Кафедра клинической фармакологии
Заведующий кафедрой – д.м.н Умерова Аделя Равильевна
Выполнил: Студент 306 группа
Стоматологического факультета
Холмирзаев С.Х
Проверила: Голубкина Е.В
г. Астрахань 2017
Паспортная часть
Ф.И.О Степанова Ирина Александровна
Возраст: 23.02.1977
Пол: женский
Дата поступления:05.02.17г
Диагноз
- клинический: НЦД, кардиологический синдром, астено-вегетативный синдром.
- сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела.
Жалобы
При поступлении на колющие боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, слабость, снижение работоспособности.
На день курации на головные боли и слабость.
Anamnesis morbi
Больным себя считает в течение 3х лет, когда впервые появились в области сердца при физических нагрузках, параллельно с этим пациент отмечает быструю утомляемость.
Обратился к врачу по месту жительства. Проводилось лечение: купирование болей нитроглицерином, натрия пруссидом. Отмечает эффективность от проведенного лечения.
Фармакологический анамнез
Назначенные лекарственные средства:
1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день,для улучшения мозгового кровообращения
2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения
3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день, для снижения артериального давления
4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности
У всех вышеперечисленных препаратов эффективность высокая, переносимость лекарственных средств пациентом хорошая.
Аллергических реакций и других побочных эффектов не выявлено.
|
Anamnesis vitae
нейроциркуляторный дистония лекарственный фармакологический
Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, аппендоэктомия в 1999г.
Аллергологический анамнез: спокоен.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: курение.
Контакт с туберкулезными, дерматовенерологическими больными отрицает.
Status praesens
Опорно – двигательный аппарат: степень развития мышц – умеренная, тонус сохранен. Деформации костей и суставов нет. Положение конечностей – активное. Отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника, при совершении наклона вперед. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, гортань не изменена. Грудная клетка цилиндрической формы, при эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный, легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
Сердечно – сосудистая система: сосуды не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 170/80 мм.рт.ст.
Границы относительной тупости: правая – 4 межреберье по правой парастернальной линии на1 см кнаружи от правого края грудины. Левая – 5 межреберье на 1,5см кнутри по левой среднеключичной линии. Верхняя – 3 межреберье по среднеключичной линии. ЧСС – 81 уд/мин, PS – 81уд/мин.
Система пищеварения: язык чистый, необложенный. Зев, миндалины, глотка не изменена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный. Печень не увеличена в размерах, не выходит из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.
Мочеполовая система: почки не пальпируются. Симптом поколачивания – отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
|
Эндокринная система: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно – розового цвета. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не увеличена и не пальпируется, безболезненная.
Нервная система: сознание ясное. В месте, во времени, в пространстве ориентируется. Патологических симптомов не выявлено. К своему заболеванию относится адекватно.
Данные исследований
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,29*10|12 л
Лейкоциты: 7,4*1/9 л
Гемоглобин – 117г/л
СОЭ – 12мм/ч
Биохимический анализ крови:
Глюкоза - 5,3 ммоль/л
Мочевина – 5,5 ммоль/л
Креатинин – 74 мкмоль/л
АлТ – 190 ммоль/л
АсТ – 111 ммоль/л
- ЭКГ:
синусовый ритм, тахикардия.
- Эхо:
камеры сердца не расширены, патологии клапанного аппарата не выявлено.
- РЭГ: нормотонический тип. Уровень кровенаполнения снижен по всем отведениям.
Общий анализ мочи:
Плотность – 1012
Прозрачность полная, белок – отсутствует.
Фармакотерапевтический эпикриз
На основании жалоб на боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, быструю утомляемость, понижение трудоспособности;анамнеза жизни, то что считает себя больным в течении 3 лет, когда появились боли в области сердца и прогрессивно нарастающая слабость; объективных данных: болезненности в поясничном отделе позвоночника при совершении наклона вперед, повышение артериального давления до 170\110 мм. рт. сб.,приглушение тонов сердца, был поставлен клинический диагноз основной:нейроциркуляторная дистония, кардиологический синдром,астено-вегетативный синдром; сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
|
План лечения пациента
1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день,для улучшения мозгового кровообращения
2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения
3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день,для снижения артериального давления
4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности
Клинико – фармакологическая характеристика лекарственных препаратов.
№ | Лекарственное средство, его групповая принадлежность в соответствие с международной классификацией | Индивидуальный дозовый режим. Рецептурная пропись назначенного лекарственного средства. | Фармакодинамика (механизм действия и фармакологический эффект). | Основные параметры фармакокинетики назначенного лекарственного средства (период полувыведения, биодоступность, метаболизм) |
Пирацетам, ноотропное средство. | Rp.:Tab.Pirocetami 0,5 N30 D.S. Внутрь по 1 таб. 3р в/д. | Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.Оказывает избирательную активность на интегративные функции мозга: улучшает память, обучение. | При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, проникает в разные органы и ткани, T1/2 в плазме 4-5ч.; практически не метаболизируется, выводится почками. | |
Амитриптилин. Антидепрессант –неизбирательный ингибитор обратного нейронального захвата нейромедиаторов. | Rp.: Amitriptilini 0,01 D.t.d.N.50 in tab. S. Внутрь по 1таб. 3р в/д | Является ингибитором обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая норадреналин, дофамин, серотонин, что приводит к их накоплению в синаптической щели и повышению их физиологической активности. Обладает холинолитической активностью. Лекарственный препарат который избирательно устраняет депрессивные состояния, улучшает ухудшенное настроение. | При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность составляет 30-60%. Период полувыведения 10-26ч, биотрансформация в печени с образованием двух активных метаболитов-нортриптилина и оксиамитриптилина, выводится почками. | |
Бисопролол-избирательный (кардиоселективный в1 адреноблокатор) | Rp:Tab.Biso- prololi0,00125 N30 D.S. По 1 таб 1р в/д. | Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. | Биодоступность составляет 80% период полувыведения 9-12ч. Выделяется преимущественно почками. | |
Феназепам- транквилизатор. Производное бензодиазепина. | Rp: Tab. Phenazepami 1 mg N16 D.S. По 1 таб. На ночь. | Препарат стимулирует ГАМК- рецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный | .При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Период полувыведения 10-18ч. Метаболизируется в печени, выделяется с мочой. |
Рациональность выбора базового лекарственного средства
В качестве базового препарата – феназепам. Предлагаю заменить оксезепамом. Так как у этого препарата нет промежуточных метаболитов и нагрузка на почки и печень меньше.
Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10
D.S. По 1 таб. 2р.в/д.
Так же назначен амитриптилин для разряжения эмоционального фона, но надо снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз,т.к. фенозепам и пирацетам потенцируют его действие.
Обоснование выбора режима дозирования лекарств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек
При выборе режима дозирования необходимо учитывать функцию почек и печени. Лабораторные данные отражающие работу печени (АЛТ и АСТ и др.) в норме. О функции почек можно судить по клиренсу креатинина: (140 – 36)*76/93=85 мл/мин (норма 80-120мл/мин).
Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз,т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.
Феназепам назначен на ночь по одной таблетке,так как оказывает следующие эффекты: снотворный, миорелаксирующий.
Пирацетам назначен в дозе 0.5г 3 раза в день,так как препарат переносится пациентом хорошо и побочных эффектов не наблюдается.
Бисопролол назначен в дозе 0.00125г 1 раз в день,так как у пациента симптоматическая гипертензия,и для снижения артериального давления вполне хватает данной дозы.
Контроль эффективности назначенных лекарственных средств
1. Пирацетам – ноотропный препарат. Цель назначения –увеличение активности интегративных функций головного мозга.
Механизм действия: увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускоренного АТФ. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.
2.Амитриптилин - психотропное лекарственное средство – антидепрессант. Лекарственный препарат назначен для избирательного устранения депрессивные состояния, улучшение ухудшенного настроения. Механизм действия: ингибитор обратного нейронального захвата медиаторов – моноаминов, норадреналина, дофамин, серотонин.
3.Бисопролол назначен для снижения артериального давления.
Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления.
4.Феназепам- транквилизатор. Производное бензодиазепина.
Препарат стимулирует ГАМК- рецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный.
Диагностика и коррекция возможных нежелательных лекарственных реакций
Название препарата | Побочный эффект | Коррекция |
Бисопролол | 1-брадикардия 2-гипогликемия 3-депрессия | 1.Коррекция брадикардии- вводим дофамин Rp.: Sol.Dophamini 0,5% - 5ml Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 D.S. В/в капельно. 2.Коррекция гипогликемии- Rp.: Sol. Glucozi 10% - 20 ml D.S. В/в капельно 1р в/д. 3.Коррекция депрессии Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10 D.S. По 1 таб. 2р.в/д. |
Пирацетам | 1.Тошнота 2.Повышенная возбудимость | 1.Для коррекции тошноты Rp: Sol.Metoclopramidi 0.5%-2 ml D.S.: По 2 мл в/в 2.Коррекция побочного эффекта: Rp: Extr. Valerianae spissi D.S.: По 2 таб на ночь. |
Амитриптилин | 1.Обстипация 2. Аллергические реакции | 1. При обстипации проводят очистительные клизмы. 2.Для устранения аллергической реакции вводят антигистаминные препараты Rp.: Sol. Suprastini 2% -2ml D.S. В/в |
Феназипам | 1.Диарея 2. Привыкание и лекарственная зависимость. 3.Аллергическая реакция | Для коррекции побочного эффекта используют антидиарейное средство: Rp: Tab. Loperamidi 0.02 №10 D.S: по 1 таб при диареях 2.Коррекция: отмену феназипама следует проводить путем постепенного снижения дозы и не более 2 мес. 3. Для устранения аллергической реакции вводят антигистаминные препараты Rp.: Sol. Suprastini 2% -2ml D.S. В/в |
Взаимодействие лекарственных средств:
фенозепам | бисопролол | амитриптилин | пирацетам | |
фенозепам | + | повыш.д-е | + | |
бисопролол | + | пониж.д-е | + | + |
Амитриптилин | + | пониж.д-е | повыш.д-е | + |
Пирацетам | + | пониж.д-е | повыш.д-е | + |
Рекомендации по оптимизации фармакотерапии
1. Заменить феназепам, оксазепамом, т.к. у последнего препарата нет промежуточных метаболитов и менее нагрузка на печень и почки.
Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N10
D.S. По 1 таб. на ночь.
2. Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.
Rp.: Tab.Amitriptilini 0,01 N50
D.S. По 1 таб. 2р в/д
Определение клиренса креатинина:
(140 – возраст) * массу тела (140 – 36)*76
Мужчина = ----------------------------------------- = ---------------------- = 85
Креатинин 93
N = 80 – 120!
Размещено на Allbest.ru