Жалоб на момент курации не предъявляет.
Мочеиспускание свободное. Болей при мочеиспускании не отмечает. Поясничная и надлобковая области не изменены. Симптом Пастернацкого — отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система.
На момент курации жалоб не предъявляет.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная, однородной консистенции.
Неврологический статус.
Общемозговые симптомы
Сознание не нарушено. Пациент ориентирован в пространстве и времени, адекватен, инструкции выполняет, правильно отвечает на вопросы.
Головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение, судороги отсутствуют.
Менингеальные симптомы
Общая гиперестезия не наблюдается. Ригидность затылочных мышц отсутствуют.
Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в каленном и тазобедренном суставе) — отсутствует;
Симптом Брудзинского верхний (сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди) - отсутствует;
Симптом Брудзинского скуловой (сгибание ног в коленных суставах при постукивании по скуловой дуге) — отсутствует;
Симптом Брудзинского щечный (при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья) - отсутствует;
Симптом Брудзинского лобковый (сгибание ног в коленных суставах при надавливание на лобковое сочленение) – отсутствует;
Симптом Брудзинского нижний (при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога сгибается в колене и приводится к животу) - отсутствует.
Симптом Бехтерева (при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица) - отсутствует.
Менингеальная поза
Больной лежит с приведенными к животу ногами и запрокинутой головой, живот втянут, руки прижаты к груди (разгибательная менингеальная поза, «легавой собаки») - отсутствует;
Больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь на руки и касаясь лицом коленей (симптом качания лицом коленей, симптом поцелуя в колено) - отсутствует;
Больной сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц (симптом треножника) – отсутствует;
Черепные нервы.
I пара - п. olfactorii, обонятельный нерв.
Запах ароматических веществ пациент воспринимает правильно. Аносмии (не ощущение запаха), гипосмии (сниженное восприятие запаха), гиперосмии (обостренное восприятие запаха), дизосмии (извращенное восприятие запаха), обонятельные галлюцинации (ощущение не существующего запаха), обонятельная агнозия (ощущение, но не узнавание запаха) – отсутствуют.
II пара - п. opticus, зрительный нерв.
Острота зрения: зрение и светоощущение не нарушено.
Поля зрения: ориентировочно не изменены.
Скотомы (черные или бесцветные пятна, точки перед глазами с одной или с обеих сторон) отсутствуют.
Концентрическое сужение полей зрения отсутствует. Гомонимная гемианапсия правосторонняя или левосторонняя (выпадение одноименных полей зрения), гетеронимная гемианапсия: битемпоральная — выпадение височных полей зрения, биназальная — выпадение внутренних полей зрения, квадрантная гомонимная гемианапсия (выпадение верхних или нижних квадрантов зрительного поля) - отсутствуют.
Цветоощущение не нарушено: пациент правильно определяет цвета.
Ахроматопсии (цветовая слепота), дисхроматопсии (нарушение восприятия отдельных цветов) не выявлено.
Зрительных галлюцинаций, простых или сложных, нет.
III пара - п. oculomotorius, глазодвигательный нерв.
IV пара - п. trochlearis, блоковый нерв.
VI пара - п. аbducens, отводящий нерв.
Глазные щели равномерные. Птоз (верхнее веко не поднимается и полностью прикрывает глаз), полуптоз (верхнее веко поднимается не полностью) отсутствуют. Энофтальм (западение глазного яблока), экзофтальм (выстояние глазного яблока из орбиты) не выявлено. Синдром Горнера — сужение глазной щели и зрачка - не выявлен.
Движения глазных яблок в полном объеме. Парез взора (недоведение глазных яблок), офтальмоплегия, косоглазие (страбизм) - сходящееся, расходящееся, паретическое, альтернирующее — не выявлены.
Симптом Гертмига — Мажанди (разностояние глазных яблок по горизонтали) — отрицательный.
Диплопии нет.
Зрачки округлой формы. Миоз, мидриаз, анизокория не выявлены. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) сохранена.
Симптом Аргайла Робертсона (прямой) — выпадение прямой и содружественной реакции зрачков на свет, при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию — отрицательный.
Симптом Аргайла Робертсона (обратный) — сохранение зрачковой реакции на свет при выпадении реакции на конвергенцию и аккомодацию — отрицательный.
V пара - п. trigeminus, тройничный нерв.
Чувствительная функция: болей и парестезии не выялено.
Точки выхода ветвей тройничного нерва:
- супраорбитальные справа и слева — безболезненные,
- инфраорбитальные справа и слева — безболезненные,
- ментальные справа и слева — безболезненные.
Болезненная, температурная и тактильная чувствительность не нарушена.
Нарушения чувствительности:
- по периферическому типу (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва);
- по сегментарному типу (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации);
- по проводниковому типу (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути) - не выявлены.
Двигательная функция: при открывании рта нижняя челюсть по средней линии, трофика жевательных мышц не нарушена, атрофии не выявлено, тонус жевательных мышц не нарушен.
Рефлексы тройничного нерва:
- корнеальный (дуга рефлекса -V и VII нервы) — живой,
- коньюнктивальный (дуга рефлекса -V и VII нервы) — живой,
- нижнечелюстной - (дуга рефлекса — чувствительные и двигательные волокна V нерва) — живой.
VII пара - п. facialis, лицевой нерв.
Осмотр и объём активных движений мимической мускулатуры: лицо симметрично, движения мимической мускулатуры в полном обьеме.
Лагофтальм (глазная щель шире, при зажмуривании не смыкается), симптом Белла (глазные яблоки отходят кверху) — не выявлены. Носогубная складка не сглажена. Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на передние 2/3 языка справа и слева сохранена. Саливация не нарушена.
VIII пара — п. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый нерв.
Слуховые галлюцинации (простые, сложные), слуховая агнозия - не выявляются.
Вестибулярный нерв: Системное головокружение, тошнота, рвота – не отмечались.
Нистагм (ритмическое подёргивание глазных яблок) – горизонтальный, установочный в крайних отведениях, 3-4 толчка.
В позе Ромберга (проба для выявления статической атаксии: больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки при этом могут быть вытянуты вперед) пациентка устойчива.
В позе Сарбо (больной стоит с вытянутыми вперед руками» ноги (пятка к носку) по одной линии, глаза закрыты) пациент устойчив
IX пара - п. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв.
Хпара - п. vagus, блуждающий нерв.
Голос: Звонкий, сильный. Дисфония, афония не выявлены.
Мягкое нёбо при фонации: поднимается симметрично.
Язычок (uvula) - по средней линии.
Глоточные, нёбные рефлексы справа и слева – снижены, выявляются. Глотание - не нарушено.
Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на заднюю 1/3 языка справа и слева сохранена. Саливация не нарушена.
XI пара - п. accesorius, добавочный нерв.
Положение головы в вертикальном и горизонтальном положении - по средней линии. Лопатки - прилегают к грудной клетке. Плечи расположены - горизонтально, симметрично. Напряжения, гипотрофии, атрофии, псевдогипертрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается.
Активные движения:
Поворот головы вправо и влево не ограничен.
Приподнимание плеч не затруднено.
Поднимание правой руки выше горизонтальной линии не затруднено, левой руки - не затруднено.
Мышечная сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц 5 баллов.
XII пара - п. hypoglossus, подъязычный нерв.
• Фасцикуляции мышц языка не выявляются.
• Атрофия, гипотрофия мышц языка не отмечается.
• Тонус мышц языка — сохранен.
• Гипертонус — язык приподнят к верхнему небу, симптом «блюдца» - не
выявлены.
• В ротовой полости и при высовывании язык по средней линии.
• Объем движений языка полный.
Артикуляция речи не нарушена.
Механическая возбудимость языка: при легкой перкуссии спинки языка миотонического «ролика» не выявляется.
Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга:
Альтернирующий синдром Вебера (симптомы поражения III нерва - расходящееся косоглазие, экзофтальм, птоз, мидриаз, диплопия, паралич аккомодации, нарушение конвергенции на стороне очага и контрлатеральная спастическая гемиплегия, а также центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов) — отсутствует.
Альтернирующий синдром Бенедикта (с вовлечением в процесс черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути: на стороне очага — периферический паралич глазодвигателей, на противоположной стороне — интенционныйгемитремор) — отсутствует.
Альтернирующий синдром Клода (сочетание периферического паралича глазодвигательных мышц — ядро III нерва, с нарушением координации движений, гемигиперкинезом и мышечной гипотонией на противоположной стороне — верхняя ножка мозжечка) — отсутствует.
Альтернирующий синдром Нотнагеля (наблюдается при обширных поражениях среднего мозга с вовлечением ядер глазодвигательного нерва, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково-ядерного пути и характеризуется на стороне поражения атаксией, периферическим парезом глазодвигательных мышц, мидриазом и нарушением слуха, гемипарезом с центральным парезом мышц, иннервируемых VII и XII нервами) — отсутствует.
Альтернирующие синдромы при поражении моста:
Синдром Мийяра-Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути — периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне) — отсутствует.
Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва - паралич отводящей мышцы глаза: сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи) — отсутствует.
Синдром Бриссо-Сикара (спазм мимической мускулатуры на стороне поражения — раздражение лицевого нерва, контрлатерально - спастический гемипарез - поражение пирамидного пути) – отсутствует.
Синдром Раймонв-Сестана (обусловлен сочетанным поражением заднего продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути, наблюдается парез взора в сторону очага поражения, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, контрлатерально спастический гемипарез и гемианестезия) - отсутствует.
Синдром Грене (поражение ядра поверхностной чувствительности V нерва и спиноталамического пути - выпадение поверхностной чувствительности – болевой и температурной на лице по сегментарному типу на стороне очага, контрлатерально – выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях) – отсутствует.
Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого
мозга:
Синдром Джексона (поражение на уровне ядра подъязычного нерва - на стороне очага - периферический паралич мышц языка, контрлатерально-центральная гемиплегия) - отсутствует.
Синдром Авеллиса (обусловлен сочетанным поражением nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, X нервов и пирамидного пути - на стороне поражения парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, контрлатерально — спастический гемипарез) — отсутствует.
Синдром Шмидта (обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамидного пути — на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, контрлатерально - спастический гемипарез) — отсутствует.
Синдром Валленберга-Захарченко (на стороне поражения - симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus— паралич мягкого неба и голосовой связки, нисходящих симпатических волокон к мышцам глаза — синдром Бернара-Горнера, веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), nucl. spinalis (расстройство чувствительности на лице), на противоположной стороне — выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение волокон спиноталамического пути), синдром наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии) - отсутствует.
Синдром Тапиа (обусловлен сочетанным поражением ядер или волокон XI, XII нервов и пирамидного пути - на стороне очага паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и половины языка, контрлатерально — спастический гемипарез) — отсутствует.
Синдром Волештейна (обусловлен сочетанным поражением орального отдела nucl. ambiguus и спиноталамического пути — на стороне очага парез голосовой связки, контрлатерально — гемианестезия поверхностной чувствительности) — отсутствует.
Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола мозга:
Синдром Глина (характеризуется сочетанным поражением II, V, VU, X нервов и пирамидного пути, на стороне очага парез мимической мускулатуры со спазмом, боль в супраорбитальной области, понижение зрения или амаероз и затруднение глотания, контрлатерально спастический гемипарез) — отсутствует.
Бульварный и псевдобульбарный паралич.
Бульварный паралич - синдромокомплекс двигательных расстройств периферического характера при сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов (дизартрия, дисфагия, дисфония) - отсутсвует.
Псевдобульбарный паралич (при двустороннем поражении корково-ядерных путей, центрального характера: нет атрофии и реакции перерождения мышц, характеризующийся наличием рефлексов орального автоматизма) — не выявлен.
Двигательная сфера
Общий осмотр мускулатуры конечностей и туловища.
Трофика мышц
- Трофика мышц не нарушена.
- Гипотрофия, атрофия диффузная или определённых мышечных групп: локализация (мышц шеи, лица, плечевого, тазового пояса, спины, по геми- типу, конечностей - проксимальных, дистальных отделов, кистей, стоп, мозаичная атрофия) — не выявлены.
- Гипертрофия, псевдогипертрофия (икроножных, ягодичных, дельтовидных, прямых мышц живота, языка, лица и др.) — не выявлены.
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузки не выявляются.
Миотонические симптомы
Симптомы активной миотонии - при сжимании и разжимании кистей, открывании и закрывании глаз в начале движений выявляется миотоническии спазм мускулатуры.
Симптомы механической миотонии - в ответ на удар молоточком в области возвышения мышц большого пальца, дельтовидной мышцы, четырёхглавой мышце бедра возникает длительное сокращение мышечного пучка, (симптом «валика»)
- выявлены.
Активные движения и сила мышц
Объём активных движений:не ограничен
Оценна мышечной силы в баллах:
0 баллов - полное отсутствие активных движений
1 балл - минимальные активные движение, не невозможность преодолеть силу тяжести конечности
2 балла - способность преодолеть тяжесть конечности и лёгкое сопротивление обследующего
3 балла - при выполнении определённого движения способность преодолеть достаточное сопротивление обследующего
4 балла - незначительное снижение мышечной силы
5 баллов - сохранность двигательной функции
Проба Мингаццини-Барре (в положении сидя или лёжа удерживает обе руки на одном уровне вытянутые перед собой, в положении лежа - удерживает согнутые в коленных суставах голени под углом в 45°) – положительная.
Симптом Боголепова: бедро распластано, стопа ротирована — отрицательный.
Паралич - полное отсутствие движений, мышечная сила — 0, парез - огранические объёма движений, снижение мышечной силы до 4-1 баллов. Поражение одной конечности (монопарез, - плегия), трёх конечностей (триплегия, - парез), четырех конечностей (тетраплегия, - парез),, альтернирующий парез, плегия (поражение руки на одной стороне, а ноги на другой стороне и наоборот) — не выявлены.
Пассивные движения и мышечный тонус. При пальпации мышц и пассивных движениях в суставах выявляется: мышечный тонус – равномерный. Объем пассивных движений не ограничен.
Рефлекторная сфера.
Рефлексы:
| Рефлекс | Вид | Мышцы | Нервы | Cегмент | Оценка |
| сгибательно-локтевой | сухожильный | m.biceps brachii | n. musculocutaneus | CV-CVI | Нормальной высоты |
| разгибательно-локтевой | сухожильный | m.triceps brachii | n. radialis | CVII-CVIII | Нормальной высоты |
| карпо - радиальный | периостальный | т.pronatores m. flexores digitorum т.brachioradialis m. biceps | n. medianus n. radialis n.musculocutaneus | СV-CVII | нормальной высоты |
| лопаточно-плечевой | периостальный | m. teres major m. subscapularis | n. subscapularis | СV-СVI | нормальной высоты |
| верхний брюшной | поверхностный кожный | m. transverses m. oblicvus m.rectus abdominalis | n. intercostalis | DVII-DVIII | не вызывается |
| средний брюшной | поверхностный кожный | m. iransversus m. oblicvus m. rectus obdominalis | n. intercostalis | DIC-DX | не вызывается |
| нижний брюшной | поверхностный кожный | т. transversus т. Oblicvus m. rectus abdominalis | n. intercostalis | DXI-DXII | не вызывается |
| кремасторный | поверхностный кожный | т. cremaster | n. genitofemoralis | LI-LII | не проводится |
| коленный | сухожильный | т. quadriceps т. femoris | n. femoris | LII-LIV | Средней живости |
| ахиллов | сухожильный | m. riceps surae | n.tibialis (ischiadicus) | SI-SII | повышен |
| подошвенный | поверхностный кожный | m.m.flexores digitorum, pedis и | n. ischiadicus | LV - SI | отрицательный |
| анальный | поверхностный кожный | т. Sphincter ani externus | n. anococcygei | SIV-Sv | не проводился |
Изменение рефлексов:
Нормальная высота рефлекса
Повышение (гиперрефлексия) - высокий по амплитуде, расширение рефлексогенной зоны.
Клонусы (стопы, коленной чашечки, кисти)
Снижение (гипорефлексия) - низкий по амплитуде
Отсутствие (арефлексия) - рефлекс не вызывается.
Сравнение рефлексов с двух сторон - симметричны, анизорефлексия (по вертикали, горизонтали).
| Патологические рефлексы | Оценка | ||
| Рефлексы орального автоматизма | Дистантные оральные рефлексы - сокращение губных и ментальных мышц при резком приближении к лицу какого-либо предмета. | отрицательный | |
| Носогубный рефлекс Аствацатурова – при легком постукивании молоточком по корню носа возникает сокращение круговой мышцы рта. | отрицательный | ||
| Губной рефлекс Вюрпа - при легком постукивании молоточком по верхней губе - возникает вытягивание губ в виде хоботка. | отрицательный | ||
| Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. | отрицательный | ||
| Сосательный рефлекс Оппенгейма – при легком штриховом раздражении губ — возникает сосательное движение. | отрицательный | ||
| Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы - при легком раздражении (ваткой) оболочки глаза возникает сокращение подбородочной мышцы, движения нижней челюсти в сторону. | не проводился | ||
| Сгибательные рефлексы | кистевые | Россолимо - рефлекторное сгибание II-Vпальцев кисти в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами врача или молоточком, кисть в состоянии пронации. | отрицательный |
| Вендеровича - рефлекторное сгибание II-V пальцев кисти в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами врача или молоточком, кисть в состоянии супинации. | отрицательный | ||
| Жуковского - вызывается ударом молоточка по ладонной поверхности кисти, рефлекторный ответ - сгибание | отрицательный | ||
| Якобсона - Ласка - при нанесении удара молоточком по шиловидному отростку лучевой кости больного появляется сгибание пальцев кисти. | отрицательный | ||
| Сгибательные рефлексы | стопные | Россолимо - рефлекторное сгибание II-V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами врача или молоточком | отрицательный |
| Жуковского - вызывается ударом молоточка по подошве или ладонной поверхности кисти, ответным рефлекторным движением является сгибание. | отрицательный | ||
| Бехтерева 1 - при нанесении удара молоточком по тыльной поверхности стопы в области 4-5 плюсневых костей появляется сгибание пальцев стопы | отрицательный | ||
| Бехтерева 2 - при нанесении удара молоточком по пятке или тенору кисти появляется сгибание пальцев стопы или кисти. | отрицательный | ||
| Разгибательные рефлексы | стопные | Пуссена - отведение мизинца при штриховом раздражении тыла стопы. | отрицательный |
| Бабинского – извращенный подошвенный рефлекс. | отрицательный | ||
| Оппенгейма – тыльной поверхностью средних фаланг 2 и 3 пальцев врач проводит по ости большеберцовой кости: появляется разгибание большого пальца стопы | отрицательный | ||
| Гордона - при сжатии рукой икроножной мышцы больного появляется разгибание большого пальца стопы. | отрицательный | ||
| Шеффера - при щипковом раздражении ахиллова сухожилия появляется разгибание большого пальца стопы. | отрицательный |
Защитные рефлексы.
При воздействие выраженного раздражителя (например, болевого) на конечность в состоянии пареза или паралича возникает плохо дифференцированная двигательная реакция отстранения от раздражителя - отсутсвуют.
Симптом Бехтерева-Мари-Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, если паретичная конечность была предварительно согнута, то после болевого раздражения она разгибается. Данный симптом отсутствует.
Синкинезии.
Физиологические синкинезии - при ходьбе размахивает руками, напряжение мышц туловища при кашле и чихании.
Патологические синкинезии.
Глобальные - при напряжении группы мышц на здоровой стороне возникают сокращение мышц парализованной конечности, проявляющееся в обычных для её функции движениях. При попытке подняться из положения, лёжа или встать из положения, сидя на паретической стороне рука сгибается, а нога разгибается – отсутствуют
Координационная - при попытке совершить паретичной конечностью какое-либо движение в ней возникает другое движение. Большеберцовая синкинезия - при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца (тибиальный феномен Штрюмпелля). Пронаторная - при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе возникает одновременно пронация предплечья. Радиальная синкинезия - при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти - отсутствуют.
Имитационные - непроизвольное повторение в паретичной конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности - отсутсвуют.
Исследование стриопаллидарной системы.
Стриарный синдром (гипотонически-гиперкинетический синдром).
Гиперкинезы:
Тремор (дрожание) - локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, частый) в покое или во время произвольных движений.
Тики - быстрые стереотипные подёргивания отдельных мышц.Идиопатические тики(острые преходящие,персистирующие просты или сложные,хронические простые или сложные).Тики,возникающие при структурном поражении мозга(постэнцефалитические,,после отравления угарным газом,,после ЧМТ,после ОНМК,после малой хореи).Тики,возникающие после приема лекарственных препаратов(психостимуляторы,примедофа,нейролептики),Тикоподобные гиперкинезы(гиперэкплексия,привычные манипуляции,стереотипии,манерные движения,фокальные дистонии,клонические спазмы).
Миоклонии - короткие, внезапные, чаще ритмичные, нестереотипные тонические подергивания отдельных мышечных пучков, мышц или мышечных групп. Локальные (в одной мышце, ограниченной группе мышц), генерализованные.
Хореический гиперкинез - насильственные, нерегулярные, беспорядочные, стремительные по темпу движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.
Атетоз - медленные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей.
Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом Баллизм, гемибализм - крупные размашистые, с большой силой «бросковые» движения конечностей (каких).
Торсионная дистония - тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук.
При осмотре гиперкинезы не обнаружены.
Паллидарный синдром (акинетико-ригидныигипертонически-гиперкинетический синдром).
Олигокинезия - маловыразительноеть, бедность движений. Брадикинезия - замедленность движений. Брадилалия - речь монотонна, тиха
Брадипсихия - мышление замедленно, поза восковой куклы, акайрия-вязкость в общении,
Микрография - почерк мелкий не чёткий.
Феномен катаплексии - при переходе из положения покоя к движению застывание в неудобной позе.
Паркинсоническая походка - больной передвигается мелкими, частыми шажками, туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты и приведены к туловищу.
Паркинсоничесоке топтание - в начале ходьбы.
Ахейрокинез - руки при ходьбе неподвижны.
Пропульсия, латеропульсия, ретропульсия.
Паркинсонический тремор - статический (тремор покоя, положения) ритмичный тремор, 3-7 колебаний в 1 сек различной амплитуды. Наиболее выражен в дистальных отделах конечностей: сгибателъно-разгибателъные движения пальцев и противопоставление 1 пальца остальным - «катание пилюль», «счёт монет», часто в сочетании с ротирующими движениями кисти. Может наблюдаться дрожание языка, губ, нижней челюсти, головы (по типу «да-да», «нет-нет»). При целенаправленных движениях тремор уменьшается, исчезает.
Изменение мышечного тонуса по пластическому типу.
При осмотре паллидарный синдром не выявлен.
Координация движений
Статические пробы.
Проба Ромберга — отрицательная.
- отрицательная: пациент стоит устойчиво, в стороны не отклоняется.
- положительная: пациент отклоняется (вперёд, назад, вправо, влево или равномерно во все стороны).
Статическая атаксия:
- Мозжечковая,
- Вестибулярная - атаксия сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением,
- Сенситивная - атаксия усиливается при закрытых глазах,
- Астазия-абазия (симптом Блока) - не стоит, не сидит при отсутствии парезов и параличей.
- не выявлена.
Динамические пробы.
При выполнении пальценосовой пробы, пробы на совмещение, пяточно-коленной пробы: пробы выполняет точно. Дисметрия, гиперметрия не выявляются Интенццонный тремор - динамический - (тремор усиливается по амплитуде во время движения, особенно при приближении к цели) — не отмечается. Положительный симптом Седерберга — Шилдера (пациент задерживает руку перед намеченной целью) — не отмечается
Адиадохокинез (движения супинации и пронации избыточны) - не выявляется.
Асинергия Бабинского (при попытке сесть (пациент лежит на спине со скрещенными на груди руками) происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной (правой, левой), двух ног) - не выявляется.
Скандированная речь (речь затруднена, замедленна, подчёркнуто разделена на слоги, иногда с паузами между ними, толчкообразная ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Модуляции голоса не соответствует смыслу речи) - не выявлена.
Походка.
«Петушиная» («перонеальная», steppag), ходьба на носочках затруднена, на пятках невозможна-не выявлено.
Парапаретическая (спастическая) - пациент передвигается мелкими шагами, ноги как бы с трудом отрываются от пола, при ходьбе ограничено сгибание в коленных суставах, ноги «перекрещиваются».-не выявлено
Гемипаретическая - нога выпрямленав коленном суставе, пациент описывает ногой.
Полукруг («косит»), чтобы не «цеплять» носком «удлиненной» ноги за пол, рут согнута и приведена к груди).-не выявлено
Спастико-атактическая - больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.
«Петушиная» («перонеальная», steppag) - пациент высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком свисающей стопы пола, и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, и, наконец, подошвой Пациент не может ходить на пятках. При поражении большеберцового нерва пациент ставит ногу на пятку вследствие имеющейся экстензии стопы, не может ходить на носочках.-не выявлено
Миопатическая «утиная» походка - во время ходьбы возникает наклон таза в сторону не опорной ноги (феномен Тренделенбурга) и компенсаторный наклон туловища в противоположную сторону (феномен Дюшена). Затруднена ходьба по лестнице.-не выявлено
Атактическая походка.
Мозжечковая походка - при ходьбе пациент широко расставляет ноги, шаги его разной длины, он отклоняется в стороны - «бросает» из стороны в сторону или отклоняется в одну сторону (вправо или влево).-не выявлено
Заднестолбовая («штампующая» походка) - во время ходьбы пациент широко расставляет ноги и «штампует» каждый шаг. При закрытых глазах шаткость походки усиливается-не выявлено
Гиперкинетическая («танцующая» походка) - избыточные насильственные движения, не регулярные, беспорядочные, при ходьбе усиливаются, походка может приобретать характер пританцовывания; - во время ходьбы за счёт сокращения определенных групп мышц возникают дистонические «вычурные» установки-не выявлено.
Паркинсоническая (пропульсивная): туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги в коленных суставах(поза сгибателей). При начале движения возникает топтание на месте. Походка замедленна, шаги мелкие, руки при ходьбе не подвижны (ахейрокинез). В дальнейшем пациент может разойтись и двигаться быстрее. Быстро остановиться не может - его продолжает «тянуть вперёд» (propulsio), если подтолкнуть - бежит в направлении толчка (в сторону - латеропульсия, назад - ретропульсия).-не выявлено
Походка Тодда (при истерии) - больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметыне выявлено.
Чувствительная сфера.
Поверхностная чувствительность (тактильная, болевая, температурная) — не нарушена.
Глубокая чувствительность (суставно-мышечная, вибрационного чувства, чувства давления и веса) — не нарушена.
Сложная чувствительность (чувство локализации, двухмерно-пространственное чувство, стереогноз) — не нарушена.
Симптомы натяжения.
- Нери (боль в спине при пассивном сгибании головы),
- Дежерина (боль в спине при кашле и чихании),
- Ласега (болезненность по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной в коленном суставе ноги положении лёжа на спине),
- Сикауа (болезненность по задней поверхности ноги при форсированном подошвенном сгибании стопы),
- Турина (болезненность по задней поверхности ноги при тыльном сгибании I пальца стопы)
- Вассермана (болезненность по передней поверхности бедра и в паху при поднимании ноги выпрямленной в коленном суставе в положении лежа на животе),
- Маикевича (болезненность по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении на животе)
Не выявлены.
Пальпация болевых точек.
Супраорбитальные, инфраорбитальных, орбитальные, височные (в височном углублении) точки, ментальные, точки между сосцевидным и 1-м шейным позвонком, по середине по заднему краю m. sternocledomastoideus, над- и подключичной области, задняя и передняя точка Тара, точки Дежерина, Бехтерева, точки межрёберных нервов безболезненные.
Вегетативная нервная система.
Головных болей типа мигрени, обмороков, крапивницы, ангионевротических отеков не наблюдалось.
Кожные покровы светлые, умеренно влажные
Волосы темно русые, без патологических изменений. Ногти правильной формы, розового цвета.
Подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
Местный штриховой дермографизм - красный не разлитой, нестойкий.
Глазосердечный рефлекс Ашнера (при надавливании на переденебоковые поверхности глазных яблок пульс замедляется на 8 ударов в минуту) -отрицательный.
Шейный рефлекс - отрицательный.
Солярный рефлекс (при надавливании на солнечное сплетение пульс замедляется на 6 ударов в минуту) – отрицательный.
Клиностатическая проба (при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное пульс замедляется на 10 ударов в минуту) - отрицательная.
Ортостатический рефлекс (при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное пульс учащается на 10 ударов в минуту) — отрицательный.
Функции тазовых органов: нарушения мочеиспускания и дефекации нет.
Высшие психические функции.
Исследование гностических функций:
Гнозис - способность познавать или узнавать окружающий мир, в частности, различные предметы окружающего мира, используя информацию, поступающую от различных корковых анализаторов - не нарушен.
- Узнает лицо лечащего врача, предметы, воспринимает целостный зрительный обр