К этой группе относятся:
1) оглушенность (ступор) – легкая степень снижения активности сознания. Больной реагирует лишь на сильные раздражители, не полностью понимают происходящее вокруг. Больной в состоянии понять лишь самые простые вопросы и то при повторении их несколько раз громким голосом - ответы неполные односложные отмечается заторможенность.
2) сопор – речевой контакт с больным невозможен. Больной не ориентируется во времени, месте, пространстве. Остаются двигательные и мимические реакции на наиболее сильные раздражители (например укол иглы).
3) Кома – при коме сознание и реакции на внешние раздражители утрачиваются.
Помрачение сознания.
Сюда относятся:
Делирий – остро возникающее помрачение сознания, которое проявляется ложной ориентировкой в месте, времени при сохранности ориентировки в собственной личности. У больного много иллюзий, чаще всего зрительных галлюцинаций. Больной резко возбужден и частично забывает это состояние по выходе из него.
Больные с делирием испытывают страх, ужас, тревогу. Характерно их поведение: они обороняются, убегают от страшных чудовищ, нападают на них.
Онейроид – грезоподобное, сноподобное помрачение сознания с нарушением ориентировки и самосознания.
Больные в онейроидном состоянии как правило застывают в одной позе сидя или стоя. Глаза широко открыты. Взгляд устремлен в одну точку. Больные видят галлюцинации, псевдогаллюцинации.
Больные видят например атомную войну, крушение мира, перемещение на другие планеты, участником которых является сам больной. Больные переживают, но не двигаются как-будто смотрят кино.
Бывает при интоксикации ЛСД, галлюциногенами.
Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем во времени и собственной личности, больной не может осмыслить действительность и по выходе из этого состояния забывает о нем. Аменция возникает при тяжелых соматических состояниях – сепсисе, авитаминозе, голодании. Может длиться недели, месяцы и предопределяет плохой прогноз. Больной смотрит на часы и не может сказать сколько времени. Речь бессвязная. Больные чаще всего лежат в постели и хаотично двигают руками, головой. Больные могут испытывать иллюзии, галлюцинации.
При любом виде интоксикации.
Сумеречное состояние сознания
Развивается и оканчивается внезапно остро. При этом больные выходят из дома, блуждают, совершают переезды из города в город, кажутся вполне здоровыми со стороны.
При сочетании суженного сознания с чувством тревоги, ужаса, страха, галлюцинаций, больные становятся возбужденными, агрессивными, опасными. Приступы могут длиться от нескольких минут, до нескольких дней, заканчиваются полной амнезией.
Влечения
Расстройства влечений могут быть количественными и качественными. Количественные расстройства выражаются в их усилении или ослаблении, качественные – в извращении.
Усиление всех влечений и желаний – Гипербулия.
Булимия - патологическое повышение аппетита.
Полидипсия – неутолимая жажда.
Ослабление влечений (гипобулия).
Анорексия – отсутствие аппетита.
Снижение либидо – снижение полового инстинкта.
Суицидальные тенденции (мысли, высказывания, поступки самоубийства).
Компульсивные явления
Остро возникающие непреодолимые стремления к чему-либо, реализуемые без предварительного осознания их и борьбы мотивов, например, дипсомания.
1. Обессивное (психическое).
Труднопреодолимое психическое стремление к приему наркотика. Выражается в постоянных мыслях о наркотике и манипуляциях с ним, подъем настроения даже в предвкушении его приема и, наоборот, подавленности и неудовлетворенности при отсутствии этой возможности. Определяя эмоциональный фон, обсессивное влечение неспецифично, т.е. подавляется любым другим наркотическим средством.
2. Компульсивное (физическое).
Проявляется в непреодолимом стремлении к наркотизации, причем степень выраженности этого влечения достигает витального уровня, конкурирует с истинными витальными влечениями, которые блокируются. Отличается большей интенсивностью, способностью полностью поглощать сознание больного, не оставляя места для других переживаний. Определяет не только фон настроения, но и поведение больного, подавляя контроль и конкурентные поведенческие мотивы, в силу чего борьба мотивов исчезает. Компульсивное влечение сопровождается выраженными вегетативными проявлениями.
Нарушения мышления по темпу это такие как:
Ускорение мышления: - повышение его темпа. Мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю («пулеметную») речь, все-таки не успевают их высказывать. Такая речь больных может напоминать разорванную речь шизофазию, но здесь можно найти смысл, чего нет при шизофазии. Для ускоренного мышления характерна отвлекаемость – мышление становится поверхностным. Больные моментально переключаются с одного предмета на другой, который попадает в поле их зрения. Крайняя степень – отвлекаемость называется «скачка идей».
Замедление мышления: заторможенность, падение темпа мышления. Больной жалуется на затруднение при умственной деятельности, отмечает пустоту в голове, отсутствие мыслей, остановки их. Речь замедленная, бедна словами, ответы на вопросы односложные, после долгой паузы. Типично для депрессивного состояния.
Патологическая обстоятельность: характеризуется затруднением перехода от одной мысли к другой, тугоподвижностью мышления. Больной в речи не в состоянии отделить главное от второстепенного, вязнет в деталях, в рассказе топчется на месте, уходит в сторону от основной темы, через некоторое время к ней возвращается и снова отвлекается побочными ассоциациями.
Резонерство – пустые, бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла. Например: Врач спрашивает - Считаете ли Вы себя больным. Ответ: «Это зависит от того, как понимать состояние болезни. Ведь болезнь-это форма существования, а существовать-значит жить, т.е болезнь-это та же жизнь, одно из ее проявлений. Можно жить, не болея, но болеть, не живя, нельзя. Чем больше в болезни страданий, тем острее ощущение жизни. Я никаких страданий не испытываю. Следовательно, я не только не болен, но я почти не живу. Моя, так называемая жизнь сводится лишь к физиологическим отправлениям организма, которые не нарушены».
Разорванность мышления – выражается отсутствием смысловой связи между фразами, но грамматически предложения построены правильно. Например, «Я не принимаю лекарства, потому что меня мать родила в родильном доме осенью».
Бессвязность мышления – речь больного состоит из отрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Наблюдается при нарушенном сознании.
Персеверации и стереотипии – застревание на каких либо представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений. Чаще всего такие больные могут правильно ответить только на первый вопрос врача, а затем уже однообразно повторяют тот же ответ или части его.
Наплыв мыслей (ментизм) – непроизвольное, не зависящее от воли больного течение мыслей, сопровождающееся тягостным чувством сделанности мыслей, невозможности управлять ими.
Нарушение мышления по содержанию.
Бредовые идеи – ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции.
Бред преследования – больной убежден в существовании определенных людей и даже организаций, имеющих своей целью убить его. Выслеживающих его тайно или явна.
Бред воздействия – больной убежден, что на него на расстоянии воздействуют гипнозом, электричеством, атомной энергией, влияя таким образом на его мышление, поступки.
Бред отношения – больной убежден, что все имеет к нему отношение: свет в доме по час и стало темно специально для того, чтобы показать, что он темный, необразованный человек.
Бред обвинения – состоит в болезненном убеждении, что окружающие обвиняют человека в каких-то нехороших поступках, считают вором, насильником, кливетником.
Бред материального ущерба – характеризуется ложной убежденностью в том, что окружающие постоянно обворовывают больного, крадут его вещи и деньги, носят его одежду, получают за него его зарплату, портят его имущество.
Бред ревности – больной немотивированно ревнует жену без всякого повода, убежден в супружеской неверности, он в самых невинных вещах видит: доказательства своей неправоты.
Больной сообщает: «Жена каждое утро выходит на балкон якобы для того, чтобы полить цветы, а на самом деле сигнализирует этим любовнику из дома напротив, когда меня не будет дома или коврик у дверей сдвинут в сторону, ясно, что без меня здесь был кто-то чужой, ведь я и жена такие аккуратные».
Основная литература:
1. Иванец Н.Н. изд. Героиновая зависимость.-М.:Медпрактика-М,128с.,2001г.
2. Пятницкая И.Н. Наркомании.-М.:Медицина.-1994.-с 542.
3. Пятницкая И.Н. др. Подростковая наркомания. – М.: Медицина, 2002.-256с.
4. Руководство по наркологии. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.:Медпрактика-М, 2002, 444с.
5. Шабанов П.Д. и др. Наркомании-спб.,2000.-276с.
Дополнительная литература:
1. Алтынбеков С.А. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом., ОАО «Карагандинская полиграфия», 2003г.
2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю.-М.-1994.
3. Анохина И.П. Лекции по наркологии._М.-2001.с.13-32.
4. Иванец Н.Н. Курс лекций по клинической наркологии. - М.: Медицина, 1995.-187.
5. Коркина М.В. изд. Практикум по психологии. М.: Изд-во РУДИ, 1997.-185с.
6. МКБ-10: Классификация психологических и поведенческих расстройств.-ВОЗ.-с-пб.:Оверлайд.-1994.-300с.