Данная работа посвящена проблеме алкоголизма: его сути и механизмам возникновения. Задачей является описать алкоголизм как психический процесс и дать этому физиологическое объяснение. Автору представляется важным разобраться в терминологии, связанной с заболеванием алкоголизмом.
Психофизиология - научная дисциплина, изучающая физиологические основы психических процессов и целенаправленного поведения. Задачей П. является изучение физиологических и нейрофизиологических механизмов психических процессов. Психофизиология Словарь.
В работе будут рассмотрены следующие вопросы:
· История возникновения алкоголизма
· Нейрофизиологический механизм возникновения
· Алкоголизм – проявление психических и физиологических изменений
· Перспективы лечения
· В течение многих тысяч лет пиво и вино использовалось ежедневно для утоления жажды. В древние времена избегали употребления воды, так она была переносчиком болезней. В Х11 веке в Европе получил распространение заимствованный с Востока метод перегонки, сделавший возможным очистку и выделение этанола (то же, что этиловый спирт) из перебродивших напитков. Освоение этого нового процесса можно рассматривать как переход от употребления пива и вина в качестве питательных веществ к употреблению алкоголя в количествах, достаточных для того, чтобы быть вредным. До начала 1ХХ в. алкоголизм рассматривался как следствие дурного воспитания, моральной распущенности или слабоволия. Иначе говоря, его считали порождением личных особенностей пьющего, который не находит воли отказаться от бутылки. Появление данных о сложной природе алкоголизма, особенно механизме формирования биологической зависимости, привели к изменению понимания алкоголизма, который с середины ХХ в. стал трактоваться как болезнь. Постепенно становилась очевидной узость биологического подхода к алкоголизму как болезни индивида. В настоящее время исследователи подчеркивают социальные корни этого заболевания, связанные не только с особенностями личности алкоголика, но и его социального окружения. Несмотря на то, что 95% людей употребляют алкоголь на протяжении своей жизни, нет точных данных, которые бы адекватно определили количество людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих зависимость от него. Большая часть алкоголиков не подходят под стереотип «бездомных» или «неудачников»: как правило, начиная употреблять алкоголь, они не отличаются от остальных людей.
|
|
· Главный мотив потребления алкоголя связан с психотропным действием этилового спирта.
Психотропные средства (от гр. psyche - душа, tropos - поворот, направление)- группа лекарственных веществ с преимущественным влиянием на психику. БСЭ
Психоактивное вещество - химическое вещество, способное при воздействии на нервную систему человека вызывать различные изменения его психики. Cловарь по естественным наукам Глоссарий.ру
То есть к психотропным средствам (веществам) относятся вещества естественного и искусственного происхождения, действующие на нервную систему и изменяющие психику. Все психотропные вещества действуют на синапсы. В зависимости от того, на какой участок синапса они действуют, наблюдаются различные психические расстройства.
Синапс(ы) (греч. synapsis - соединение, связь) - специализированная зона контакта между нейронами или нейронами и другими возбудимыми образованиями, обеспечивающая передачу сигналов с сохранением, изменением или исчезновением ее информационного значения. Психофизиология Словарь.
|
|
Воздействуя на определенные синапсы, психотропные вещества изменяют метаболизм в нейронах.
Нейрон (греч. neuron - нерв) - нервная клетка, состоящая из тела и отходящих от него отростков - относительно коротких дендритов и длинного аксона; основная структурная и функциональная единица нервной системы. Нейроны воспринимают нервные импульсы от рецепторов в центральную нервную систему (чувствительный Н.), генерирует импульсы, передаваемые из центральной нервной системы к исполнительным органам (двигательный Н.). Эти Н. соединены между собой другими нервными клетками (вставочные Н.). Взаимодействуют Н. между собой и с клетками исполнительных органов через синапсы Мембрана тела большинства нейронов покрыта синапсами и, таким образом, играет важную роль в восприятии и интеграции сигналов, поступающих от других нейронов. Психофизиология Словарь.
Эти нейроны с измененным метаболизмом объединяются в сети, которые являются патологическими системами. Эти сети требуют для своей активности наркотическое вещество и субъективно ощущаются человеком как требование определенного психотропного вещества. Таким образом появляется система, которая может работать только при наличии этого вещества. Эта система становится доминантной. При неполучении психотропного вещества нервная система имитирует фантомные боли. Все системы взаимосвязаны, поэтому невозможно разрушить одну систему, не разрушив другую. Иными словами возникает зависимость.
|
|
Зависимости. Концепции –
1) расстройство мотивационно-потребностной сферы человека, которое:
(а) характеризуется подчинением всей мотивационной сферы индивида такой потребности, которая не является физиологически обусловленной, базовой; не является конвенционально принятой социальной или культуральной нормой, но субъективно переживается как жизненно необходимая. Формируется в специфической ситуации; при отсутствии такой ситуации (провоцирующего фактора) не возникает. Не поддается сознательному контролю и регуляции;
(б) является фактором, ограничивающим адаптационные возможности поведения. Ситуативная или длительная депривация такой потребности, например, отсутствие объекта зависимости, является помехой нормального (эффективного, стабильного и комфортного) повседневного функционирования личности, вызывает затруднения в социальной и психологической адаптации и/или приводит к субъективному переживанию тяжелого личностного дискомфорта;
(в) вынуждает личность к регулярному и постоянно возобновляющемуся поиску источника удовлетворения потребности, связанного с объектом зависимости. Удовлетворение такой искаженной потребности является временным, и по истечении некоторого срока потребность в объекте зависимости актуализуется вновь. В состоянии психологической зависимости может нарушаться критичность по отношению к объекту зависимости и/или затрудняться критическое осознание этой зависимости. Источник психологической зависимости может выступать для личности в качестве объекта сверхценного отношения. Объект (ситуация) зависимости может служить источником субъективно-комфортного состояния или средством стабилизации неблагоприятных личностных состояний. Состояние психологической зависимости следует отличать от признаков зависимой личности (F60.7 - согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра).
2) аномальное поведение, которого придерживается человек, так как ожидает от него получить удовольствие. Условия возникновения: (а) наличие повторяющейся потребности ("Хочу это сделать"); (б) потеря контроля над этой потребностью ("Не могу поступить по-другому, прекратить это поведение"). Зависимость может быть физической и психологической. Известные формы проявления зависимости: наркомания, алкоголизм, лекарственная зависимость, зависимость от работы, секса, телевидения, азартных игр, общения с другими, пр.
3) разновидность расстройства личности, при котором она настолько опирается на других людей, что не может принять даже простейшего самостоятельного решения. Люди, страдающие зависимостью, более уязвимы перед другими расстройствами, такими как фобии и депрессии. Предлагаются следующие возможные объяснения зависимости: (а) с точки зрения психоанализа, при зависимости возникает фиксация на оральной стадии, проявляется детское неосознанное желание иметь надежную о себе заботу и опеку; (б) бихевиористские трактовки подчеркивают побочный опыт при научении, когда зависимое поведение вознаграждалось, а независимое поведение подвергалось наказанию; (в) когнитивные объяснения подчеркивают роль особой схемы мышления, для которой характерно убеждение, что независимость подразумевает одиночество. Человек, страдающий зависимостью, может также необоснованно считать себя неполноценным и поэтому будет нуждаться в ком-то, кто сможет помогать ему бороться с жизненными невзгодами. Клиническая психология Словарь.
· Согласно «Международной классификации болезней» Всемирной Организации Здравоохранения, алкоголизм - это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем.
Алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием. БСЭ
Существует понятие "бытовое пьянство», которое по-научному называется "донозологические формы злоупотребления алкоголем". Здесь уже возможна абстиненция, но еще не сформировался синдром зависимости.
Рассмотрим проявления алкоголизма: изменения психики и физиологии.
Ключевой вопрос в понимании формирования алкогольной зависимости - формирование и функционирование новой потребности. Причины употребления алкоголя различны. Одни видят в нем своеобразное лечебное средство, другие — средство облегчения общения с людьми, третьи - способ снять психологическое напряжение. Главный мотив потребления алкоголя связан с психотропным действием этилового спирта. Потребность в эйфорическом эффекте существует у многих категорий людей - прежде всего, у лиц, плохо адаптированных в обществе, работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. Недаром спиртное принимают «против усталости», при недомоганиях и практически на всех празднествах. Поскольку степень социальной адаптации и наличие перегрузок зависят от социального окружения индивида, то в формировании пристрастия к алкоголю большую роль играют микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие стрессов.
По мере развития зависимости эффект вещества все в меньшей степени сводится к эйфории и все в большей – к купированию явлений абстиненции.
В формировании этой новой потребности в состоянии, вызываемом приемом алкоголя, можно выделить две стадии: на первой стадии потребность не постоянна, и возникает только при наличии определенных факторов. На второй стадии потребность постоянна, и по интенсивности воздействия на поведение индивида и субъективному восприятию данная потребность вполне сопоставима с базисными потребностями – человек испытывает к алкоголю нечто вроде чрезвычайно интенсивного голода или жажды, которым он практически не в силах противостоять. Новая потребность не укрепляет организм, а ослабляет, не поддерживает его жизнедеятельность, а угнетает. Эта потребность не сочетается с другими потребностями, а подавляет и вытесняет их. Когда эмоции и воля подчинены болезненной потребности, нравственность оказывается не регулятором поведения, а выхолощенной совокупностью знаемого. При этом и знаемое постоянно трансформируется, чтобы не было конфликта между реальным поведением, подчиненным всепоглощающей потребности, от которого индивид не в состоянии отказаться, и прежними его взглядами, убеждениями, представлениями. И более слабый (менее энергетизируемый) элемент конфликтной ситуации начинает уступать: происходит трансформация этих взглядов, убеждений, формируется новая система ценностей. В основе преобразования сферы значимого у индивида лежит следующий механизм: любая деятельность, осуществляемая в состоянии опьянения (а следовательно, совместимая с ним) оказывается положительно подкрепленной, и в результате к ней вырабатывается положительное отношение; а деятельность, не совместимая с состоянием опьянения, оказывается подкрепленной отрицательно, и к ней вырабатывается соответствующее отношение.
Когда можно говорить о зависимости?
Рассмотрим, что такое синдром зависимости по Классификации психических расстройств в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ-10)
/F1х.2/ Синдром зависимости
Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.
Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным признаком (например, тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни несмотря на социальные сдерживающие факторы). Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаше всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление.
Стадии зависимости при употреблении психоактивных веществ
Начальная (первая) стадия; Средняя (вторая) стадия; Конечная (третья) стадия;
F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости
Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии а), б), г) и е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости F1х.2), свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для постановки диагноза достаточно двух критериев):
а) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;
б) сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени, большего чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
г) повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
е) продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости
Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х.2х1х, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев в) и д) синдрома зависимости (смотри F1х.2-):
в) состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
д) поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости
Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х, определяются признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом (смотри F1х.7хх); повышение толерантности к психоактивному веществу может сменяться тенденцией к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие сомато-неврологические нарушения (в частности, полиневропатия, мозжечковые расстройства, характерные поражения сердца, печени и других органов и систем).
Что же такое по МКБ-10 синдром отмены (или абстинентное состояние)?
F10.3х Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание употреблять алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.
Абстиненция алкогольная (лат. abs - из-за, teneo - держаться) - состояние похмелья, следовая реакция, возникающая после алкогольного или наркоманического эксцесса. Характерными проявлениями А. а. являются: головная боль, головокружение, сухость во рту, тахикардия, слабость, разбитость, чувство дискомфорта, иногда двоение в глазах, угнетенное настроение, часто сопровождающееся идеями самообвинения и раскаяния, повышенной внушаемостью, вегетососудистыми реакциями. Нарушаются глазомер, тонкая координация движений. Возможно появление эпилептиформных приступов, делирия, состояний спутанности. Длительность фазы элиминации (распада этанола и выведения его из организма) продолжается от 5 до 35 часов. Психологическое обследование в этой фазе свидетельствует о резком снижении работоспособности, ослаблении внимания, функциональных нарушениях умственной работоспособности, колебаниях психического темпа. Отмечаются также ухудшение понимания инструкций, запоминания, счета (психодиагностика внимания с помощью счета по Крепелину и использования таблиц Шульте). Получение с помощью психологических исследований объективных данных имеет важное практическое значение для экспертизы последствий алкогольного опьянения - решения о возможности допуска к работе пилотов, водителей и др. Состояния А. а. купируются крепким чаем, холодным душем и пр. медикаментозными средствами. Применение с этой целью малых доз алкоголя, распространенное в некоторых субкультурах, является одним из путей формирования хронического алкоголизма, в связи с чем - недопустимо. Клиническая психология Словарь.
Ясно, что самостоятельно контролировать алкогольную зависимость человек не в состоянии. Лучшие шансы у людей, самостоятельно обратившихся за помощью и у обратившихся под давлением близких родственников. Во время лечения последовательно возникают следующие задачи: детоксикация (лечение состояния отмены), уменьшение зависимости, поддержание ремиссии.
· Основным барьером в лечении является отрицание больным своего заболевания. В общении важно подчеркнуть, что злоупотребление алкоголем объясняется физиологическими изменениями в организме, а не слабостью воли. Для контроля алкогольной зависимости чаще используют методы укрепления мотивации, когнитивно-поведенческую и 12-тиступенчатую терапию. По некоторым данным эти методы снижают зависимость примерно с одинаковой эффективностью. Терапия укрепления мотивации направлена не на ведение пациента шаг за шагом, а на поиск внутренних мотивационных ресурсов для поддержания воздержания. Когнитивно-поведенческая терапия ставит цель улучшение самоконтроля и самомониторинга. Проводится анализ факторов, которые могут спровоцировать рецидив расстройства: внутренних факторов (желание алкоголя, депрессия, тревога), факторов окружающей среды (посещение баров и ресторанов, запах алкоголя), отношений с другими людьми и негативных жизненных событий (семейные ссоры, болезнь близких, потеря работы) Самое непосредственное отношение к рецидивам алкоголя имеет неосознаваемость влечений, побуждений и мотивов. Даже искренне стремление убедить себя в нежелании употреблять вещество не отражает истинного положения дел: происходящее перерождение личности подчиняет себе и механизмы психологической защиты- они не психику защищают от вещества, а наркогенные интересы, желания и стремления защищают от препятствующих им факторов. И если отношение к веществу сформировалось, то перестройка его не может быть сопоставима по срокам с процессами нормализации соматических функций. Характерно, что даже после весьма длительного воздержания прием прежнего вещества ведет к возобновлению прежнего влечения с ошеломляющей человека интенсивностью и неудержимостью. В программе 12 шагов основным является принцип маленького шага. От человека требуется, чтобы он выдержал 24 часа, одну неделю и т. д.
Программа "12 Шагов"
Первый Шаг
Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что неспособны управлять своей жизнью.
Второй Шаг
Мы пришли к. убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.
Третий Шаг
Мы приняли решение передать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.
Четвертый Шаг.
Мы произвели глубокий и бесстрашный анализ всей своей жизни.
Пятый Шаг
Мы признали перед Богом, перед собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.
Шестой Шаг
Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших слабостей и недостатков.
Седьмой Шаг
Мы смиренно попросили Бога избавить нас от наших слабостей и недостатков.
Восьмой Шаг
Мы составили список всех людей, которым причинили зло, и приготовились попросить у них прощения и возместить ущерб.
Девятый Шаг
Мы попросили прощения и возместили ущерб, кроме тех случаев, когда это могло кому-либо принести вред.
Десятый Шаг
Мы постоянно осуществляем самоконтроль и, когда допускаем ошибки, сразу исправляем их.
Одиннадцатый Шаг
Мы стремимся путем молитвы и медитации углубить соприкосновение с Богом, молясь лишь о знании Его воли и о даровании нам силы для исполнения ее.
Двенадцатый Шаг
После духовного возрождения в результате выполнения предыдущих шагов, мы стараемся поделиться нашим опытом с алкоголиками, которые все еще страдают, и применять принципы Программы во всех наших делах.
(Цитируется по книге Е.Тихорского "Как бросить пить", С.-Петербург, 1997 г.).
Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н.Д. Твороговой. - М.: ПЕР СЭ, 2007. - 416 с. (Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского).
Психофизиология. Словарь авторы Безруких М. М., Фарбер Д. А., издательство «ПЕР СЭ», Москва, 2005
Психические расстройства в практике терапевта Белялов Ф.И. Медпресс, 2005
Наркология Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е., Невский диалект, 2000
Эволюция психики и природа наркотизма Колесов Д.В., Воронеж, 2006