Заведующий кафедрой,
профессор, д.м.н. Чуков С.З.
НАУЧНАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ:
«ВЛИЯНИЕ СЛЮНЫНА
КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭМАЛИ»
Выполнили:
студенты 335 группы
Хубиева А.Д., Хатагов В.А.
Научный руководитель:
ассистент, к.м.н.
Кубанова А.Б.
Ставрополь 2018
Содержание
1. История кариеса;
2. Актуальность работы;
3. Цель работы;
4. Материалы и методы;
5. Результаты;
6. Выводы;
7. Список литературы
1. История кариеса
История кариеса уходит своими корнями в древние времена. На всех этапах развития человечества существовали заболевания зубов. Об этом свидетельствуют наскальные рисунки в пещере Кроманьон, возраст которых превышает 22000 лет! Со временем кариес становился все агрессивнее. И, во многом, это связано с изменением принципов питания. Люди начали употреблять больше сладкого, а, как известно, сладкая среда является идеальной для размножения болезнетворных бактерий, вызывающих кариес. В Средние века кариес считался болезнью гурманов и признаком достатка. Только бедняки и небогатые горожане, питающиеся грубой плебейской пищей, отличались здоровыми зубами. Остальным же синьорам иметь здоровые зубы было просто неприлично. А также древние врачи пытались найти объяснение причинам возникновения кариеса. Их выводы порой были очень далеки от истины. На сегодняшний день существует около 400 теорий происхождения кариеса. Не все они правдивы, однако именно они позволили выработать логическое объяснение природы возникновения этого заболевания. Рассмотрим более подробно самые популярные из них.
2. Актуальность работы
Данная тема очень актуальна, так как в настоящее время, распространённость кариеса среди населения составляет 98%. Способность зубов противостоять кариозному процессу зависит от ряда факторов, важнейшими из которых является химический состав и структура эмали, на которые оказывают влияние биохимические параметры слюны. В свою очередь, слюна осуществляет трофику эмали, а также имеет огромное значение в возникновении кариеса, отражает характер течения воспалительных процессов в тканях и органах полости рта.
Кариес зуба – патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес.
Стадия пятна – ранняя стадия кариеса. Начало кариеса выражается появлением на фоне блестящей поверхности эмали белого непрозрачного пятна, напоминающего по цвету мел (меловое пятно).
Межпризменные промежутки расширяются, контуры призм стираются, становятся мелкозернистыми и превращаются в бесструктурную массу. Вследствие этого эмаль теряет однородность и блеск, а позднее размягчается. Проницаемость эмали в этой стадии повышается.
Поверхностный кариес – процесс продолжающейся деминерализации, характеризующийся разрушением эмали в пределах эмалево-дентинного соединения.
Из эмалевых призм исчезают соли кальция, разрушается межпризменное вещество, призмы выглядят более рельефно, в них хорошо выявляется поперечная исчерченность, объяснимая неравномерностью растворения солей кальция. Призмы располагаются беспорядочно и постепенно подвергаются полной деструкции.
Средний кариес – стадия прогрессирования кариеса, при которой разрушаются дентиноэмалевые соединения и процесс переходит на дентин.
Дентинные канальцы расширяются, заполняются микробными массами, отростки одонтобластов подвергаются дистрофии и некрозу. Это облегчает проникновение продуктов жизнедеятельности микробов в глубжележащие канальцы дентина и усиливает его деминерализацию и размягчение.
Глубокий кариес – представляет собой дальнейшее прогрессирование процесса с образованием каверны в размягченном дентине. Между кариозной полостью и пульпой сохраняется узкий его слой – дно кариозной полости. В случае пенетрации этого слоя кариозная полость достигает пульпы.
Слюна представляет собой мутную, вязкую жидкость, плотность которой составляет 1,002-1,017. Вязкость слюны колеблется в пределах 1,2-2,4 ед. Повышение вязкости вызывают следующие причины:
– Наличие ксеростомии;
– Грибковый (кандидозный) стоматит;
– Сбои в работе эндокринной системы;
– Недостаточная влажность воздуха;
– Курение;
– Наличие сахарного диабета.
Химический состав слюны определяет состояние и функционирование зубов и слизистой оболочки полости рта, где она вырабатывается специализированными железами.
Различают три пары больших слюнных желез – околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, а также малые слюнные железы – щечные, губные, язычные, твердого и мягкого неба.
Большие слюнные железы представляют собой крупные дольчатые образования. Малые слюнные железы диаметром 1 - 5 мм располагаются группами. Наибольшее количество их в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба.
3. Цель работы
Выяснить факторы слюны, влияющие на формирование и поддержание кариесрезистентности зубной эмали.
4. Материалы и методы
Данные микрорентгенографии пораженных кариесом зубов показывают, что во всех стадиях его развития можно наблюдать чередование зон деминерализации и реминерализации эмали и дентина. Процессы реминерализации эмали осуществляются главным образом за счет поступления минеральных солей из слюны.
Слюнные железы выполняют множество функций: секреторная, экскреторная, инкреторная, а также оказывают большое влияние на состояние организма, в частности на пищеварительную систему и органы полости рта.
Слюна на 98-99% состоит из воды; 1-2% приходится на сухой остаток, около 2/3 которого составляют органические вещества, 1/3-минеральные. К минеральным компонентам слюны относятся катионы: кальций, калий, натрий, магний, кремний, алюминий, цинк, железо, медь, а также анионы: хлориды, фториды, иодиды, бромиды.
Слюна выполняет ряд функций: пищеварительную, защитную, трофическую, минерализующую, гормональную. Также в слюне содержатся лизоцим, лейкины, обладающие бактерицидным действием. Гормональная функция слюны состоит в том, что слюнные железы вырабатывают гормон паротин (саливапаротин), который способствует минерализации твердых тканей зуба.
Содержание кальция в слюне составляет 1,5-5ммоль/л. При этом большая часть (55-60%) общего кальция слюны находится в ионизированном состоянии, остальные 40-45% всего кальция связываются с белками слюны. Содержание фосфора в слюне достигает 1,9-7,7ммоль/л, что в несколько раз выше, чем в сыворотке крови. Фосфор слюны в основном представлен в виде неорганических соединений и лишь около 5% – в виде органических.
Кальций и фосфор слюны образуют химические соединения типа гидроксиапатитов. В слюне постоянно поддерживается состояние перенасыщенности гидроксиапатитами. По ходу развития кариеса отмечается уменьшение солей кальция в сохранившихся твердых тканях зуба, снижение резистентности эмали и дентина, понижение активности фосфатазы в зубах. На этой почве ослабляется механизм отложения фосфатов кальция под влиянием фосфатазы, что способствует прогрессированию кариеса. Обнаружено, что у лиц с множественным кариесом степень перенасыщенности гидроксиапатитами слюны на 24% ниже, чем у кариесрезистентных.
В процессе течения кариеса очень важную роль играет недостаток фтора в организме. У населения, употребляющего фторированную воду, наблюдается значительное снижение уровня кариеса. Избыточное поступление этого элемента с пищей и водой приводит к развитию флюороза.
В слюне обнаружен целый ряд биологически активных веществ. К ним относятся витамины: С, В1, В2, В6, Н, РР, пантотеновая кислота и др.; гормоны: катехоламины, кортизол, кортизон, эстрогены, прогестерон, тестостерон, простагландины, биогенные амины и другие вещества.
В смешанной слюне открыто более 100 ферментов различного происхождения: железистого, лейкоцитарного и микробного, участвующие в катаболизме углеводов, в частности, лизоцим, амилаза, мальтаза, сахараза, ферменты гликолиза, цикла трикарбоновых кислот и другие.
pH слюны в покое колеблется по данным разных авторов, в пределах 6,5 – 7,5, т.е. показатель близок к нейтральному значению. В развитии кариеса важную роль играет кислая среда. При длительном употреблении углеводов углеводистые остатки пищи начинают накапливаться в ретенционных пунктах, далее происходит их брожение с образованием органических кислот, которые окисляют среду. По мере развития процесса, когда pH = 4.5 – 5 начинаются процессы деминерализации эмали.
Кислотность зависит от скорости слюноотделения, буферной емкости слюны, гигиенического состояния полости рта, характера пищи, времени суток, возраста. При низкой скорости секреции слюны и несоблюдении гигиены полости рта pH слюны смещается, как правило, в кислую сторону. В ночное время суток pH слюны снижается, утром его значение самое низкое, к вечеру повышается. С возрастом отмечается тенденция к снижению кислотности слюны и повышению кариесрезистентности.
5. Результаты
|
|
|
Доля поднижнечелюстной железы в выработке слюны составляет 65%, околоушной – 23%, подъязычной – 4%, малых слюнных желез – 8%.
Снижение pH и увеличение вязкости слюны снижает ее очищающие свойства и минерализующую способность, нарушается баланс между процессами де и реминерализации, что приводит к нарушению гомеостаза зубных тканей. Начинают преобладать процессы деминерализации – растворение кристаллов гидроксиапатита поверхностных слоёв эмали; повышение проницаемости эмали; в дентинные трубочки проникают кислоты; их дезорганизации; скопление в них микробных масс; нарушение трофики твердых тканей; размягчение дентина.
Строение слюны под микроскопом
Буферная емкость слюны. Это способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой - повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны – фактор, повышающий устойчивость зубов к кариесу.
Содержание белков в слюне варьирует в пределах 0,95-2,32г/л, что в 40-70 раз ниже, чем в плазме крови. Более половины всего содержания белков слюны составляют муцины. Муцины вырабатываются в подчелюстных железах и выполняют важные биологические функции. Смазывают слизистые оболочки полости рта и поверхности зубов, защищая их от различных повреждений, связывают кальций слюны, а также участвуют в поддержании постоянства pH.
Антибактериальное действие лизоцима связано с его способностью гидролизовать β-1,4-гликозидные связи гликозаминогликанов и гликопротеинов клеточных мембран некоторых видов бактерий. Ферменты кислая и щелочная фосфатазы, расщепляя моноэфиры фосфорной кислоты, Участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, в частности, в процессах минерализации костей и зубов.