирование, лекарства в виде гаптенов, измененные собственные ткани.
Специфичность: Ig M, Ig G (системные).
Кожный тест: системная реакция, которая передается через сыворотку крови.
Клинические формы: реакции после переливания группонесовместимой крови, гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитическая анемия при длительном употреблении некоторых медикаментозных препаратов; вирусные заболевания (антителозависимая клеточная цитотоксическость); автоиммунные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура.
Механизм: “иммунный” лизис комплементом сенсибилизированных клеток (тромбоцитов, эритроцитов), повреждение тканей, разрушение сенсибилизированных вирусинфицированных клеток Т-цитотоксиками.
Предупреждение развития: гемолитическая болезнь новорожденных - профилактика против первичной сенсибилизации.
Тип III: Иммунокомплексные реакции (сывороточная болезнь).
Определение, тип: реакция образования комплексов антиген-антитело, сывороточная болезнь.
Путь первичной антигенной стимуляции: чужеродный белок, парентеральное введение.
Специфичность: Ig G, Ig M (сначала - Ig E).
Кожный тест: феномен Артюса (экспериментальный пассивный).
Клинические формы: острый гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции, ревматоидный артрит, системная красная волчанка; вирусный гепатит В.
Механизм: перемещение комплекса антигена с антителом и комплементом к тканям вызывает развитие острой воспалительной реакции (нейтрофилы, тромбоциты); повреждение тканей.
Предупреждение развития: неспецифические мероприятия.
Тип IV: Клеточно-опосредованные иммунные реакции.
Определение, тип: “замедленный”, туберкулиновый, клеточно-опосредованный иммунитет.
Путь первичной антигенной стимуляции: персистентная хроническая внутриклеточная инфекция (бактериальной, вирусной, грибковой или протозойной природы); опухоли, трансплантаты.
Специфичность: Т-лимфоциты.
Кожный тест: (внутрикожный) “замедленная” туберкулиновая проба, через 24-48 часов в месте инъекции развивается папула при наличии в организме туберкулёзных палочек.
Клинические формы: туберкулёз, другие бактериальные инфекции (бруцеллез, туляремия, сибирская язва), все микозы, некоторые вирусные инфекции, контактный дерматит, отторжение трансплантата.
Механизм: Т-лимфоциты специфически стимулируются и начинают вырабатывать лимфокины (неспецифические), факторы переноса (специфические); возникает повреждение тканей.
Предупреждение развития: не существует.
Общее, что объединяет иммунитет и аллергию - это принципиальная однотипность механизмов, положенных в основу этих явлений. Отличие иммунитета и аллергии состоит в наличии или отсутствии повреждения тканей организма при повторном контакте с антигеном. Если реакция не сопровождается повреждением тканей при повторном попадании в организм антигена, то такую реакцию называют иммунной реакцией. Если реакция сопровождается повреждением тканей при повторном попадании антигена в организм, то такую реакцию называют аллергической. Исходя из этого, более точным будет следующее определение понятия аллергии. Аллергия - это иммунная реакция сенсибилизированного организма, которая сопровождается повреждением собственных тканей при повторном попадании специфического аллергена. Таким образом, аллергическая реакция - это и защита, и повреждение одновременно, это и полезно, и вредно одновременно.
Возникает вопрос, почему в одних случаях реакция на один и тот же антиген протекает как иммунная, а в других - как аллергическая? Это связано с характером антигена, его свойствами и количеством, с особенностями реактивности организма. Например, гельминтные антигены стимулируют исключительно образование Ig Е, индуцируя развитие преимущественно аллергических реакций. Повышенная проницаемость кожных покровов и слизистых оболочек способствует поступлению в организм антигенов, которые в обычных условиях или совсем не поступают, или их поступление ограничено (пыльца растений при поллинозах).
Чем отличается аллерген от антигена? Главное - конечным результатом своего действия. Если введение вещества приводит к развитию аллергической реакции, то это вещество называют аллергеном, если к развитию иммунной реакции - антигеном. Следовательно, аллергены имеют все свойства антигенов: макромолекулярность, преимущественно белковую природу, чужеродность, антигенность, специфичность, иммуногенность.
Однако аллергические реакции могут вызывать вещества не только антигенной природы. К ним относится много микромолекулярных соединений: лкарственных препаратов, простых химических веществ (бром, йод, хром), а также небелковые продукты (полисахариды, ЛПС). Эти вещества называют гаптенами.
Первые 3 типа относят к реакциям гиперчувствительности немедленного типа, которые опосредуются специфическими антителами. Реакции гиперчувствительности IV типа не зависят от наличия антител, их течение опосредуют специфически сенсибилизированные Т-лимфоциты. Реакции I и ИV типов не зависят от комплемента. Более того, при каждом типе реакций не всегда можно установить время первого контакта с антигенами, которые вызывали первичную иммунную реакцию или сенсибилизацию. Первичная сенсибилизация может произойти при вдыхании антигена, попадании с пищей, при прямом контакте. У людей с аллергической конституцией очень легко возникают аллергические реакции на различные антигены, поскольку у них в организме продуцируется большое количество Ig Е.
Стадии течения аллергических реакций: сенсибилизация (соответствует иммунологической стадии), повторное попадание аллергена (патохимическая стадия), клинические проявления (патофизиологическая стадия).