СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Причины судорог:
1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы: лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения;
2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга: опухоли, абсцессы, врождённые аномалии, арахноидит, кровоизлияния, детский церебральный паралич, судороги при эпилепсии.
Клинические варианты судорог:
· локальные;
· генерализованные (судорожный припадок);
· эпилептический статус – повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отёка головного мозга.
Прогностически неблагоприятные признаки – нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Неотложная помощь
Общие мероприятия:
· обеспечение проходимости дыхательных путей;
· ингаляция увлажнённого кислорода;
· профилактика травм головы, конечностей;
· предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотных масс.
Медикаментозная терапия:
· внутривенное или внутримышечное введение 0,5% раствора диазепама 0,1 мл/кг,но не более 2 мл однократно;
· при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома повторное (через 15-20 мин) введение раствора диазепама в дозе, составляющей 2/3 от начальной (суммарная доза не должна превышать 4 мл);
· при отсутствии выраженного эффекта – введение 0,25% раствора дроперидола 0,05 мл/кг внутривенно или 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно;
· при продолжающемся эпилептическом статусе – перевод на ИВЛ в условиях работы специализированной бригады СМП, с последующей госпитализацией в отделение реанимации;
· при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания для предупреждения отёка мозга или при наличии гидроцефалии – фуросемид 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
· при фебрильных судорогах – 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни (10 мг/кг) и 2,5% раствор прометазина 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно;
У детей грудного возраста и при эпилептическом статусе введение
противосудорожных препаратов может вызвать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях не купирующихся судорог следует вызвать реанимационную педиатрическую бригаду СМП, перевести ребёнка на ИВЛ с последующей госпитализацией в отделение реанимации.
Показания к экстренной госпитализации: возраст ребёнка до 1 года, фебрильные судороги, судороги неясного генеза, судороги на фоне инфекционного заболевания. При отказе от госпитализации после купирования судорог – активное посещение врачом СМП через 3 ч. При условии купирования судорог у больного с подтверждённым диагнозом эпилепсии или другого органического поражения ЦНС ребёнка можно оставить дома.
ЛИХОРАДКА
Классификация лихорадки по степени повышения температуры тела:
· субфебрильная (не выше 37,9 °С);
· умеренная (38,0-39,0 °С);
· высокая (39,1-41,0 °С);
· гипертермическая (более 41,0 °С).
Клинические варианты лихорадки
«Красная» («розовая») лихорадка: кожные покровы умеренно гиперемированные, горячие; усиление потоотделения; поведение ребёнка практически не изменено; теплопродукция соответствует теплоотдаче; отсутствуют признаки централизации кровообращения.
«Белая» («бледная») лихорадка: бледность кожных покровов, «мраморность»; акроцианоз; конечности холодные; ощущение холода, озноб; выраженные признаки централизации кровообращения; тахикардия; одышка; возможны судороги и бред.
«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.
Показания к проведению жаропонижающей терапии:
· все случаи высокой лихорадки (более 39 °С), вне зависимости от возраста больного;
· умеренная лихорадка (более 38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом, гипертензионным синдромом, с перинатальной энцефалопатией и её последствиями, а также с другими неблагоприятными факторами риска;
· умеренная лихорадка у детей первых трёх лет жизни;
· все случаи «бледной» лихорадки
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
1. Парацетамол внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг.
2. Ибупрофен детям старше 1 года в качестве стартовой терапии в разовой дозе 5-10 мг/кг.
3. Физические методы охлаждения: обтирание водой комнатной температуры или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы. Однократное применение физических методов не следует продолжать более 30-40 мин.
4. Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если температура тела не снижается: 50% раствор метамизола натрия («Анальгин») 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год, в сочетании с 2,5% раствором прометазина («Пипольфен») 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года - 0,1 мл/год, но не более 1 мл.
5. Возможна замена прометазина раствором клемастина («Тавегил») или
хлоропирамина («Супрастин»).
6. Обтирание (начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов).
При неэффективности вышеописанной терапии в течение 20-30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.