Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов – противовирусные препараты. При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита – преднизолон, цитостатики. П ри алкогольном циррозе печени - воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6, В12, эссенциале, гептрал. При первичном билиарном циррозе печени холестирамин, урсофальк, цитостатики: м етотрексат, лечения кожного зуда: х олестирамин, колестипол.
Лечебная тактика при асците
1 степени (случайно определяется на УЗИ) – не нуждается в терапии.
2 степени (симметричное увеличение живота) – спиронолактон (верошпирон) внутрь с постепенным нарастанием дозы, затем фуросемид внутрь 1 таблетка 1 раз в неделю. Нельзя вводить фуросемид в/в, особенно как стартовую терапию – смерть от кровотечения.
3 степень (напряженный асцит) – в начале абдоминальный парацентез, удаляют всю жидкость, восполняя альбумином в/в капельно. Анаприлин для уменьшения давления в полой вене. Затем препараты, уменьшающие риск развития энцефалопатии – лактулоза (дюфалак, гудлак, порталак, нормазе), орнитин - с нижает повышенный уровень аммиака в организме.
Лактулоза
Фармакологическое действие: слабительное средство. Увеличивает количество лактобацилл, стимулирует перистальтику, увеличивает объем и размягчение каловых масс. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Подавляет рост сальмонелл в толстой кишке. Не уменьшает абсорбцию витаминов и не вызывает привыкания. Практически не всасывается из кишечника.
Показания: хронические запоры; печеночная энцефалопатия; сальмонеллез; нарушения пищеварения.
Противопоказания: повышенная чувствительность к лактулозе.
Нет слова ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ(только у нас в России), есть антиоксиданты, стабилизаторы мембран, препараты, уменьшающие фиброз печени и др.
Лечение кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка
1. Строгий постельный режим.
2. Холод на область эпигастрия.
3. Инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.
4. Снижение портального давления: вазопрессин.
5. Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, дицинон, соматостатин.
Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Тактика ведения пациентов с циррозом печени
Если состояние пациента с ЦП стабильное, то 3-4 раза в году он должен обследоваться: ОАК, БАК, оценивать протромбиновое время. ЭФГДС проводится каждые 2 года (если не выявляются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка
Лечение печеночной недостаточности
При печеночной энцефалопатии количество белка сокращается до 35—50 г в сутки; при прекоме и коме белок полностью исключается с целью уменьшения образования аммиака, питание обеспечивается введением через желудочный зонд или в/в инфузиями растворов.
Медикаментозное лечение направлено на устранение аммиачной интоксикации и азотемии. С этой целью назначают высокие очистительные клизмы и препараты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике, а также уменьшающие всасывание аммиака. Наибольшее применение нашли сульфат неомицина, подавляющий кишечную микрофлору, и лактулоза. При коме лактулоза вводится через назогастральный зонд или ректально.
Для обезвреживания уже всосавшегося аммиака в кровь применяют орнитин.
С дезинтоксикационной целью вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы с витаминами и растворами электролитов, гемодез с целью дезинтоксикации. За сутки вводится до 2,5-3 л жидкости под контролем диуреза.
Проводится коррекция гипокалиемии. Глюкокортикоиды при печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени противопоказаны в связи с высоким риском осложнений и побочных эффектов (нарастание азотемии, развитие желудочно-кишечных язв с кровотечениями). В специализированных стационарах проводят гемодиализ, перфузию крови через печень человека, свиньи, трансплантацию печени.
Лечение хронического холецистита (ХХ)
Дифференциальный диагноз ХХ
проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: ЖКБ, ДЖВП, ЯБЖ, ЯБДПК, хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Лечебный режим.
В период обострения больные госпитализируются в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение, а в случаях калькулезного холецистита – в хирургическое отделение. Режим в стационаре зависит от степени воспаления и болевого синдрома. При легком течении заболевания – лечение амбулаторное.
2. Диетотерапия - диета № 5, 5а (см. выше).
3. Подавление инфекции и воспалительного процесса в желчных путях- антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, эритромицин и др.), нитрофураны.
4. Купирование болевого синдрома:
- миотропные спазмолитики (дротаверин, домперидон),
- М – холимиметики (атропин, платифиллин и др.),
- нитраты – нитроглицерин, нитроосрбид,
-НПВС, наркотические анальгетики.
5. Улучшение оттока желчи - желчегонные средства, делятся на две группы.
Холеретики (средства, стимулирующие образование желчи):
- препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол – содержит активированный уголь, желчь сухую, экстракт чеснока и густой экстракт крапивы, дегидрохолевая кислота, лиобил, холензим),
- ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалон, никодин),
- препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца),
- условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, - фестал, дигестал. Холеретическим действием обладают также и некоторые минеральные воды - «Ессентуки № 17», «Нафтуси», «Арзни».
Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности.
Холекинетики (препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник ): холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маннит, холосас.
Тюбаж по Демьянову (при отсутствии камней) – утром натощак пациент принимает холекинетик (например, сорбит), затем ложится на правый бок с грелкой. Критерии эффективности тюбажа: привкус горечи во рту, жидкий стул 1- 2 раза в день, исчезновение чувства тяжести в правом подреберье.
Хирургическое лечение – холецистэктомия - показано при хроническом рецидивирующем холецистите при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения.
Физиотерапия. В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, аппликации парафина, озокерита, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. Лечебная физкультура.