ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПО профессиональному модулю
ПДП.00 Преддипломная практика
Место прохождения практики____________________________________________________
Руководители практики:
Общий: Ф.И.О. (его должность)__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Непосредственный: Ф.И.О. (его должность)________________________________________
_____________________________________________________________________________
Методический: Ф.И.О. (его должность)____________________________________________
_____________________________________________________________________________
График прохождения практики
| Наименование отделения | Количество | |
| дней | часов | |
| ПДП | ||
| Итоговая аттестация | ||
| Итог |
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Печать учреждения Студент (подпись)_______________________________
здравоохранения Общий руководитель практики (подпись)____________
МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ
| Объём задания | Дата практики | Итого | Коэффициент | |
| Обследовать пациента. Интерпретировать результаты обследования лабораторных и инструментальные методов диагностики, постановки предварительного диагноза. Заполненять истории болезни, амбулаторной карты пациента. Назначать лечение и определять тактику ведения пациента. Выполнять и оценивать результаты лечебных мероприятий. Организовывать специализированный уход за пациентами при различных патологиях с учетом возраста. Оказание медицинских услуг в терапии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, хирургии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии. Проводить клинические обследования при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Определять тяжесть состояния пациента и имеющегося ведущего синдрома. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний. Работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой. Оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь. Определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента. Оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений. Определять группу риска развития различных заболеваний. Формировать диспансерные группы. Проводить специфическую и неспецифическую профилактику. Организовывать работу Школы здоровья, проводить занятия для пациентов с различными заболеваниями. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения. Реабилитация пациентов при различных заболеваниях и травмах в разных возрастных группах. Обучение пациента и его окружение организации рационального питания, обеспечению безопасной среды, применению физической культуры. Осуществление психологической реабилитации. Проведение комплексов лечебной физкультуры пациентам различных категорий. Осуществление основных физиотерапевтических процедур по назначению врача. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Работа с нормативно-правовыми документами. Работа с прикладными информационными программами, используемыми в здравоохранении. Работа в команде. Ведение медицинской документации. |
|
|
|
|
Подпись непосредственного руководителя
Замечания и предложения методического руководителя
Подпись
| Дата | Содержание работы студента | Оценка и подпись непосредственного руководителя практики |
| 22.0419 23.04.19 24.04.19 25.04.19 27.04.19 28.04.19 | Сегодня я прибыл на практику в ГБУЗ "ССМП" г.Кувандыка" в 09:00 прошёл инструктаж по технике безопасности у Гурова Александра Сергеевича. Станция скорой помощи находится в двухэтажном здании и состоит из: коридор 1 этажа, коридор 2 этажа, диспетчерская, смотровая комната, гараж, кабинет главного врача, кабинет старшего фельдшера, столовая, туалет, комнаты отдыха для фельдшеров и врачей (2шт), комната отдыха водителей, прачечная. Дежурил с фельдшером Минькин Радик Ахметшарифович, за время дежурства было обслужено 19 вызовов (АД-9, бронхиальная астма-2, инфаркт миокарда-1, алкогольная интоксикация средней степени-4, алкогольная интоксикация тяжёлой степени-2). Симптомы острого коронарного синдрома Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено. Общие проявления острого коронарного синдрома: · Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной · Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе · Сбивчивое дыхание · Головокружение или общее чувство слабости · Диспепсия · Тошнота или рвота · Повышенное потоотделение Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа. В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии. Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно- сосудистых заболеваний. Основные этапы оказания первой помощи при ОКС: Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут. Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина. Клопидогрел - используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину. Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении. Анестезия нитроглицерином - проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом. Морфина гидрохлорид - вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит. Гепарин (5 тыс. Ед.). Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного. Я сегодня прибыл на практику в 09:00, прошёл ежедневный инструктаж дежурил с фельдшером Аксабаева Диана Шамильевна за время дежурства было обслужено 26 вызовов (АД-9, пневмония-2, ОРВИ-4, бронхит-1). Заполнял карты вызовов и заполнял данные карты в электронную форму журнала БУМ. Оказание неотложной помощи при анафилактическое шоке Цель:стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращения развития ДВС-синдрома. Возможные проблемы пациента: Субъективные: * внезапно наступившая слабость; * чувство стеснения в груди, удушье; * головокружение, головная боль; * ощущение жара в теле; * кожный зуд; * снижение зрения, потеря слуха; * холодный липкий пот; * чиханье, кашель, зуд; * слезотечение; * рвота; * «страх смерти»; * непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Объективные: * затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта * изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз); * различные экзантемы; * отек век, лица, слизистой носа; * зрачки расширены и не реагируют на свет * двигательное беспокойство * клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки); * частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); * тахикардия (реже брадикардия, аритмия); * тоны сердца глухие; * артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). * в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже * критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться: ♦ нарушение дыхания (одышка,); Последовательность действий: 1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. 2. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапито. 3. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: * наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин) * обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно - гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!). б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой: 4. Противошоковые мероприятия: а) немедленно ввести внутримышечно: * 0,18 % раствора эпинефрина 0.3 - 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление; * антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1.0 мл Применение пипольфена противопоказано всвязи с его выразкенным гипотензивным эффектом! б) восстановление ОЦК: внутривенно- 0,9% раствором натрия хлорида не меньше 1л. 5. Противоаллергическая терапия: — преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно. 5. Симптоматическая терапия: а) при сохраняющейся артериальной гипотензии,после восполнения ОЦК допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту; б) при развитии брадикардиивводят 0.1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин; в) при бронхоспазме:внутривенное струйное введение 2.4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10.0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляшгонно - сальбутамол 2.5 - 5.0 мг через небулайзер; ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД,ЧСС И АД! Оценкадостигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизация АД, пульса, нормализация дыхания. 7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностика отека легких. Оценка достигнутых результатов:улучшение дыхания, устранение удушья и отекалегких. Сегодня я прибыл на практику в 09:00, прошёл ежедневный инструктаж обслуживал вызовы вместе с фельдшером Аксабаева Диана Шамильевна, было обслужено 16 вызовов, заполнял карту вызова и заполнял в электронную форму карты вызова. Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда Цель:Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде. Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные-шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавике, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, иреднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора. Алгоритм действий: 1. Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; 2. Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык; 3. Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавике внутрь; 4. Подать увлажненный кислород; 5. Ввести морфин 2-4 мг внутривенно; 6. При систолическом АД менее 100 мм рт. Ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора; 7. Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут: 8. Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно,50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут; 9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента - измерение АД, ЧСС, ЧДД. 10. Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках. Время прибытия на практику 09:00, прошёл ежедневный инструктаж дежурил с фельдшером Хвостикова Елена Александровна. *12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в 52 ГКБ. *13.20 - Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ. *16.10. – поступил вызов(2) с завода "Долина"(острая сердечная недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение. *17.09 - поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД: 90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз: НЦД (?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую поликлинику. *18.40 – вызов(2) на дом (состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение Боткинской больницы. 3(7.07.00г) *20.06 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6. Предположительный диагноз: эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в).. От госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *00.36 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г). Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50 ГКБ. *03.08.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался. 4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром. Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар больной отказался. *05.30 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу. 5(13.07.00г.) *08.26 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52 ГКБ. Прибыл на практику в 09:00 прошёл ежедневный инструктаж дежурил с фельдшером Кравчук Антон Юрьевич. Исаков Альберт Тихонович,58 лет -плохо с сердцем строитель Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, сухая, слизистые обычного, розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-140\80 мм рт ст.(нормальное 130-140\80-90). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-7см. селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет. Местный статус. Пальпация по ходу 3-4-го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе. С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ. На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет. Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия. Sol. Analgini 4.0-50% + Sol. Dimedroli 1.0-1% -в\м Даны рекомендации по дальнейшему лечению. Семенов Иван Петрович 59. -трудно дышать разнорабочий Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с 1975 года страдает аллергической бронхиальной астмой, гормоннезависимой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола. Объективно. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 Положение вынужденное, больной упирается руками в кровать, на которой сидит. Грудная клетка эмфизематозна, при дыхании участие вспомогательной мускулатуры в акте выдоха.При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено по всем легочным полям. При топографической перкуссии легких увеличение границ легких на одно межреберье. При исследовании экскурсии легких определяется снижение экскурсии до 3 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. ЧД 26 в минуту, экспираторная одышка. В легких сухие, свистящие хрипы, определяемые даже на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. Область мочевого пузыря и почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Менингиальных знаков нет. Диагноз. Бронхиальная астма, аллергическая, гормоннезависимая, затянувшийся приступ. Sol. Euphillini 2.4%-10.0 Sol. NaCl 0.9%-10.0-в/в После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту. Марченко Валерия Николаекна 67 лет -высокое А Д пенсионерка Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. По данным амбулаторной карты страдает симптоматической артериальной гипертензией второй стадии, отмечает подъём артериального давления до 240/120мм рт ст. Нормальным считает давление 160/90 мм рт ст. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Больная избыточного питания. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При топографической перкуссии легких границы в пределах нормы. При сравнительной перкуссии по всем легочнам полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. При топографической перкуссии сердца определяется расширение границ сердца влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Неврологический статус: Реакция зрачков на свет прямая и содружественная D=S. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева. На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 ударов в минуту. Признаки гипертрофии левых отделов сердца(отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение переходной зоны в V4-V5) Данных за острую коронарную патологию нет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. Sol. Clophelini 0.01%-1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, под контролем АД. Sol. Furosemidi 1%-2ml в/м. Спустя 10 минут АД 180/90 мм рт ст. Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась. Сергеев Андрей Петрович 39 лет Банкир -болит живот Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с 1995 года. Операций не было. Больной отмечает, что уже около недели изменился характар стула- стул стал дёгтеобразный. Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели у больного вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые сизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/80 мм рт ст. (нормальным считает давление 130-140/80 мм рт ст.) Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, нормальной площади, высоты, силы. Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут.при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области.Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Дизурических расстройств нет. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются. С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ: Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение. Осложнение: Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка. Прибыл на практику в 09:00 прошёл ежедневный инструктаж дежурил с фельдшером Гурентьев Александр Викторович. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма. Ресурсы:кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,1% - 0,5 мл адреналина, 90-120 мг преднизолона, 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила, 10 мл'- 10% раствора хлористого кальция, 2,0 мл лазикса. Алгоритм действий: 1. Прекратить контакт с аллергеном. Если укусило насекомое или же были введено лекарство вызывавшее аллергическую реакцию, то выше мест контакт необходимо обязательно наложить жгут\ 1 (если укус или инъекция производилась), в ногу или руку). Если же укус был вдругие части тела. То следует приложить холодный компресс. 2. Приподнять ножной конец. 3. Подать увлажненный кислород. 4. Ввести 0,1% - 0,5 мл адреналина п/к. 5. Ввести в/в струйно 90-120 мг преднизолона на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида. 6. Ввести в/м 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила. 7. Ввести в/в струйно 10 мл - 10% раствора хлористого кальция. 8. Ввести в/в 2.0 мл лазикса на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 9. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара. |
|
|