Методические указания для студентов к практическому занятию
«Лечение периодонтита временных зубов»
Разработчик: доц. В.В. Беляев
Рассмотрено на заседании кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии
с курсом детской стоматологии ФПДО
(протокол № ________ от _____________________)
Тема 4. Лечение периодонтита временных зубов
Цель изучения учебной темы: обоснованный выбор и практическое освоение методов лечения периодонтита временного зуба.
Основные термины: периодонтит, формирование канала, ирригация канала, пломбирование канала, реставрация зуба.
План изучения темы:
1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Собеседование по теме:
а) выбор метода лечения;
б) принципы консервативного лечения периодонтита;
в) импрегнационный метод лечения периодонтита;
г) особенности эндодонтического лечения временных зубов;
3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.
Учебный материал:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА
Абсолютные показания к удалению зуба
- острый одонтогенный сепсис, гайморит, остеомиелит;
- переход воспаления на зачаток постоянного зуба;
- патологическая подвижность II-III степени;
- срок до физиологической замены зуба менее 2 лет;
- группа здоровья ребенка (особенно сердечно-сосудистая патология, врожденные и приобретенные иммунодефициты, неконтролируемый диабет и др.);
- высокая интенсивность кариеса
- невозможность восстановления коронки зуба;
Относительные показания к удалению зуба
- патологическая резорбция корней более чем на ½;
- обострение периодонтита;
- групповая принадлежность зуба;
- неэффективность консервативной терапии;
- неадекватное поведение ребенка.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА
Принципы консервативного лечения периодонтита
1. Индивидуальность. Одни и те же патоморфологические формы патологии периодонта могут по-разному проявляться клинически, что обусловлено индивидуальными особенностями пациента. В этой связи при существовании базовых технологий лечения возможны индивидуальные варианты их реализации.
2. Комплексность. Во многих случаях пломбирование каналов зуба при периодонтите, особенно деструктивном, не является достаточным для излечения. Более эффективным может быть комплексное (местное и общее) лечение.
3. Длительность. Периодонтит – воспалительное заболевание челюстных костей, требующее длительного, продуманного, контролируемого лечения (диспансерное наблюдение). Особенно это актуально в отношении временных зубов. Пломбирование корневых каналов не означает завершение лечения, а является его важной частью.
Хронический гранулирующий, гранулематозный, фиброзный периодонтит
В настоящее время лечение временных зубов с периодонтитом при наличии хорошо проходимых каналов обычно проводят в одно посещение. Вместе с тем, в ряде изданий рекомендуется методика Starkey, предусматривающая несколько этапов.
Первое посещение.
1. Некрэктомия и создание полости доступа.
2. Вскрытие полости зуба, удаление распада из полости зуба.
3. Медикаментозная обработка полости зуба.
3. Формирование устьев корневых каналов.
4. Удаление распада тканей из устьевой части корневых каналов. Удаление осуществляется дробно во избежание проталкивания распада тканей в периапикальное пространство. В устьевую часть каналов помещают отжатый ватный шарик, смоченный камфоро-фенолом или формокрезолом.
5. Постановка временной пломбы.
Второе посещение через 2-3 суток
1. Удаление повязки и тампона.
2. Каналы проходят до верхушки, осторожно удаляя содержимое. Перфорируют верхушку тонким инструментом и в полости зуба повторно на 2 – 3 суток оставляют тампон с формокрезолом.
3. Постановка временной пломбы
Третье посещение через 2-3 суток
1. Удаление повязки и тампона.
2. Формирование и пломбирование каналов.
3. Контроль качества пломбирования каналов.
3. Постановка пломбы или покрытие зуба искусственной коронкой.
При непроходимых корневых каналах во временных молярах возможно применение «импрегнационного» метода лечения, предусматривающего использование резорцин-формалиновых препаратов. Суть методики заключается в многократном (2-3 раза) введении в проходимую часть корневых каналов резорцин-формалиновой смеси с интервалом в 2-3 дня. Смесь, проникает я в макро- и микроканалы, полимеризуется и обтурирует их.
Хронический гранулирующий периодонтит с врастанием грануляционной ткани в корневые каналы
Предпочтение отдается односеансному методу лечения, так как грануляции очень быстро заполняют освобожденный, но не запломбированный канал.
1. Анестезия.
2. Некрэктомия и создание полости доступа.
3. Удаление распада из полости зуба.
4. Формирование устьев корневых каналов.
5. Удаление грануляционной ткани из корневых каналов. Если анестезия перед лечением не была выполнена, то для обезболивания грануляций применяется камфора-фенол с анестезином на турунде под давлением.
6. Гемостаз.
7. Ирригация каналов.
8. Высушивание каналов.
9. Пломбирование каналов. Жидкая паста без излишков адаптируется к стенкам корневых каналов бумажными штифтами. Затем паста очень густо замешивается, скатывается в тонкий штифт и помещается в корневой канал. Конденсируется плагером или плотной турундой на эндодонтическом инструменте.
10. Контроль качества пломбирования каналов.
11. Постановка пломбы или покрытие зуба искусственной коронкой.
12. Диспансерное наблюдение пациента. Оценка клинико-рентгенологического благополучия осуществляется через 3, 6, 9, 12, 18 мес.
Острый периодонтит, возникающий на фоне острого пульпита временного зуба, купируется после пульпэктомии и адекватного пломбирования каналов.
При обострении хронического периодонтита в большинстве случаев следует удаление временного зуба. Консервативная терапия применяется крайне редко и ограничивается зубами, сохранение которых представляется крайне необходимым (вторые молочные моляры). Лечение принципиально не отличается от такового при остром периодонтите.
При травматическом периодонтите временный зуб всегда удаляется.