§ При генерализованных формах менингококковой инфекции лучшим методом лечения является пенициллинотерапия большими дозами. (При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) пенициллин назначается в дозе 300 тыс. МЕ/кг массы (300 мг/кг) парентерально в 6 приемов через 4 часов. При позднем поступлении (после 3 дня болезни) доза пенициллина может быть увеличена до 500 тыс.-1 млн. ЕД/кг в 6 приемов.)
Если менингококковая инфекция осложняется ИТШ, особенно II-III степени, пенициллин не назначается, т.к. он действует бактерицидно и может привести к нарастанию клиники шока. В этой ситуации назначается левомицетин в дозе 80-100 мг/кг – СД в 4 приема.После купирования клиники шока следует переходить на применение пенициллина.
Одновременно с этиотропной терапией при менингитах следует проводить комплекс мероприятий, направленных на борьбу с токсикозом и нормализацию обменных процессов.
§ Инфузионная терапия проводится под контролем АД, ЦВД, частоты дыхания и сердца, величины диуреза.
Стартовые растворы – реополиглюкин, поляризующая смесь (10% глюкоза с
инсулином и калием), 5% р-р альбумина, криоплазма.
§ С целью улучшения микроциркуляции назначается гепарин из расчета 100-200 ед/кг массы тела в сутки в 4 приема, трентал, курантил по 5-10 мг/кг массы в сутки в/в. (Гепарин показан только в фазе гиперкоагуляции)
§ Постельный режим
§ Гормонотерапия.Для стабилизации гемодинамики 2-3 мг/кг Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон
§ При судорогах вводят седуксен по 0,15-0,3 мг/кг, ГОМК из расчета 50-100 мг/кг внутривенно капельно или струйно медленно, во избежание остановки дыхания.
§ Жаропонижающие
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- Изоляция пациента, масочный режим;
- Постельный режим в течение периода болезни;
- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
- Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента
не менее 2-х раз в день.
- Гигиеническая обработка пораженных участков кожи.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия:
1. Раннее выявление больных, носителей, изоляция больных до полного выздоровления отр бак исл.
2. Экстренное извещение(ф.58у) –служба сан-эпид.надзора.
Информация в органы надзора: в течение 2 часов сообщают по телефону, затем посылают экстренное извещение в течение 12 часов с момента выявления больного любой формой менингококковой инфекции.
3. Мероприятия в очаге: в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводятся ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное
разуплотнение в спальных помещениях.
Наблюдение за контактными 10 дней (мазок из носоглотки 2 раза, Т метрия, осмотр ежедневно)
Мероприятия в отношении контактных лиц: в очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
Допуск в коллектив: по выздоровлению после однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенным антибактериального лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков(рифампицин, ампициллин)
Специфическая профилактика:
Вакцинация против менингококковой инфекции в план профилактических прививок не входит. Можно привить по желанию родителей.
В России выпускаются две вакцины: менингококковые А и А+С вакцины. Эти вакцины
представляет собой капсульные специфические полисахариды менингококков. Кроме отечественных вакцин в России разрешена к применению менингококковая В вакцина
Vamengos BS производства республики Куба. Курс вакцинации состоит из одной инъекции. Вакцина В+С назначается в дозе 0,5 мл, в/м. Французская вакцина Четырехвалентная вакцина Менцевакс ACWY.
| Мероприятия с больным | Мероприятия с контактными | Специфи ческая про филактика |
| 1. Госпитализация больно- го обязательна 2. Больной изолируется до клинического выздоровле- ния 3. Организуют масочный режим при уходе за боль- ным, ежедневное провет- ривание, влажную уборку палаты. 4. Реконвалесценты менин- гококковой инфекции до- пускаются в детские учре- ждения после отрицатель- ного результата бакобсле- давания | 1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 1О дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания) 3. Ввести нормальный им- муноглобулин внутримы- шечно не позднее 7 дня с момента контакта 4. Взять мазок из носоглот- ки на менингококк и про вести мероприятия в зави симости от полученных результатов: отрицательный- допустить в коллектив; «здоровое носительство - изоляция + лечение+ санация ЛОР-органов 5. Установить наблюдение за контактными (термомет рия, осмотр носоглотки, кожных покровов, учет симптомов интоксикации) | Проводится менингокок- ковой вак циной |
Особенности ухода за больными менингококковой инфекцией.
Поскольку менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем, медицинский персонал, работающий в отделении, должен постоянно пользоваться масками. Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются в постоянном наблюдении и уходе, поскольку находятся на постельном режиме.
При менингококкемии наблюдаются выраженные нарушения трофики кожи,способствующие быстрому формированию пролежней. Медицинская сестра должна периодически менять положение больного в постели, ежедневно обтирать его кожные покровы теплым раствором воды со спиртом и следить за их состоянием, обращая особое внимание на крупные кровоизлияния, в центре которых может формироваться некроз. При выявлении очагов сухого некроза на эти участки кожи накладывают стерильные сухие повязки. При появлении первых признаков образования пролежней (покраснения кожи в местах постоянного или длительного давления) данные участки кожи следует обрабатывать раствором камфорного спирта.
Кроме того, необходимо осуществлять тщательный уход за полостью рта. В аналогичном уходе (за кожей и слизистыми) нуждаются и больные с менингитом.
Поскольку у больных с генерализованными формами менингококковой инфекции отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, в палатах необходимо поддерживать охранительный режим.
Определять суточный диурез, необходимо следить за мочеиспусканием, контролируя объемы выводимой жидкости. При задержке мочи необходимо своевременно вводить катетер, не допуская переполнения мочевого пузыря.
Следует помнить о возможных осложнениях, которые могут развиться при генерализованных формах менингококковой инфекции и при выявлении первых клинических признаков немедленно сообщать о них лечащему или дежурному врачу.
Следует обращать особое внимание на наличие бледности кожных покровов, цианоза, рвоты, состояние пульса, уровень артериального давления, сознание больного, наличие возбуждения.