Карта экспертной оценки фармакотерапии




 

Кафедра клинической фармакологии

 

 

Заведующий кафедрой – д.м.н Умерова Аделя Равильевна

Выполнил: Студент 306 группа

Стоматологического факультета

Холмирзаев С.Х

Проверила: Голубкина Е.В

 

г. Астрахань 2017

 

 

Паспортная часть

Ф.И.О Степанова Ирина Александровна

Возраст: 23.02.1977

Пол: женский

Дата поступления:05.02.17г

 

Диагноз

 

- клинический: НЦД, кардиологический синдром, астено-вегетативный синдром.

- сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела.

 

Жалобы

 

При поступлении на колющие боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

На день курации на головные боли и слабость.

 

Anamnesis morbi

 

Больным себя считает в течение 3х лет, когда впервые появились в области сердца при физических нагрузках, параллельно с этим пациент отмечает быструю утомляемость.

Обратился к врачу по месту жительства. Проводилось лечение: купирование болей нитроглицерином, натрия пруссидом. Отмечает эффективность от проведенного лечения.

 

 

Фармакологический анамнез

 

Назначенные лекарственные средства:

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день,для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день, для снижения артериального давления

4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности

У всех вышеперечисленных препаратов эффективность высокая, переносимость лекарственных средств пациентом хорошая.

Аллергических реакций и других побочных эффектов не выявлено.

 

Anamnesis vitae

нейроциркуляторный дистония лекарственный фармакологический

Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, аппендоэктомия в 1999г.

Аллергологический анамнез: спокоен.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курение.

Контакт с туберкулезными, дерматовенерологическими больными отрицает.

 

Status praesens

 

Опорно – двигательный аппарат: степень развития мышц – умеренная, тонус сохранен. Деформации костей и суставов нет. Положение конечностей – активное. Отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника, при совершении наклона вперед. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, гортань не изменена. Грудная клетка цилиндрической формы, при эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный, легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

Сердечно – сосудистая система: сосуды не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 170/80 мм.рт.ст.

Границы относительной тупости: правая – 4 межреберье по правой парастернальной линии на1 см кнаружи от правого края грудины. Левая – 5 межреберье на 1,5см кнутри по левой среднеключичной линии. Верхняя – 3 межреберье по среднеключичной линии. ЧСС – 81 уд/мин, PS – 81уд/мин.

Система пищеварения: язык чистый, необложенный. Зев, миндалины, глотка не изменена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный. Печень не увеличена в размерах, не выходит из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Мочеполовая система: почки не пальпируются. Симптом поколачивания – отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно – розового цвета. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не увеличена и не пальпируется, безболезненная.

Нервная система: сознание ясное. В месте, во времени, в пространстве ориентируется. Патологических симптомов не выявлено. К своему заболеванию относится адекватно.

 

Данные исследований

 

Общий анализ крови:

Эритроциты – 4,29*10|12 л

Лейкоциты: 7,4*1/9 л

Гемоглобин – 117г/л

СОЭ – 12мм/ч

Биохимический анализ крови:

Глюкоза - 5,3 ммоль/л

Мочевина – 5,5 ммоль/л

Креатинин – 74 мкмоль/л

АлТ – 190 ммоль/л

АсТ – 111 ммоль/л

- ЭКГ:

синусовый ритм, тахикардия.

- Эхо:

камеры сердца не расширены, патологии клапанного аппарата не выявлено.

- РЭГ: нормотонический тип. Уровень кровенаполнения снижен по всем отведениям.

Общий анализ мочи:

Плотность – 1012

Прозрачность полная, белок – отсутствует.

 

Фармакотерапевтический эпикриз

 

На основании жалоб на боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, быструю утомляемость, понижение трудоспособности;анамнеза жизни, то что считает себя больным в течении 3 лет, когда появились боли в области сердца и прогрессивно нарастающая слабость; объективных данных: болезненности в поясничном отделе позвоночника при совершении наклона вперед, повышение артериального давления до 170\110 мм. рт. сб.,приглушение тонов сердца, был поставлен клинический диагноз основной:нейроциркуляторная дистония, кардиологический синдром,астено-вегетативный синдром; сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

 

План лечения пациента

 

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день,для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день,для снижения артериального давления

4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности

 

Клинико – фармакологическая характеристика лекарственных препаратов.

Лекарственное средство, его групповая принадлежность в соответствие с международной классификацией Индивидуальный дозовый режим. Рецептурная пропись назначенного лекарственного средства. Фармакодинамика (механизм действия и фармакологический эффект). Основные параметры фармакокинетики назначенного лекарственного средства (период полувыведения, биодоступность, метаболизм)
  Пирацетам, ноотропное средство. Rp.:Tab.Pirocetami 0,5 N30 D.S. Внутрь по 1 таб. 3р в/д. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.Оказывает избирательную активность на интегративные функции мозга: улучшает память, обучение. При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, проникает в разные органы и ткани, T1/2 в плазме 4-5ч.; практически не метаболизируется, выводится почками.
  Амитриптилин. Антидепрессант –неизбирательный ингибитор обратного нейронального захвата нейромедиаторов. Rp.: Amitriptilini 0,01 D.t.d.N.50 in tab. S. Внутрь по 1таб. 3р в/д Является ингибитором обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая норадреналин, дофамин, серотонин, что приводит к их накоплению в синаптической щели и повышению их физиологической активности. Обладает холинолитической активностью. Лекарственный препарат который избирательно устраняет депрессивные состояния, улучшает ухудшенное настроение. При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность составляет 30-60%. Период полувыведения 10-26ч, биотрансформация в печени с образованием двух активных метаболитов-нортриптилина и оксиамитриптилина, выводится почками.
  Бисопролол-избирательный (кардиоселективный в1 адреноблокатор) Rp:Tab.Biso- prololi0,00125 N30 D.S. По 1 таб 1р в/д. Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Биодоступность составляет 80% период полувыведения 9-12ч. Выделяется преимущественно почками.
  Феназепам- транквилизатор. Производное бензодиазепина. Rp: Tab. Phenazepami 1 mg N16 D.S. По 1 таб. На ночь. Препарат стимулирует ГАМК- рецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный .При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Период полувыведения 10-18ч. Метаболизируется в печени, выделяется с мочой.

 

Рациональность выбора базового лекарственного средства

 

В качестве базового препарата – феназепам. Предлагаю заменить оксезепамом. Так как у этого препарата нет промежуточных метаболитов и нагрузка на почки и печень меньше.

Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. 2р.в/д.

Так же назначен амитриптилин для разряжения эмоционального фона, но надо снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз,т.к. фенозепам и пирацетам потенцируют его действие.

 


 

Обоснование выбора режима дозирования лекарств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек

 

При выборе режима дозирования необходимо учитывать функцию почек и печени. Лабораторные данные отражающие работу печени (АЛТ и АСТ и др.) в норме. О функции почек можно судить по клиренсу креатинина: (140 – 36)*76/93=85 мл/мин (норма 80-120мл/мин).

Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз,т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Феназепам назначен на ночь по одной таблетке,так как оказывает следующие эффекты: снотворный, миорелаксирующий.

Пирацетам назначен в дозе 0.5г 3 раза в день,так как препарат переносится пациентом хорошо и побочных эффектов не наблюдается.

Бисопролол назначен в дозе 0.00125г 1 раз в день,так как у пациента симптоматическая гипертензия,и для снижения артериального давления вполне хватает данной дозы.

 

Контроль эффективности назначенных лекарственных средств

 

1. Пирацетам – ноотропный препарат. Цель назначения –увеличение активности интегративных функций головного мозга.

Механизм действия: увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускоренного АТФ. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.

2.Амитриптилин - психотропное лекарственное средство – антидепрессант. Лекарственный препарат назначен для избирательного устранения депрессивные состояния, улучшение ухудшенного настроения. Механизм действия: ингибитор обратного нейронального захвата медиаторов – моноаминов, норадреналина, дофамин, серотонин.

3.Бисопролол назначен для снижения артериального давления.

Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления.

4.Феназепам- транквилизатор. Производное бензодиазепина.

Препарат стимулирует ГАМК- рецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный.

 

Диагностика и коррекция возможных нежелательных лекарственных реакций

Название препарата Побочный эффект Коррекция
Бисопролол 1-брадикардия 2-гипогликемия 3-депрессия 1.Коррекция брадикардии- вводим дофамин Rp.: Sol.Dophamini 0,5% - 5ml Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 D.S. В/в капельно. 2.Коррекция гипогликемии- Rp.: Sol. Glucozi 10% - 20 ml D.S. В/в капельно 1р в/д. 3.Коррекция депрессии Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10 D.S. По 1 таб. 2р.в/д.
Пирацетам 1.Тошнота 2.Повышенная возбудимость 1.Для коррекции тошноты Rp: Sol.Metoclopramidi 0.5%-2 ml D.S.: По 2 мл в/в 2.Коррекция побочного эффекта: Rp: Extr. Valerianae spissi D.S.: По 2 таб на ночь.
Амитриптилин 1.Обстипация 2. Аллергические реакции 1. При обстипации проводят очистительные клизмы. 2.Для устранения аллергической реакции вводят антигистаминные препараты Rp.: Sol. Suprastini 2% -2ml D.S. В/в
Феназипам 1.Диарея 2. Привыкание и лекарственная зависимость. 3.Аллергическая реакция Для коррекции побочного эффекта используют антидиарейное средство: Rp: Tab. Loperamidi 0.02 №10 D.S: по 1 таб при диареях 2.Коррекция: отмену феназипама следует проводить путем постепенного снижения дозы и не более 2 мес. 3. Для устранения аллергической реакции вводят антигистаминные препараты Rp.: Sol. Suprastini 2% -2ml D.S. В/в

 

Взаимодействие лекарственных средств:

  фенозепам бисопролол амитриптилин пирацетам
фенозепам   + повыш.д-е +
бисопролол + пониж.д-е + +
Амитриптилин + пониж.д-е повыш.д-е +
Пирацетам + пониж.д-е повыш.д-е +

 

Рекомендации по оптимизации фармакотерапии

 

1. Заменить феназепам, оксазепамом, т.к. у последнего препарата нет промежуточных метаболитов и менее нагрузка на печень и почки.

Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. на ночь.

2. Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Rp.: Tab.Amitriptilini 0,01 N50

D.S. По 1 таб. 2р в/д

Определение клиренса креатинина:


 

(140 – возраст) * массу тела (140 – 36)*76

Мужчина = ----------------------------------------- = ---------------------- = 85

Креатинин 93

 

N = 80 – 120!

Размещено на Allbest.ru



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-01-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: