Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и оказание неотложной помощи ребенку при остром одонтогенном остеомиелите челюстей от 36»
Ситуационная задача: Врач – челюстно-лицевой – хирург, детский. Ребенок 8 лет.
Приемное отделение экстренной хирургии.
Конечный результат (outcomes):
v Соберите анамнез и проведите осмотр больного
v Проведите интерпретацию лабораторно- инструментального исследования
v Поставьте диагноз
v Определите тактику ведения больного
Оснащение симуляции:
1. Амбулаторная история болезни, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Результаты объективного исследования, состояние зубов, рентгенограмма панорамная.
3. Почкообразный лоток со стоматологическим зеркалом, пинцетом.
4. Р-р 10% лидокаина (спрей).
5. Перчатки латексные.
6. 1% или 2% р-р лидокаина со шприцем 2,0 мл.
7. Скальпель стерильный.
8. Стерильные марлевые тампоны.
Актер-пациент; 1 актер-ассистент - врача-стоматолога
Обстановка: учебная комната - хирургический кабинет поликлиники или приемной экстренный хирургии больницы
1. Стоматологические кресло-1
2. Стоматологическая установка -1
3. Стол для анестетиков и шприцев
Жалобы:на ограниченное открывание рта, плохое состояние, повышение Т0 тела.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Начало воспалительного процесса | Болел ли зуб? Сколько дней? | 3 дня |
| Ранее проведенное лечение зуба | Когда был лечен 3.6? | 1 год назад |
| Время появления припухлости щеки | Когда появилась припухлость щеки? | 2 дня назад |
| Динамика припухлости | Когда начала увеличиваться припухлость щеки? | Вчера вечером |
| Повышение Т0 тела | Когда повысилась Т тела? | 2 дня назад |
| Динамика повышения Т0 тела | Когда заметили резкое повышение Т0 тела 370, 38,50, 390? | 1 день назад Вчера вечером |
| Общее состояние ребенка | Когда появилось общее недомогание? | 2 дня назад |
| Причина изменения общего состояния | Перенес ли ребенок ОРЗ, травму? | Неделю назад до обострения перенес ОРЗ |
| Помощь в домашних условиях | Что предпринята родителями? | Жаропонижающие, тепловые процедуры, полоскание рта, обильное питье |
Анамнез: зуб 3.6 лечен год назад по поводу хронического периодонтита, 2 месяца назад появился свищевой ход на слизистой щеки слева. Свищ неоднократно открывался с выделением гноя. Неделю назад ребенок перенес ОРЗ, после чего заболел зуб, появилась припухлость щеки, повысилась Т0 тела. Общее недомогание появилось вчера вечером, ночь провел беспокойно. Утром обратились в приемное отделение экстренной хирургии.
Объективно: Мальчик 8 лет. Состояние ребенка тяжелое, отвечает на вопросы вяло. асимметрия лица, открывания рта ограничено- 2 см, изо рта неприятный запах. Кожа лица над припухлостью резко гиперемирована, пальпация болезненна. Подчелюстные регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. 3.6 под пломбой, из-под круговой связки гнойное отделяемое. Переходная складка гиперемирована, болезненна, определяется флюктуация, 3.6 -подвижность I- II степени. Муфтообразное утолщение нижней челюсти слева в пределах 7.4, 7.5.
Предварительный диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюстей от 3.6.
План обследования:
1. Рентгенологическое – в области медиального корня 3.6. гранулема, неравномерное расширение периодонтальной щели, периостальная реакция по нижнему краю челюсти, костно-мозговые каналы расширены. Медиальный корневой канал обтурирован не до конца, межкорневая перегородка частично лизирована у вершины.
Оказание помощи: общее лечение: обезболивание общее, гипотермия, гипосенсибилизация, антибиотики
Местное: периостотомия, остеоперфорация, лаваж, госпитализация в отделение интенсивной терапии до снижения общей интоксикации.
Оценочный лист (cheek - list)
по клиническому случаю «Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти от 3.6»
Ф.И.О. экзаменуемого_____________________________________________
Группа ______________________________________________
Специальность ______________________________________________
| № п/п | Критерии оценки шагов | Время | Оценки в баллах | ||
| Выполнено правильно | Выполнено не полностью | Не выполнено | |||
| 1. | Сбор анамнеза: заданы ли все вопросы? | 0,5 мин. | 2,0 | 1,0 | |
| 2. | Определены ли критерий тяжести острого одонтоген. остеомиелита? | 0,5 мин. | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Правильность проведения осмотра? | 0,5мин. | 3,0 | 1,5 | |
| 4. | Правильность интерпретации общего состояния | 0,5 мин. | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Предварительный диагноз | 0,5 мин. | 0,5 | 0,25 | |
| 6. | Составил план обследования | 0,5 мин. | 1,0 | ||
| 7. | Интерпретация рентгенологического исследования | 1 мин. | 2,0 | 1,0 | |
| 8. | Определил тактику лечения | 1,0 мин. | 0,5 | 0,25 | |
| 9. | Местное и общее лечение | 3 мин. | 7,0 | 4,0 | |
| 10. | Контроль эффективности экстренной помощи | 1 мин. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Реабилитационные мероприятия | 0,5 мин. | 0,5 | 0,25 | |
| 12. | Диспансеризация | 0,5 мин. | 0,5 | 0,25 | |
| Всего: | 10 мин | ||||
| Итого баллов | в-балл экзаменуемого | ||||
| Итого процентов | в=100х в/п = | ||||
| Оценка | 59% - неудов | ||||
| 60-74% - удовлет | |||||
| 75-85% - хорошо | |||||
| 86% - отлично |
Ф.И.О. экзаменатора: