ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6-7
Заболевания органов дыхания у детей.
Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Этиология:
· Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.)
· Бактериальная флора присоединяется позднее.
Пути передачи инфекции:
· Воздушно-капельный
· Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).
Клиническая картина.
Инкубационный период короткий _от 1 до 2-х дней.
У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело:
· Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный
· То тела обычно субфебрильная.
· Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные
· Нарушено дыхание через нос и сосание
· Небольшая гиперемия небных дужек.
· Возможны рвота и диспепсические расстройства.
У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ.
У детей старшего возраста:
· Обильные выделения из носа.
· Выраженная субфебрильная То тела (иногда на протяжении 7-10 дней).
Осложнения:
· Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит)
· Катаральный или гнойный отит
Основные принципы лечения:
1. Жаропонижающие средства: парацетамол, нурофен и т.д.
2. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05% раствор нафтизина, називин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»).
3. Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны.
Острый отит
– это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)
Этиология:
· В- гемолитический стрептококк группы А
· Золотистый стафилококк
· Пневмококк
· Вирусы
Факторы риска развития заболевания:
· АФО строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста
· Частые ОРВИ
· Снижение иммунитета
· Переохлаждение
· Хронические очаги инфекции
Клиническая картина.
Выделяют 2 стадии острого отита:
· Острый неперфоративный отит
· Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).
Основные клинические проявления:
· Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.
· Субфебрильная лихорадка.
· Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.
· Резкая боль при надавливании на козелок уха.
· Понижение слуха.
· При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.
· При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.
· При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)
Осложнения:
· Перфорация барабанной перепонки.
· Снижение слуха при повторных отитах.
· мастоидит
Прогноз.
В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.
Основные принципы лечения:
1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.
2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).
3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):
· С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.
· Сосудосуживающие капли в нос.
· Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).
· Физиотерапия: УФО, УВЧ.
· При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.
Профилактика.
· Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.
· Своевременно санировать полость носа.
· При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
· Избегать переохлаждений.
· Систематически проводить закаливающие мероприятия
Острый ларинготрахеит
это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)
Этиология:
· Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)
· В- гемолитический стрептококк группы А
· Коринебактерии.
Факторы риска развития заболевания:
· АФО строения гортани у детей раннего возраста.
· Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.
· Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)
Механизм патологического процесса:
Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.
Клиническая картина.
У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:
· Осиплость голоса.
· Грубый кашель «лающего» характера.
· Субфебрильная лихорадка.
Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.
Стеноз гортани
- внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
- лающий кашель,
- инспираторная одышка
- возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет
Различают четыре степени стеноза:
1-я степень (компенсированный круп):
- Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
- Осиплость голоса
- Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
2-я степень (неполная компенсация):
- Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
- Голос осипший, кашель резко лающий
- Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
- Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
3-я степень (декомпенсированный круп):
- Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
- Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
- Дыхание ослаблено
- Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
4-я степень (асфиксия):
- Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
- Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
- Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
- Периодически возникают судороги
Осложнения:
· Быстрое нарастание стеноза.
· Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.
Прогноз.
При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Доврачебная помощь при стенозе гортани:
| Действия | Обоснование |
| Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи |
В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.
1. При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).
2. Режим - щадящий с удлиненным сном.
3. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
4. Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.
5. Витаминотерапия.
6. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
7. Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).
8. Физиотерапия.
Острый бронхит
это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).
Этиология:
· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.
· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)
· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)
Факторы риска развития заболевания:
· Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).
· Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).
· Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.
· Хронические очаги инфекции.
· Снижение иммунитета.
· Пассивное курение.
Механизм патологического процесса:
Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Клиническая картина.
Начальные признаки:
· Повышение То тела в течение нескольких дней.
· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
· Неприятные ощущения за грудиной.
Основные признаки бронхита:
· Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация.
· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
Бронхиальная обструкция
- Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
· Вынужденное положение сидя
· Одышка с затруднением и удлинением выдоха
· Шумное свистящее дыхание
· Может быть цианоз
Осложнения:
· Развитие острой пневмонии.
· Переход заболевания в рецидивирующее течение.
· Развитие бронхиальной обструкции.
Прогноз.
При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.
Основные принципы лечения острого бронхита:
1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).
3. Лекарственные препараты:
· Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.
· Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.
· Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).
· Витамины.
· Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.
5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.
7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.
Доврачебная помощь при бронхиальной обструкции
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Необходима врачебная помощь Облегчение моторики дыхания Расширение бронхов |
Профилактика.
· Предупреждение острых респираторных инфекций.
· Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
· Регулярная санация очагов хронической инфекции.
· Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
· Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.