ЗАЯВЛЕНИЕ
Я_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
контактный телефон ____________________________________________________
паспорт: __________________________________________________________________
| Серия | Дата выдачи | ||
| Номер | Дата рождения | ||
| Кем выдан |
прошу предоставить льготное питание мне, моему(ей) сыну (дочери), подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________________,
(указывается фамилия, имя, отчество обучающегося, дата рождения)
ученику (це): ________ класса, МАОУ «СОШ № 28»
на 2020 – 2021 учебный год, относящемуся к следующей категории обучающихся*:
| Обучающийся из многодетной семьи | |
| Обучающийся, состоящий на учете в противотуберкулезном диспансере | |
| Обучающийся из семьи, где один из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей) является получателем ежемесячного пособия на ребенка | |
| Обучающийся из семьи, где один из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей) не является получателем ежемесячного пособия, при представлении документов о доходах для подтверждения статуса малообеспеченной семьи |
* Нужное отметить знаком «v».
Срок действия льготной категории: до ________________
Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня наступления случая, влекущего прекращение предоставления льготного питания (утраты права на предоставление льготного питания), письменно сообщить руководителю образовательной организации о таких обстоятельствах.
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления льготного питания, сообщаю следующие данные:
| Перечень данных | Данные |
| Если не представлена копия удостоверения многодетной семьи | |
| Ф.И.О. родителя (усыновителя, приемного родителя) | |
| Если не представлена копия налоговой декларации (копии налоговых деклараций) с отметкой налогового органа о принятии декларации - для индивидуальных предпринимателей, применяющих как общий налоговый режим, так и специальные налоговые режимы, если для используемого налогового режима обязанность по представлению в налоговый орган налоговой декларации предусмотрена законодательством о налогах и сборах | |
| Ф.И.О., ИНН индивидуального предпринимателя | |
| Если не представлена справка о начисленном пособии, материальной помощи безработным гражданам | |
| Ф.И.О., ИНН безработного гражданина (граждан) | |
| Если не представлена справка о начисленных суммах пенсий, пособий, компенсаций и социальных выплат | |
| Ф.И.О., СНИЛС членов семьи; наименование органа, назначившего пенсию, пособие, компенсацию, социальные выплаты |
«_____» _________________20__г. _______________________________ (подпись заявителя)
Отметка о принятии заявления:
Дата принятия заявления и приложенных к нему документов «__»____________20__г.
Должность специалиста, принявшего документы ________________________________
Фамилия, имя, отчество______________________________________________________
Подпись __________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________ (адрес места жительства)
паспорт ____________________, выданный _____________________________________
__________________________________________________________________________ (серия, номер, дата и место выдачи паспорта)
контактный телефон ___________________________________________________________________________
даю согласие управлению образования мэрии города Череповца, филиалу по г. Череповцу казенного учреждения Вологодской области «Центр социальных выплат» на обработку:
| Персональные данные, в отношении которых дается согласие | Нужное отметить знаком "V" |
| моих персональных данных (дается лицом (лицами), указанным (и) в представленных документах) | |
| персональных данных моего ребенка (детей) (дается законным представителем обучающегося) |
В целях предоставления льготного питания в соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 11.11.2013 № 1149 «Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки по обеспечению питанием отдельных категорий обучающихся в государственных и муниципальных общеобразовательных организациях», решением Череповецкой городской Думы от 25.12.2012 № 260 «О дополнительных расходах городского бюджета на выполнение переданных отдельных государственных полномочий в сфере образования»
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается льготное питание)
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).
Обработка персональных данных автоматизированная (с использование средств вычислительной техники) ибо без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.
«___» ______________ 20__г. ____________________
(подпись)