Нам остается подробно описать методику сенсомоторной активации по V.Janda. К сожалению, возможности иллюстраций типографского набора ограничены. Заинтересованного читателя просим просмотреть великолепный видеофильм "Sensory Motor Stimulation", подготовленный под руководством проф. Vladimir Janda M.D. Dr.Sc. и Ms. Maria Vavrova P.T. (производство Body Control Videos Brisbane Australia) и любезно предоставленный автору этой книги.
Мы описываем эту методику в оригинальной трактовке создателей этого фильма.
Основные принципы сенсомоторной активации:
1. Активация проприоцепторов в нарастающей последовательности.
2. Активация экстероцепторов стоп.
3. Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с проприо- и экстрацепцией.
4. Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.
Активация проприоцепции достигается в исходной позе пациента, включающей "короткую стопу", полусогнутое и обращенное несколько кнаружи колено, прямой корпус, слегка согнутые в локтевом суставе руки, голова прямо. "Короткая стопа" формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний размеры, а также подошвенных сгибателей пальцев (рис. 15.3-4).
Таким образом формируются обособленные афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, коленных и тазобедренных суставов, мускулатуры туловища, в особенности разгибателей спины и шеи.
Активация экстрацепции стоп достигается выполнением всех упражнений босиком на ковре с грубым ворсом.
Активация дистантных рецепторов включает использование различных инструкций врача, предметов, приспособлений, применяемых для нарастающей сложности упражнений (полукруглая доска, полусферная доска, подвижный круг-твистер, батут и др.). Пользование ими предполагает активацию проприоцептивного, вестибулярного, зрительного анализаторов.
Нарастающая сложность афферентной нагрузки для правильного исполнения происходит при последовательном усложнении выполняемых нагрузок от простого к сложному, уменьшении площади и устойчивости упора.
Упражнение А. Моделирование (короткой) стопы.
Достигается это обучением сокращению плантарных мышц, уменьшающих продольный и поперечный размеры стопы, что сопровождается увеличением продольного и поперечного сводов. Увеличение свода стопы, естественно, происходит при активации мышц-разгибателей голени. Основное условие при формировании маленькой стопы -- сохранение ее на всем протяжении занятий.
В этом положении выполняются упражнения по удержанию в равновесии тела при упоре на носки стопы (туловище несколько подается вперед), на пятки (туловище несколько отклоняется назад), а также при подталкиваниях в разных направлениях. Неглубокие приседания с отклонением коленных суставов кнаружи способствуют усложнению упражнения в положении стоя. Следующая стадия усложнения -- удерживание туловища на одной ноге с короткой стопой, при этом также возможно усложнение задания подталкиваниями туловища.
Упражнение Б. Использование балансиров
Для дальнейшего усложнения задач по СМА применяются специальные средства, уменьшающие площадь опоры и устойчивость прямостояния. Это достигается применением полуцилиндра и полушара (рис. 15.5), на которых выполняется целый комплекс упражнений нарастающей сложности. Основные условия проведения упражнений при этом варианте сохраняются.
Приводим перечисление этапов этого комплекса.
1. Прямостояние на полуцилиндре на двух ногах.
2. Дестабилизация прямостояния подталкиванием пациента с разных сторон.
3. Приседания и выпрямления туловища.
4. Прыжки на обеих ногах.
5. Прямостояние на одной ноге.
6. Дестабилизация прямостояния подталкиванием.
7. Полуприседания и выпрямление туловища на одной ноге.
8. Схождение на пол и становление на полуцилиндр.
10. Прямостояние на полусфере.
11. Дестабилизация прямостояния.
12. Приседания и выпрямления туловища.
13. Прыжки на обеих ногах.
14. Прямостояние на одной ноге.
15. Дестабилизация прямостояния.
16. Полуприседания и выпрямления туловища.
17. Схождение на пол и становление на полусферу.
18. Ходьба - пол, полуцилиндр, полушар, пол и в обратной последовательности.
Упражнение В. Использование батута
Этот комплекс упражнений предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища (рис. 15.6). Формирование короткой стопы при этом комплексе не обязательно.
1. Прямостояние на обеих ногах на батуте.
2. Прямостояние на одной ноге.
3. Прыжки на обеих ногах.
4. Прыжки на одной ноге с поддержкой инструктора.
5. Упор на четвереньках: на коленях и на стопах. Стопы тыльной поверхностью опоры не касаются.
6. Раскачивания и прыжки на четвереньках с сохранением позиции стоп и кистей.
7. Раскачивания и прыжки на коленях.
8. Раскачивание и прыжки на руках.
9. Сидение на батуте на ягодицах, руки вытянуты, ноги выпрямлены и не касаются опоры.
10. Раскачивания и прыжки в положении сидя на ягодицах.
Упражнение Г. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы (рис. 15.7).
Это упражнение пригодно для выполнения в домашних условиях без использования оборудования спортзалов и без помощи инструктора. Короткая стопа при ходьбе в тапочках сохраняется. От исполнителя требуется сохранение равновесия в положении стоя и во время ходьбы без касания пола носком или пяткой тапочек. В этих целях необходимо инструктировать пациентов о целесообразности ходьбы малыми шагами.
Очевидно, что все рекомендуемые упражнения должны проводится курсами с последующим контролем за эффективностью проведенной реабилитации