ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ. ТРАВМАТИЗМ
Вопросы для изучения
1. Определение «иммобилизация», «перелом», виды переломов
2. Симптомы переломов. Первая помощь при переломах
3. Правила наложения шин. Транспортная иммобилизация
4. Травматический шок
5. Травматизм. Виды травм. Борьба с травматизмом
6. Помощь при закрытых травмах
Иммобилизация – устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Показаниями к иммобилизации являются переломы костей, повреждения суставов, нервов, обширные повреждения мягких тканей, крупных сосудов, обширные ожоги.
Перелом - нарушение целостности кости. Кость, хотя и является наиболее твёрдой из всех тканей организма, но, тем не менее, её прочность также имеет определенные пределы.
Переломычаще всего возникают при ударе, толчке, падении или при попадании в кость какого-либо брошенного предмета, так обычно происходят переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, полученном например, при падении на улице во врёмя гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты — переломы позвоночника и черепа. В результате сдавления — переломы черепа, таза, грудной клетки.
При закрытом переломе целостность кожи не нарушается, поэтому кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери зависит от локализации перелома: при переломе бедренной кости — 1500-2000 мл, при переломе костей голени — 600-700мл, плечевой кости — 300-400 мл, костей предплечья — 100-200 мл. При открытом переломе – в месте повреждения имеется рана.
Различают переломы без смещения и со смещением обломков. А также единичные переломы, при которых образуются только два обломка, и множественные, при которых имеется несколько обломков.
| 
|
| Рис. Виды переломов (а – закрытый, б – открытый) | Рис. Типы переломов |
Симптомы переломов. Первая помощь при переломах
Абсолютные симптомы перелома
1. Деформация в зоне перелома
2. Крипитация костных обломков при трении их друг о друга (хруст снега)
3. Укорочение или удлинение конечности
4. Патологическая подвижность в зоне перелома
Относительные симптомы перелома
1. Боль
2. Припухлость, гематома
3. Ограничение функции
Помощь при закрытом переломе
1. Обезболивание (анальгин, новокаин)
2. Транспортная иммобилизация
3. Транспортировка в соответственном положении в больницу
Помощь при открытом переломе
1. Остановка кровотечения
2. Обезболивание
3. Обработка кожи вокруг раны настойкой йода
4. Наложение асептической повязки
5. Транспортная иммобилизация
6. Транспортировка в больницу
Особенности перелома костей у детей. Они обусловлены рядом анатомических особенностей: большой гибкостью кости, толстой надкостницей, неокостеневшим ростковым хрящом. Это приводит к характерным только для детей переломам: поднадкостничный перелом сравнивают с переломом «зелёной веточки. Исключительно редко встречаются у детей переломы лодыжек и шейки бедра. Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей, восстановительные процессы при переломах выражены лучше и срастание происходит быстрее, чем у взрослых.
5.3. Правила наложения шин. Транспортная иммобилизация. Основной целью иммобилизации является достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшается боль, что способствует профилактике шока. Неподвижность в месте перелома обеспечивается наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Это транспортная иммобилизация.
Правила наложения шин
1. Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело. Ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину допустимо накладывать поверх одежды и обуви, так как, раздевая пострадавшего, можно вызвать дополнительную травму; при открытых переломах одежду следует разрезать по шву
2. Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конечности пострадавшего и накладывают на поврежденную, в соответствии с размерами и конфигурацией
3. После подгонки шину тщательно прибинтовывают к поврежденной конечности спиральными турами начиная с периферии, при этом шина должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конечностью единое целое
4. При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое (функционально выгодное) положение, а если это невозможно, то производят фиксацию в том положении, при котором конечность меньше всего травмируется
5. При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Например, при переломе костей предплечья, имеющего 2 кости, следует фиксировать 2 сустава, что в сумме дает 4. При переломе плеча, имеющего 1 кость, необходимо фиксировать 3 сустава, чтобы в сумме получилось 4
6. При наложении транспортных шин следует оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конечности
В качестве средств иммобилизации в большинстве случаев применяют плоские узкие предметы, прикрепляемые к поврежденному участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации и называют шинами.
Различают шины: стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные, «лестничные» шины Крамера, специальную шину Дитерихса (для иммобилизации при переломе бедра), надувные шины.
При отсутствии стандартных шин применяют импровизированные: палки, зонты, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением выстилают слоем ваты.
|
| Рис. Средства иммобилизации |
При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения обломков костей, превращения закрытого перелома в открытый.
При переломах костей черепа и шейного отдела позвоночника голову иммобилизуют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, возникает опасность удушения запавшим языком, поэтому голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Голову можно фиксировать, обложив её мешочками с песком.
Пострадавшего с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину на доску и привязывают к ней или укладывают на носилки и привязывают его так, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным.
Если пострадавший в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для предупреждения удушения запавшим языком или вдыханием рвотных масс.
При переломах таза пострадавшего укладывают на доски или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, под колени подкладывают валик.
Наиболее часто приходится иммобилизовать конечности. При этом необходимо помнить, что иммобилизации подлежат два сустава, располагающихся выше и ниже места перелома.
Верхнюю конечность проще всего иммобилизовать, подвесив её бинтами или косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяют две шины, которые накладываются с двух сторон — ладонной и тыльной.
Нижнюю конечность можно иммобилизовать, связав вместе обе ноги. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон раненой конечности.
5.4. Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжёлых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
В зависимости от времени возникновения шок может быть: первичным, проявляющимся в момент нанесения травмы или вскоре после неё, и вторичным, возникающим после оказания помощи пораженному, вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломе.
В развитии травматического шокаразличают две фазы: возбуждение и торможение.
Фаза возбуждения (эректильная) развивается сразу после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом больной проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. В таком состоянии пострадавший может уйти, совершить непредсказуемые поступки.
В этой фазе происходит мобилизация всех защитных сил организма, подключаются все системы, чтобы организм выдержал стрессовую ситуацию. Она кратковременная (10—30 мин) и не всегда может быть обнаружена.
Вслед за возбуждением наступает фаза торможения (торпидная), при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное. Все компенсаторные механизмы организма иссякли. Это наиболее опасное состояние больного. Торпидная фаза может переходить в терминальное состояние с последующей остановкой сердца.
По тяжести клинического течения выделяют 4 степени шока
1 степень (лёгкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм.рт.ст., венозное — 60 мм.вод.ст.
II степень (средней тяжести): з аторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35°С, пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм.рт.ст., венозное — до 40 мм.вод.ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.
III степень (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту. Артериальное давление до 70 мм.рт.ст., венозное — около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови.
IV степень - является предагональной с характерными признаками.
Основные меры профилактики травматического шока:
ü устранение или ослабление боли после получения травмы
ü своевременная остановка кровотечения
ü исключение переохлаждения
ü бережное выполнение приемов первой помощи
ü щадящая транспортировка
Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, имеющееся в наличии, укрыть одеялом, при переломах произвести транспортную иммобилизацию, как можно быстрее бережно на носилках транспортировать в медицинское учреждение.
5.5. Травма - нарушение анатомической целостности и функций органов и тканей при воздействии внешних факторов: химических, механических, термических и т.д.
Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на производственный (связан с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве) и непроизводственный (бытовой). Травматизм является основной причиной временной и стойкой нетрудоспособности и смерти.
Травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают травмы по обстоятельствам, в которых они произошли (бытовые, производственные, уличные, детские, спортивные, боевые, дорожно-транспортные и др.). В зависимости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в полостях черепа, таза, суставов).
К инвалидности и смерти в молодом возрасте ведут различные травмы. Выделяют несколько основных причин травматизма у молодых людей и подростков:
ü несоблюдение правил техники безопасности (на работе, в быту, на улице), например, если токарь не пользуется защитными очками, в глаз может попасть стружка; если мотоциклист не надел шлем, то в случае аварии возможны тяжёлые травмы головы; если подросток неосторожен с фейерверками, последствия могут быть самые разнообразные, но всегда угрожающего жизни и здоровью характера
ü невнимательность по причине переутомления, молодые люди часто недосыпают, плохо питаются - это снижает внимание
ü рассеянность внимания, это бывает обычно в группе, когда внимание отвлечено игрой - часто встречается как причина травм подростков
ü неоправданный риск, например, когда молодой человек совершает рискованный поступок в надежде завоевать благосклонность девушки
ü переоценка своих физических возможностей, например, неумение, правильно рассчитать расстояние до движущегося транспорта
Травмы подразделяются на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).
Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (например, одновременные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).
Сочетанная травма — повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).
Комбинированная травма — от воздействия механического и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).
Основными мероприятиями по профилактике травматизма являются правильная организация производства, соблюдение правил техники безопасности, учет и анализ несчастных случаев и принятие мер для их предупреждения, пропаганда медицинских знаний, улучшение бытовых условий, повышение общей культуры населения, борьба с неумеренным употреблением алкоголя.
Очень важным мероприятием по предупреждению травматизма является обучение населения безопасным методам труда, а также правилам безопасного поведения на улице и в быту. Отдельно необходимо сказать о детском травматизме.
Детский травматизм во многих странах становится предметом особой озабоченности. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает детей во много раз больше, чем от детских инфекционных заболеваний. На долю детского травматизма приходится 30% от всех травм. Основной причиной их являются дорожно-транспортные и бытовые происшествия. В значительной степени детский травматизм зависит от бесконтрольности использования детьми бытовой техники, доступности домашних аптечек, безнадзорности вне дома. Причиной травмы может быть нарушение правил уличного движения, повышенная любознательность, б о льшая подвижность, отсутствие самоконтроля и недостаточность житейского опыта. Среди травм преобладают переломы, ушибы, раны, ожоги. Профилактика детского травматизма затрудняется большой физической подвижностью детей, особенностью их психики, непредсказуемостью поступков. Профилактика осуществляется как система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья детей. С этой целью необходимо проводить санитарно-просветительную работу, не оставлять на длительное время детей одних без присмотра, регулярно проводить беседы по соблюдению правил уличного движения с привлечением работников ГАИ. Подвижные игры и досуг детей должны контролировать взрослые. Ответственны за эти мероприятия общественные организации, учителя, воспитатели, медицинские работники и (в первую очередь) родители.
Борьба с последствиями травматизма подразделяется на три основных этапа
I Этап. Помощь на месте происшествия, которая может быть оказана медработником или людьми, не имеющими специальной медицинской подготовки, в том числе и самим пострадавшим, т.е. в порядке само и взаимопомощи. Качество помощи на первом этапе существенно влияет на исход травмы, что свидетельствует о важности умения оказывать первую помощь; необходимости проведения широкой санитарно-просветительской работы и обучение населения навыкам оказания первой помощи на месте происшествия. Особенно необходимы медицинские знания работникам милиции, ГАИ, водителям транспорта, геологам, лесорубам, которым чаще приходится оказывать помощь при травмах в силу специфики профессии.
II Этап. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. Основные требования к ней - быстрота и обеспечение оптимальных условий для больного (иммобилизация, эффективные повязки, кровоостанавливающие жгуты и др.). Этим требованиям наиболее отвечают специально оснащенные бригады и машины скорой медицинской помощи.
III Этап. Лечение больного в специализированном отделении больницы или амбулаторно-поликлиническим учреждением, проводимое врачами-специалистами.
5.6. Закрытые травмы – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.
При ушибах мягких тканей могут наблюдаться частичные нарушения подкожно– жировой клетчатки, мышц, сухожилий, мелких сосудов, нервов.
Ушибы могут проявляться следующими признаками
1. Припухлостью в месте ушиба
2. Появлением кровоподтека синего цвета через несколько часов после травмы (наиболее выраженного на второй или третий день), постепенно окраска кожи меняется на зеленоватую и желтую
3. Повышением температуры на участке травмы
4. Возможным затруднением движений и выраженной болезненностью
Первая помощь при ушибахсостоит в наложении давящей повязки от периферии к центру, местном наложении холода, в возвышенном положении конечности, обеспечении покоя поврежденному участку тела (иммобилизация). Все это способствует сужению сосудов и уменьшению или прекращению излияния крови и лимфы в окружающие ткани, уменьшению болей.
При подозрении на наличие ушибов внутренних органов во избежание тяжёлых осложнений необходимо положить холод на место ушиба и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Закрытые травмы черепа часто сопровождаются сотрясением головного мозга, при этом наблюдаются следующие симптомы: потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота,
расстройство памяти, головная боль, нарушение дыхания, смазанность речи, нарушение координации, различная величина зрачков, шум в ушах, возбуждение или сонливость, падение артериального давления, урежение пульса, непереносимость яркого света и громких звуков.
Сотрясение головного мозга - это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или ушибах головы. Несмотря на то, что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее, в результате травмы происходит поражение самого мозга – возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает.
Сотрясение головного мозга проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной или может длиться в течение нескольких часов и даже дней, при этом нередко наблюдаются нарушения дыхания и пульса.
Бессознательное состояние, являющееся основным симптомом сотрясения головного мозга, создает весьма опасные моменты, которые могут привести к смерти пострадавшего. При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает удушение запавшим языком: у человека, находящегося в бессознательном состоянии и лежащего на спине, язык западает и закрывает в носоглотке вход в дыхательные пути. Другим опасным моментом является попадание рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая также является одним из симптомов сотрясения головного мозга.
Первая помощь. Для спасения жизни пострадавшего, прежде всего, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на бок или на спину, причем голова должна быть повернута на бок, такое положение выгодно потому, что оно препятствует удушению пострадавшего запавшим языком или рвотными массами. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы. При поверхностном, хрипящем или прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению - пострадавшему делают искусственное дыхание, а при отсутствии пульса - закрытый массаж сердца.
Пострадавшего, который потерял сознание, ни в коем случае нельзя пытаться напоить! Если человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, наливают в рот жидкость она, затекая в бронхи и в лёгкие, вызывает асфиксию.
Каждого пострадавшего с сотрясением головного мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, под присмотром сопровождающего лица. При транспортировке, если раненый по-прежнему находится в бессознательном состоянии, его следует уложить в стабилизированном положении, а в случае необходимости всё это время проводить искусственное дыхание и даже массаж сердца.
Даже лёгкое сотрясение головного мозга, через полгода – год, может дать существенные поздние осложнения (головная боль, снижение памяти и работоспособности, депрессия, вегето-сосудистая дистония, падение зрения, головокружение и др.). Доказано, что после плохо пролеченных лёгких сотрясений головного мозга наблюдается больше поздних осложнений, чем после хорошо пролеченных тяжёлых сотрясений головного мозга.
Болезненные ощущения при повреждениях тканей в области суставов обусловлены двумя видами травм — растяжение связок и вывихом.
Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, прыгнув, поскользнувшись, споткнувшись. Чаще всего при этом страдает коленный и голеностопный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов.
Симптомами растяжения связок являются
1. Боль при движении в пораженном суставе и при ощупывании
2. Припухлость в области сустава
3. Ограничение движений, но пострадавший может передвигаться
Задача первой помощи при растяжении связок – уменьшение боли. Для этого, прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизовать – туго забинтовать. Можно приложить холод на область сустава. После чего нужно обратиться в медицинское учреждение, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но они представляют собой более тяжёлые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе, чрезмерном движении, которые приводят к полному смещению костей, в результате которого их суставные поверхности перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются, одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе.
Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по его искривлению.
Симптомы вывиха
1. Боль при малейшем движении
2. Ограничение движений, но они возможны
3. Припухлость в области сустава
4. Изменение внешнего вида сустава (деформация)
Оказывая первую помощь при вывихе, не следует пытаться его вправлять, это обязанность врача. При вывихах в суставе создают покой конечности путем её иммобилизации – прикладывают холод, при необходимости применяют обезболивающее средство. Необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). Наиболее часто происходит в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отёк, гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (при этом сустав увеличивается в размерах, становится горячим на ощупь, при нажатии на надколенник пальцами он не сразу упирается в кость, а опускается вглубь на 1–2 см. т.к. под надколенником находится «подушка» из излившейся в сустав крови, поэтому надколенник как бы «плавает» на поверхности жидкости).
Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце). При таком повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы (например, при разрыве бицепса плеча пострадавший не может согнуть руку, при разрыве четырехглавой мышцы бедра – не может разогнуть ногу в колене). Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. При полном разрыве мышцы в месте разрыва появляется участок западения («ямка»), функция мышцы полностью отсутствует. При неполном разрыве мышцы наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения, но функция мышцы может частично сохраняться.
При разрыве сухожилия человек жалуется на умеренную боль, в области повреждения отмечается припухлость, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, пострадавший не сможет согнуть палец сам (активные движения), однако это легко сделает за него врач (пассивные движения).
Первая помощь. Необходимо отметить, что симптомы ушибов, растяжений и разрывов очень похожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха. В походных условиях можно лечить только ушибы и растяжения связок, а при любом подозрении на наличие разрыва (связок, мышцы или сухожилия) необходимо доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где его сможет осмотреть врач и будет возможность сделать рентгеновское исследование.
Вопросы для повторения
1. Какие существуют травмы?
2. Назовите признаки ушиба, вывиха, растяжения связок. Последовательность и правила оказания первой помощи.
3. Назовите признаки перелома костей конечностей. Последовательность и правила оказания первой помощи при переломах.
4. Охарактеризуйте механизмы развития стадий травматического шока. Меры профилактики шокового состояния.
5. Назовите симптомы сотрясения головного мозга. В чём опасность плохо пролеченных лёгких сотрясений головного мозга?