Наименование учреждения________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя учреждения__________________________________________
_________________________________________________________________________
Название коллектива_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя коллектива и телефон (полностью)_____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты (обязательно)____________________________________
_________________________________________________________________________
Данные о коллективе (численность, дата создания, средний возраст)__________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Жанр:
□ вокально-хоровой жанр (хор, ансамбль);
□ инструментальное исполнение;
□ народная хореография;
□ театр малых форм.
Программа выступления (продолжительность номера - обязательно) ________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Техническое оснащение (носители – флеш-накопитель или живое музыкальное сопровождение (баян, аккордеон и т.д.); количество микрофонов, стоек; для прикладного творчества – количество столов, стульев, ширм)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата и подпись руководителя «___»_________20__г. ________________
Приложение 2
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО УЧАСТНИКА
«___»___________ 201_ г.
Я, __________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество Субъекта)
паспорт серии ________№____________
выдан (дата, кем)______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
являясь законным представителем несовершеннолетнего субъекта персональных данных
_____________________________________________________________________________________________
Свидетельство о рождении серии ___________№________________
выдан (дата, кем)_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего субъекта)
и действующий от имени субъекта персональных данных на основании _______________________________
_____________________________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя)
-далее Субъект,
и разрешаю Муниципальному автономному учреждению культуры города Тюмени «Центр культуры и творчества «Тюмень» ОСП «Дом культуры Водник», расположенному по адресу: 625015, г.Тюмень, ул.Судоремонтная, 1А,
Далее Оператор,
в целях обеспечения соблюдения законодательства РФ (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152–Ф3 «О персональных данных»), даю свое согласие Оператору обрабатывать, в том числе: на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта (ФИО, дата рождения, паспортные данные, адрес проживания, номер телефона) с целью организации и проведения XIV открытого городского фестиваля народного творчества «Березка», посвященного Международному празднику музыкантов-народников.
Также даю свое согласие на размещение и передачу (распространение, предоставление, доступ), в том числе в сети Интернет, в СМИ фото и видеоматериалов с моим участием несовершеннолетнего субъекта, полученных в ходе проведения XIV открытого городского фестиваля народного творчества «Березка», посвященного Международному празднику музыкантов-народников с целью написания итоговых пресс-релизов, отчетной документации.
Я проинформирован (а), что оператор гарантирует обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Положением об обработке персональных данных Оператора.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
- настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего срока хранения учетных документов в соответствии с Приказом Министерства культуры РФ от 25.08.2010 № 558;
- настоящее согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления в произвольной форме;
- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Дата начала обработки персональных данных: «_______»__________________20______г.
(число, месяц, год)
____________________________/______________________
(подпись, расшифровка подписи)
Приложение 3
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
«___»___________ 201_ г.
Я, _________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество Субъекта)
паспорт серии ____________№__________________
выдан (дата, кем)____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу:_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
-далее Субъект,
и разрешаю Муниципальному автономному учреждению культуры города Тюмени «Центр культуры и творчества «Тюмень» ОСП «Дом культуры Водник», расположенному по адресу: 625015, г.Тюмень, ул.Судоремонтная, 1А
Далее Оператор,
в целях обеспечения соблюдения законодательства РФ (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152–Ф3 «О персональных данных»), даю свое согласие Оператору обрабатывать, в том числе: на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных (ФИО, дата рождения, паспортные данные, адрес проживания, номер телефона) с целью организации и проведения XIV открытого городского фестиваля народного творчества «Березка», посвященного Международному празднику музыкантов-народников.
Также даю свое согласие на размещение и передачу (распространение, предоставление, доступ), в том числе в сети Интернет, в СМИ фото и видеоматериалов с моим участием, полученных в ходе проведения XIV открытого городского фестиваля народного творчества «Березка», посвященного Международному празднику музыкантов-народников с целью написания итоговых пресс-релизов, отчетной документации.
Я проинформирован(а), что оператор гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Положением об обработке персональных данных Оператора.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
- настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего срока хранения учетных документов в соответствии с Приказом Министерства культуры РФ от 25.08.2010 № 558;
- настоящее согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления в произвольной форме;
- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Дата начала обработки персональных данных: «____»______________20___г.
(число, месяц, год)
____________________________/______________________
(подпись, расшифровка подписи)