Проверяемый практический навык: определение водного баланса.
Цель: диагностика скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков
Показания: заболевания сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем.
Противопоказания: нет.
Оснащение: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса, кожный антисептик для обработки рук, перчатки медицинские нестерильные, емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б», пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета, медицинская документация (Журнал учета процедур ф. 029/у), ручка шариковая, дезинфицирующий раствор
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры | Сказать | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |
| Подготовка к процедуре | |||
| 7. | Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима *Примечание: - для определения скрытых отеков - убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования | Сказать | |
| 8. | Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист | Сказать | |
| 9. | Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса; *Примечание: - учитывать первые блюда, жидкости, фрукты, овощи - твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды | Сказать | |
| Выполнение процедуры | |||
| 10. | Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | Выполнить/Сказать | |
| 11. | Подготовить градуированную емкость для сбора мочи | Выполнить | |
| 12. | Объяснить последовательность выполнения манипуляции: В 6.00 помочиться в унитаз. Эта моча не учитывается | Сказать | |
| 13. | При каждом последующем мочеиспускании собрать мочу в градуированную емкость | Сказать | |
| 14. | Измерить количество выделенной мочи | Сказать | |
| 15. | Зафиксировать количество выделенной мочи в листе учета. | Сказать | |
| 16. | Учтенную мочу вылить в унитаз | Сказать | |
| 17. | При каждом последующем мочеиспускании повторить измерение количества выделенной мочи | Сказать | |
| 18. | Последний раз помочиться в градуированную емкость и измерить количество мочи в 6.00 часов следующего дня | Сказать | |
| 19. | Одновременно в течении суток (до 6.00 часов следующего дня) фиксировать количество принятой жидкости в листе учета | Сказать | |
| 20. | В 6.00 часов следующего дня сдать заполненный лист учета медицинской сестре | Сказать | |
| 21. | Обработать руки гигиеническим способом (обработать кожным антисептиком) | Выполнить/Сказать | |
| 22. | Надеть нестерильные медицинские перчатки | Выполнить | |
| 23. | Поместить использованную градуированную емкость в дез.раствор на время экспозиции в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему раствору | Выполнить/Сказать | |
| Завершение процедуры | |||
| 24. | Снять и поместить использованные перчатки в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 25. | Обработать руки гигиеническим способом (обработать кожным антисептиком) | Выполнить/Сказать | |
| 26. | Взять лист учета водного баланса | Выполнить | |
| 27. | Если пациенту вводились растворы парентерально, данное количество внести в лист учета водного баланса | Выполнить/Сказать | |
| 28. | Определить количество принятой жидкости и выделенной мочи. | Выполнить/Сказать | |
| 29. | Рассчитать процентное соотношение выделенной мочи к принятой жидкости. *Примечание: - в норме выделяется 75-80% от количества принятой жидкости. | Выполнить/Сказать | |
| 30. | Оценить полученные данные. *Примечание: - водный баланс «отрицательный», если выделено мочи меньше 75-80% от принятой жидкости – при задержке жидкости в организме; - водный баланс «положительный», если выделено мочи больше 75-80% от принятой жидкости – при схождении отеков. | Выполнить/Сказать | |
| 31. | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в Журнал учета процедур (форма 029/у) | Выполнить/Сказать |
Примерные комментарии экзаменуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «определение водного баланса»
| № практического действия | Практическое действие экзаменуемого | Примерный текст комментариев экзаменуемого |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры | «Здравствуйте! «Я медсестра. Меня зовут____ (ФИО)» «Пациент способен самостоятельно провести процедуру» |
| 2. | Попросить пациента представиться | «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?» |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | «Пациент идентифицирован» |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | «Вам назначен контроль принятой и выделенной жидкости» |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | «Данное исследование необходимо для оценки эффективности терапии» |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | «Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Пациент согласен на выполнение процедуры» |
| 7. | Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима *Примечание: - для определения скрытых отеков - убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования | «Вам необходимо соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим» |
| 8. | Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист | «В этом листе учета водного баланса Вам необходимо вносить полученные данные – сколько Вы приняли жидкости и сколько выделили мочи» |
| 9. | Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса; *Примечание: - учитывать первые блюда, жидкости, фрукты, овощи - твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды | «Для получения достоверных результатов исследования, Вам необходимо учитывать первые блюда, жидкость, которую Вы принимаете (соки, чай, молоко, кисель и т.п.), фрукты и овощи; некоторые твердые продукты питания могут содержать до 60-80% воды» |
| 10. | Обработать руки гигиеническим способом | «Обрабатываю руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) |
| 12. | Объяснить последовательность выполнения манипуляции: В 6.00 помочиться в унитаз. Эта моча не учитывается | «Утром в 6.00 часов Вам необходимо помочиться в унитаз, так как эта моча не будет учитываться» |
| 13. | При каждом последующем мочеиспускании собрать мочу в градуированную емкость | «При каждом последующем мочеиспускании собирайте мочу в градуированную емкость» |
| 14. | Измерить количество выделенной мочи | «Измеряйте количество выделенной мочи» |
| 15. | Зафиксировать количество выделенной мочи в листе учета. | «И записывайте результаты в лист учета водного баланса» |
| 16. | Учтенную мочу вылить в унитаз | «После этого мочу выливайте в унитаз» |
| 17. | При каждом последующем мочеиспускании повторить измерение количества выделенной мочи | «После каждого последующего мочеиспускания повторяйте измерение количества выделенной мочи» |
| 18. | Последний раз помочиться в градуированную емкость и измерить количество мочи в 6.00 часов следующего дня | «Последний раз помочитесь в градуированную емкость и измерьте количество мочи в 6.00 часов следующего дня» |
| 19. | Одновременно в течении суток (до 6.00 часов следующего дня) фиксировать количество принятой жидкости в листе учета | «Одновременно в течении суток (до 6.00 часов следующего дня) записывайте количество принятой жидкости в листе учета водного баланса» |
| 20. | В 6.00 часов следующего дня сдать заполненный лист учета медицинской сестре | «В 6.00 часов следующего сдайте заполненный лист учета медицинской сестре» |
| 21. | Обработать руки гигиеническим способом (обработать кожным антисептиком) | «Обрабатываю руки гигиеническим способом (кожным антисептиком)» |
| 23. | Поместить использованную градуированную емкость в дез.раствор на время экспозиции в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему раствору | «Использованную градуированную емкость помещаю в дез.раствор на время экспозиции в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему раствору» |
| 25. | Обработать руки гигиеническим способом (обработать кожным антисептиком) | «Обрабатываю руки гигиеническим способом (кожным антисептиком)» |
| 27. | Если пациенту вводились растворы парентерально, данное количество внести в лист учета водного баланса | «В лист учета водного баланса вношу количество введенной парентерально жидкости» |
| 28. | Определить количество принятой жидкости и выделенной мочи. | «Пациент принял и введено парентерально жидкости ______ мл., выделено мочи _____ мл.» |
| 29. | Рассчитать процентное соотношение выделенной мочи к принятой жидкости. *Примечание: в норме выделяется 75-80% от количества принятой жидкости. | «Рассчитываю водный баланс» |
| 30. | Оценить полученные данные. *Примечание: - водный баланс «отрицательный», если выделено мочи меньше 75-80% от принятой жидкости – при задержке жидкости в организме; - водный баланс «положительный», если выделено мочи больше 75-80% от принятой жидкости – при схождении отеков. | «Пациент выделил ____ % от принятой жидкости, что указывает на задержку жидкости в организме и нарастание отеков» Или «Пациент выделил ____ % от принятой жидкости, что соответствует нормальным показателям» Или «Пациент выделил ____ % от принятой жидкости, что указывает на положительный эффект лечения и уменьшение отеков» |
| 31. | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в Журнал учета процедур (форма 029/у) | «Делаю запись о результатах выполнения процедуры в журнал учета процедур (форма 029/у)» |
Критерии оценки:
За каждое правильно выполненное действие – 1 балл
«отлично» - 30 - 27 балла
«хорошо» - 26 - 24 баллов
«удовлетворительно» - 23 – 21 балла
«неудовлетворительно» - 20 и менее баллов